VẾT THƯƠNG sọ não (NGOẠI BỆNH lý)

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO NỘI DUNG • Nắm sơ lược vết thương sọ não • Hiểu sinh lý chế chấn thương • Thăm khám lâm sàng cho xét nghiệm cần thiết BN vết thương sọ não • Trình bày bước điều trị biến chứng sau vết thương sọ não ĐỊNH NGHĨA • Là tổn thương gây vật nhọn tốc độ thấp tốc độ cao • Tổn thương thường gặp có tỷ lệ tàn phế, tử vong cao • Mục đích điều trị: dự phịng giảm thiểu tổn thương não thứ phát, kiểm soát áp lực nội sọ, phòng tránh nhiễm trùng VẾT THƯƠNG HỎA KHÍ • Đạn bắn, mảnh đạn từ vũ khí khác bom, mìn, tốc cao gây phá hủy mơ não lớn • Ở Mỹ, VTSN súng đạn thời bình thường gây do: bắn (50%), tự tử (46%) 4% tai nạn • Cịn Việt Nam thời bình có 1,7% VTSN hỏa khí gây VẾT THƯƠNG BẠCH KHÍ • VTSN vật nhọn như: dao, chĩa, đinh, cây, • Trong 118 trường hợp VTSN nhập viện Bệnh viện Chợ Rẫy có 75,4% tai nạn giao thơng, 17,9% vật bén nhọn, 5% tai nạn sinh hoạt lao động TẦN SUẤT • Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ VTSN 12/100.000 dân • Khoảng 15 – 20% trường hợp tử vong chấn thương không liên quan đến chiến tranh VTSN hỏa khí • Đây cũng nguyên nhân thường gặp trường hợp VTSN thời bình TẦN SUẤT • Có khoảng 178.876 quân nhân Hoa Kỳ bị chấn thương sọ não chiến tranh Iraq từ năm 2000 – 2010, khoảng 2% (3500 trường hợp) VTSN • Nhìn chung VTSN chủ yếu gặp nam giới so với nữ giới thường gặp người trẻ LỊCH SỬ • Trường hợp VTSN sớm vào năm 1700 trước Cơng Ngun, người Ai Cập điều trị cho trường hợp lõm sọ cách dẫn lưu tự khoang nội sọ băng vết thương • Đến kỷ thứ V trước Công Nguyên, người Hy Lạp sử dụng khoan cưa để điều trị chấn thương sọ não LỊCH SỬ • Vào kỷ thứ II sau Công Nguyên, Galen công bố liệt vận động có tương quan với tổn thương não đối bên • Thế kỷ XVII, Richard Wiseman điều trị SDH • Thế kỷ XIX, Joseph Lister đưa kỹ thuật tiệt trùng sử dụng điều trị VTSN LỊCH SỬ • Harvey Cushing áp dụng điều chiến tranh giới lần thứ nhất, điều làm giảm tỷ lệ tử vong từ 54,4% xuống cịn 28,8%, ơng sử dụng kỹ thuật cách tỉ mỉ từ mở sọ; làm vá màng cứng Đồng thời sử dụng tia X phòng mổ để lấy bỏ hết dị vật não ngồi ơng nghĩ điều làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ ĐIỀU TRỊ • Kháng sinh dự phòng: liệu pháp kháng sinh phổ rộng sử dụng ngày khuyến cáo sử dụng VTSN nguy nhiễm trùng cao từ ngoại vật Nhiễm trùng thường vi trùng gram (+) PHẪU THUẬT • Việc phẫu thuật đối với VTSN bàn cãi Nhưng hầu hết tác giả trí BN mê sâu GCS < điểm, dãn đồng tử bên, tư gồng cứng vỏ, não khơng nên phẫu thuật hội cứu sống BN gần khơng MỤC TIÊU • Cắt lọc mơ hoại tử • Lấy máu tụ: màng cứng, dưới màng cứng, nhu mơ, • Lấy dị vật, mảnh xương, đầu đạn vị trí tiếp cận • Cầm máu • Vá kín màng cứng cân thái dương màng xương • Biệt lặp thành phần sọ với xoang mà mảnh đạn xuyên qua KỸ THUẬT MỔ • Đặt tư thế, sát trùng vết mổ trải khăn • Cắt lọc mơ hoại tử quanh lỗ vào lỗ ra, mở rộng vết thương • Các xương vỡ nên lấy cách mở sọ xung quanh lỗ khoan gặm xương • Xử lý xoang có tổn thương • Mở màng cứng theo hình KỸ THUẬT MỔ • Hút não dập, dùng bipolar để mở rộng khoang vào của di vật lấy mơ não lành • Những mảnh đạn khơng có lỗ lấy tiếp cận • Vá kín màng cứng • Điều trị CSF fistula có sau mổ • Cranioplasty sau – 12 tháng để giảm nguy nhiễm trùng TIÊN LƯỢNG • Tri giác yếu tố tiên lượng quan trọng nhất: 94% BN mê sâu đáp ứng khơng đáp ứng với kích thích đau tử vong Phân nửa BN sống sót có di chứng thần kinh nặng nề • Đạn đạo Tiên lượng nặng khi: – – – – Viên đạn qua đường Viên đạn qua vùng trung tâm của não