12/6/2010 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Chăm sóc trẻ sơ sinh tuần đầu sau đẻ CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH Mục tiêu học tập Khám trẻ sơ sinh xác định tuổi thai theo tiêu chuẩn nhi khoa (hình thái thần kinh) Khai thác xác định yếu tố từ mẹ mang thai chuyển có nguy cho trẻ sơ sinh Chẩn đoán loại sơ sinh:đủ tháng, đẻ yếu suy dinh dưỡng bào thai, già tháng Lập dược kế hoạch chăm sóc loại trẻ sơ sinh • NGUYỄN THỊ KIỀU NHI 3.1 Sự thích nghi với sống bên tử cung: • Giai đoạn chu sinh : từ tuần thứ 28 đến ngày thứ sau sinh • Giai đoạn sơ sinh: từ ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh - Giai đoạn sơ sinh sớm: ngày thứ đến ngày thứ sau sinh - Giai đoạn sơ sinh muộn: từ ngày thứ đến ngày 28 sau sinh • Hô hấp hiệu • Hệ tuần hoàn phải thích nghi • Thận chịu trách nhiệm điều hòa mội trường nội mô tốt • Cơ thể tự điều hòa thân nhiệt • Cơ thể tự điều hòa mức đường máu giới hạn bình thường 3.2 Khai thác bệnh sử tiền sử: 3.2.1 Tiền sử gia đình • Quan trọng để có hướng xử trí riêng cho trẻ sơ sinh Nó cho hướng làm xét nghiệm cho trẻ tùy theo kiện khai thác • Hỏi cha mẹ, người đỡ đẻ, bác sĩ chăm sóc trẻ gia đình • Khai thác bệnh di truyền có tính chất gia đình • Khai thác trường hợp tử vong thời kỳ sơ sinh không rõ nguyên nhân , có nghi ngờ bệnh chuyển hóa Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 3.2.3 Diễn biến xác trình thai nghén: 3.2.2 Tiền sử mẹ: • Khai thác bệnh lý trước mang thai ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp cho thai 3.2.3 Diễn biến xác trình thai nghén: - Mẹ đái tháo đường không điều trị tốt: • Nguy to, đẻ non dị tật bẩmsinh • - Cao huyết áp- nhiễm độc thai nghén: • Nguy đẻ yếu, tổn thương thần kinh • - Nhiễm trùng: • Virus vào lúc bắt đầu thai nghén: nguy bệnh lý bào thai • Vi khuẩn vào cuối thời kỳ thai nghén: nguy nhiễm trùng sơ sinh sớm truyền đường mẹ - thai đẻ non • Mẹ uống thuốc thai kỳ: • Nguy dị tật bẩm sinh, tổn thương thần kinh, hội chứng cai nghiện Trong thực hành, cần phải biết tất bệnh lý mẹ mắc trình thai nghén - Kiểu theo dõi thai kỳ • Khám xét cận lâm sàng siêu âm thai, huyết học virus Rubeole, Toxoplasma, HBs, HIV • Nếu 35-40 tuổi: nguy bất thường nhiễm sắc thể • Nếu 18 tuổi: nguy đẻ non, đẻ yếu • - Nhóm máu O Rh- : nguy bất đồng nhóm máu mẹ - • - Điều kiện kinh tế xã hội: • Nếu khó khăn: tăng nguy đẻ non, đẻ yếu • - Sinh đôi: nguy đẻ non, đẻ yếu, đẻ khó • - Chảy máu âm đạo: nguy thiếu máu 3.2.4.Diễn biến chuyển dạ: - Tuổi thai theo lý thuyết: ngày ký kinh cuối • Đẻ non: nguy hạ thân nhiệt, hạ đường máu, hạ calci máu, suy hô hấp, xuất huyết não • Đẻ giá tháng: nguy tổn thương thần kinh, hít nước ối - Ối vỡ > - 10 giờ: nguy nhiễm trùng - Đa ối - thiểu ối: nguy dị tật bẩm sinh - Thời gian diễn biến chuyển 3.2.4.Diễn biến chuyển dạ: 3.3 Khám trẻ sơ sinh: 3.3.1 Xác định tuổi thai: - Can thiệp thủ thuật sản khoa - Sinh đường mổ lấy thai - Dịch ối xanh, nhịp tim thai bất thường trình chuyển dạ, nhịp tim thai bất thường làm Echo - Doppler Đó dấu hiệu chứng tỏ có tổn thương thần kinh ( nguy ngạt sau sinh ) - Mẹ nghiện thuốc, mẹ có dùng thuốc gây mê - Tình trạng thai( khám xét bánh ) Thời gian mang thai tính theo tuần kinh (từ ngày kỳ kinh cuối cùng), - SSĐT : 38 - 42 tuần ( 259 - 293 ngày) - SSĐN : < 37 tuần ( 258 ngày ) - SS già tháng ( 294 ngày ) § Định nghĩa: Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 3.3.2 Xác định mức độ dinh dưỡng trẻ sơ sinh thai kỳ: 3.3.2.1 Định nghĩa: § Xác định tuổi thai: • Theo tiêu chuẩn sản khoa: • Những tiêu chuẩn nhi khoa: - Tiêu chuẩn hình thái: - Tiêu chuẩn thần kinh: đặt biệt khám trương lực cho phép đánh giá tuổi thai thần kinh Khám thần kinh để đánh giá tuổi thai không xác trường hợp sau: Bệnh lý thần kinh Sơ sinh dùng thuốc an thần Những bệnh lý có • Bình dưỡng: cân nặng tương ứng với tuổi thai • Thiểu dưỡng: cân nặng thấp so với tuổi thai Trong thực hành, người ta dùng thuật ngữ " đẻ yếu "để gọi trường hợp chậm phát triển ảnh hưởng đến cân nặng; dùng thuật ngữ "suy dinh dưỡng bào thai" để gọi trường hợp chậm phát triển ảnh hưởng đến cân nặng, vòng đầu chiều cao • Tăng dưỡng : cân nặng lớn cân nặng tuổi thai 3.4 Khám trẻ sơ sinh phòng sinh: • Đặt trẻ bàn sưởi ấm • Hút mũi, miệng, hầu họng có hít nước ối, cần phải hút trực tiếp qua khí quản đèn nội khí quản sau đặt nội khí quản trước bóp bóng • Đếm nhịp thở, tần số tim, tính chất tiếng khóc, màu da trẻ khả trẻ đáp ứng với kích thích • Đánh giá số APGAR: tính điểm phút thứ phút thứ 5, 10 Nếu > điểm phút thứ bình thường Nếu < điểm phút thứ : chết lâm sàng cần hồi sức cấp cứu Từ - điểm phút thứ 1: suy thai mức độ trung bình, phải có thái độ điều trị thích hợp Thực cách có hệ thống trẻ: • Nhỏ mắt( dự phòng viêm kết mạc mắt lậu cầu ) • Tiêm Vitamine K (5mg)tiêm bắp( ngăn ngừa bệnh xuất huyết trẻ sơ sinh • Hoặc Vitamine K1 đường uống mg ngày thứ 1( lập lại ngày thứ thứ ) • Tiếp tục tuần mg trẻ bú mẹ • Vitamine D2, D3 400 - 800 UI/ ngày • Tất thủ thuật phải làm điều kiện vô trùng Sau khám xét pòng sinh xong, trẻ bình thường giữ nhà hộ sinh ngày Trong thời gian trẻ phải khám lần; ngày thứ ngày tứ để phát bất thường bệnh lý khác • Đưa ống sonde mềm qua mũi để xác định lỗ mũi sau có thông không, xác định thực quản hậu môn có thông hay không? • Lấy nhiệt độ • Lấy đường máu (làm Dextrotix ), nguy cao sơ sinh đẻ non, sơ sinh đẻ yếu, bà mẹ đái tháo đường • Khám phận( phần tài liệu ) 3.6.1 Sơ sinh đủ tháng: 3.6.1.1 Sơ sinh đủ tháng bình dưỡng: cân nặng, chiều cao vòng đầu tương ứng tuổi thai: o Tuổi thai 38-42 tuần o Cân nặng > 2500g o Chiều cao > 47 cm o Vòng đầu > 32 cm 3.6.1.2 Sơ sinh đủ tháng thiểu dưỡng = Sơ sinh đẻ yếu - Tuổi thai 38 - 42 tuần - Cân nặng và/ chiều cao nhỏ tuổi thai gọi sơ sinh đẻ yếu, cân nặng, vòng đầu chiều cao nhỏ so với tuổi thai đủ tháng gọi suy dinh dưỡng bào thai 3.6.1.3 Sơ sinh dưỡng: cân nặng lớn so với tuổi thai (xác định biểu đồ Lubchenco) Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 3.6.2 Sơ sinh đẻ non: 3.6.2.1.