Viên đạn nằm xuyên qua não thất Viên đạn xuyên qua nhiều thùy của não • Máu tụ CT scan cũng yếu tố tiên lượng • Hầu hết trường hợp VTSN hỏa khí tự tử tử vong BIẾN CHỨNG • • • • Tổn thương mạch máu Nhiễm trùng CSF fistula Động kinh BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU • Tỷ lệ phình động mạch não chấn thương sau VTSN từ – 40% Các tổn thương mạch máu gây dICH, SAH, đột quị chí tử vong Thường gặp phình động mạch não chấn thương, rị động tĩnh mạch, co thắt mạch máu não • Phình động mạch não chấn thương tổn thương mạch máu thường gặp sau VTSN • Xuất huyết dưới nhện: tần suất XHDN sau VTSN 31 – 78% có tương quan mạnh với tỷ lệ tử vong XHDN gần động mạch lớn xuất huyết não thất • Co thắt mạch xuất sau XHDN co thắt trơn thành mạch BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU • Phình não • AVF động mạch BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG • Nhiễm trùng biến chứng hay gặp sau VTSN, liên quan đến tỷ lệ tử vong tàn phế cao Các dạng nhiễm trùng: viêm màng não, viêm màng não thất, abscess não (dạng hay gặp dị vật, tóc, mảnh xương vỡ nằm mơ não) Biến chứng nhiễm trùng cúng xuất sau rị dịch não tủy, tổn thương xoang hơi, não thất Tỷ lệ nhiễm trùng sau VTSN hỏa khí vũ khí quân – 11% dân – 5% Staphylococcus aureus thường gặp • Abscess não xảy sớm - 10 ngày • Abscess não mn xảy sau 10 năm hoăc lâu hơn, thường dị vât cịn lại mơ não BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG RỊ DỊCH NÃO TỦY • Rị dịch não tủy cũng biến chứng thường gặp sau VTSN, tỷ lệ biến chứng khoảng 28% Biến chứng có liên quan mạnh mẽ đến nhiễm trùng nội sọ Rị dịch não tủy rách màng cứng khơng xử trí kỹ lưỡng khơng che phủ đủ lúc mổ ĐỘNG KINH • Nguy động kinh sau VTSN có lẽ chấn thương trực tiếp vào vỏ não tạo sẹo Trong nhiều báo cáo nói tổn thương nặng não có nguy cao xuất động kinh Khoảng 30 – 50% bệnh nhân sau VTSN có động kinh, 18% xuất sớm (7 ngày đầu sau chấn thương), 80% vịng năm 10% khơng có động kinh vịng năm TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • Aarabi Bizhan (2011), “Traumatic and Penetrating Head Injuries”, Youmans Neurological Surgery, 6th edition, Elsevier, pp 3453 – 3465 Aarabi Bizhan and Judson Cook (2005), “Missile Wounds of The Head”, Head Injury Pathophysiology and management, 2nd edition, Hodder Arnold, pp 384 – 405 Dương Thanh Tùng, et al (2004), “Vết Thương Sọ Não Trong Thời Bình”, NXB Y học TP HCM, (3), Supplement Mark S Greenberg (2010), “Head Trauma”, Handbook of Neurosurgery, th edition, Thieme, pp 850 – 929 Michael Cirivello (2012), “Penetrating Brain Injury”, Principles of Neurological Surgery, 3rd edition, Elsevier, pp 349 – 364 Raj Kamal (2012), “Penetrating Brain Injury”, Textbook of Traumatic Brain Injury, Jaypee Brothers Medical, pp 169 – 173 Werner J Kent ( 2012), “Management of Penetrating Brain Injury”, Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques, 6th edition, Elsevier, pp 1619 – 1630 THANK YOU ... Nắm sơ lược vết thương sọ não • Hiểu sinh lý chế chấn thương • Thăm khám lâm sàng cho xét nghiệm cần thiết BN vết thương sọ não • Trình bày bước điều trị biến chứng sau vết thương sọ não ĐỊNH... của vết thương LÂM SÀNG LÂM SÀNG • Da đầu hộp sọ – Vết thương da đầu sắc gọn vết thương nham nhỡ phức tạp xảy tai nạn – Nếu vết thương hỏa khí, da đầu bị tổn thương chổ tiếp xúc gần nơi thương. .. điều trị cho trường hợp lõm sọ cách dẫn lưu tự khoang nội sọ băng vết thương • Đến kỷ thứ V trước Công Nguyên, người Hy Lạp sử dụng khoan cưa để điều trị chấn thương sọ não LỊCH SỬ • Vào kỷ thứ