Đẻ non bình dưỡng: cân nặng, chiều cao, vòng đầu tuổi thai tương ứng 3.6.2.2.Đẻ non thiểu dưỡng: cân nặng, chiều cao vòng đầu nhỏ so với tuổi thai (sơ sinh đẻ non yếu) 3.6.3 Sơ sinh già tháng: o Tuổi thai > 42 tuần o Da bong o Móng tay, móng chân dài nhuốm vàng xanh o Cuống rốn vàng úa xanh thẩm màu phân su 3.7 Những nguy gặp phải trình chăm sóc loại trẻ sơ sinh: 3.8.Những bệnh lý ngoại khoa sơ sinh cần điều trị cấp cứu: • 3.9 Chăm sóc trẻ sơ sinh nhà hộ sinh : • 3.9.1 Chăm sóc nhà hộ sinh: • 3.9.1.1 Những nét chăm sóc trẻ sơ sinh nhà hộ sinh: § Chăm sóc nhà hộ sinh: - Trong phòng sinh: lau chất gây khăn vải có tẩm nước muối sinh lý Cuống rốn pince nhựa băng băng vải vô trùng, thay hàng ngày Aó quần tả lót nên may vải • Phòng nhiễm trùng mắt nhỏ mắt giọt Nitrate bạc 1% để sát khuẩn thuốc nhỏ mắt kháng sinh - Tiếp theo đó: tắm trẻ hàng ngày khăn vải thực tắm ướt cho trẻ cuống rốn rụng thành sẹo hòan toàn, tắm với dung dịch xà phòng thích hợp với PH da trẻ sơ sinh Không nên dùng kem sữa tắm gây phản ứng dị ứng Một số dung dịch Eosine 2% dùng để sát khuẩn,lau khô; bột tal, bột kẽm đồng bảo vệ mông bẹn Thay tã lót đái ướt cách tốt để chống hăm lóet bẹn Trong tắm chùi mắt, mũi, tai cục cuộn tròn tẩm nước muối sinh lý Cho bú sữa mẹ sữa pha , bữa bú phải thích hợp với chu kỳ ngủ-thức trẻ đặt biệt tuần đầu Chăm sóc tuần nhà: • Vẫn nằm giai đoạn thích nghi, kéo dài trung bình vào cuối tháng đầu - Chăm sóc hàng ngày: • Ngay sau rốn khô, không cần băng rốn nữa; rốn rụng để lại nụ rốn, dùng nitrate bạc để chấm làm nhanh trình thành sẹo Có thể có thoát vị rốn tháng cần băng rốn băng chun dãn • Tắm nước phải tiến hành sau rốn rụng, không cần phải tắm hàng ngày, điều phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe trẻ bà mẹ Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12/6/2010 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn - Dinh dưỡng: + Dinh dưỡng sữa mẹ: Cho bú sớm tốt sau sinh để bú sữa non ( sữa mẹ sản xuất vài ngày đầu sau sinh), cho bú theo nhu cầu trẻ, trẻ bú tăng xuống sữa Nên cho bú lần vú để trẻ tận dụng bữa bú sữa đầu sữa cuối, lần bú sau thay qua bầu vú khác, để tránh tượng cương sữa chì cho bú vú • Những trường hợp chống định cho bú sữa mẹ: Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ... sơ sinh: 3.8.Những bệnh lý ngoại khoa sơ sinh cần điều trị cấp cứu: • 3.9 Chăm sóc trẻ sơ sinh nhà hộ sinh : • 3.9 .1 Chăm sóc nhà hộ sinh: • 3.9 .1. 1 Những nét chăm sóc trẻ sơ sinh nhà hộ sinh: ... thai 3.6 .1. 3 Sơ sinh dưỡng: cân nặng lớn so với tuổi thai (xác định biểu đồ Lubchenco) Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 12 /6/2 010 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn 3.6.2 Sơ sinh đẻ... đường máu (làm Dextrotix ), nguy cao sơ sinh đẻ non, sơ sinh đẻ yếu, bà mẹ đái tháo đường • Khám phận( phần tài liệu ) 3.6 .1 Sơ sinh đủ tháng: 3.6 .1. 1 Sơ sinh đủ tháng bình dưỡng: cân nặng, chiều