Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật vết thương sọ não tại bệnh viện 198. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu với mẫu 30 trường hợp được phẫu thuật vết thương sọ não tại bệnh viện 198 Bộ Công an thời gian từ tháng 1 năm 2013 tới tháng 8 năm 2014.
ệ % 3,3 10,0 23,3 80,0 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Điểm chẩn đốn hình ảnh 30 bệnh nhân vào viện đều được chụp cắt lớp vi tính, trên phim chụp có chỉ định phẫu thuật nhấc bỏ xương lún. Có 6/30 có hình ảnh giập não kèm theo, 1/30 có tổn thương phức tạp giập não, máu tụ nội sọ, chảy máu não thất. Sau phẫu thuật có chụp lại CT sọ thấy có thêm 12/23 bệnh nhân có giập não kèm theo 52%. Như vậy vết thương sọ não có giập não kèm theo 19/30 bệnh nhân 63,3%. Đặc điểm phẫu thuật 100% bệnh nhân được phẫu thuật nhấc hết xương lún, lấy bỏ dị vật, não giập, có một số trường hợp tạo hình lại màng cứng và làm sạch vết thương Bảng 6: Biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rò dịch não tủy qua vết mổ sau phẫu thuật Rối loạn tâm thần động kinh sớm sau phẫu thuật Bệnh nhân nặng xin 02 6,7 08 27,0 01 3,3 Tình trạng xuất viện Tất cả các bệnh nhân sau điều trị đều tốt xuất viện về sinh hoạt bình thường. Khám lại theo hẹn sau 03 tháng. Bệnh nhân nặng xin về, coi như tử vong (01 ca) BÀN LUẬN Độ tuổi và giới tính Trong nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi bị vết thương sọ não chủ yếu xẩy ra ở người trẻ đang trong độ tuổi lao động từ 21 ‐ 40 tuổi chiếm 66.7%. Nam giới là chính 96.7%. Điều này phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả trong và ngồi nước. Ngun nhân và đối tượng Trong nghiên cứu của chúng tơi, đa số bệnh nhân bị vết thương sọ não có ngun nhân do tai nạn giao thơng chiếm 66.7% và tai nạn lao động 16.7%(2). Trong số này đối tượng điều trị chính là Dịch vụ (73,3%). Điều này chứng tỏ ý thức tham Bệnh Lý Sọ Não gia giao thơng của mọi người chưa tốt, mặc dù tun truyền về ATGT vẫn hằng ngày trên các phương tiện thông tin đại chúng, báo đài, … Nhưng hiệu quả vẫn chưa cao. Bên cạnh TNGT thì an tồn trong lao động cũng chưa được quan tâm nhiều,trong nghiên cứu của chúng tơi thấy TNLĐ chỉ đứng sao TNGT Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ Thời gian vàng trong điều trị phẫu thuật vết thương sọ não là 6h. Trong nghiên cứu này, thời gian trung bình từ lúc nhập viện tới lúc được phẫu thuật là 3‐4h. Nhanh nhất là 01 giờ và chậm nhất là 11 giờ. Việc phẫu thuật cho bênh nhân sớm trong thời gian này giúp phục hồi được khiếm khuyết thần kinh và cải thiện tỉ lệ sống, chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân sau này. Triệu chứng lâm sàng Tất cả trường hợp nhập viện đều có biểu hiện triệu chứng thần kinh với đa số bệnh nhân có đau đầu và buồn nơn, nơn >80%, động kinh chiếm 10% và yếu chi 3.3%. Do sau chấn thương sang chấn mạnh vào vùng đầu dẫn đến có sự thay đổi đột ngột về áp lực nội sọ và hoặc có thể có tổn thương thần kinh khu trú đẫn đến bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của tăng áp lực nội sọ(4,3). Biến chứng sớm sau mổ Có 36.7% có biến chứng sau mổ, bao gồm: 1 bệnh nhân nặng xin về (3.3%), có biểu hiện của rối loạn tâm thần và động kinh sớm sau mổ 27%, dò dịch não tủy sau mổ phải điều trị 6.6%. Các trường hợp còn lại sau mổ diễn biến tốt khơng có biến chứng sớm và di chứng sau phẫu thuật. Trường hợp bệnh nặng xin về do tổn thương phức tạp. Giập não nhiều, máu tụ nội sọ, chẩy máu não thất,chẩy máu màng mềm, kèm theo có tổn thương khác. Lúc tiến hành phẫu thuật trong tình trạng tri giác Glasgow 4 ‐ 5 điểm. Kết quả sau mổ Trong nghiên cứu của chúng tơi qua theo dõi tất cả các trường hợp sau khi được phẫu thuật và 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 điều trị các biến chứng sớm sau phẫu thuật. Đến khi ra viện tất cả các bệnh nhân đều xuất viện trong tình trạng sức khỏe tốt về sinh hoạt bình thường cùng với gia đình và cộng đồng. Khám lại theo hẹn sau 03 tháng. hình lại màng cứng trong một số trường hợp, làm sạch vết thương giúp phục hồi sớm được khiếm khuyết thần kinh, cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân sau xuất viện. KẾT LUẬN Kiều Đình Hùng (2013): “ Kỹ thuật mổ vết thương sọ não” Phẫu thuật thần kinh NXB Y học tr 59‐79. Kiều Đình Hùng (2013): “Vết thương sọ não”, Chấn thương thần kinh NXB Y học tr.304‐316. Lê Xuân Trung và cộng sự (2003): Bệnh học phẫu thuật thần kinh NXB Y học tr 90‐100. Nguyễn Công Tô (2005): “Vết thương sọ não hở” Cấp cứu ngoại khoa thần kinh NXB Y học tr 18‐23. Nguyễn Hùng Minh (2013): “Vết thương sọ não do hỏa khí” Chấn thương thần kinh NXB Y học tr.292‐302. Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân được điều trị phẫu thuật lấy bỏ xương lún, dị vật, tổ chức não giập, làm sạch vết thương tại khoa B9 BV 198 BCA, chúng tơi có một số nhận xét sau: Tuổi thường gặp 21 đến 41 tuổi, Nam giới chiếm 96,6%.Thời gian trung bình từ lúc nhập viện tới khi được phẫu thuật là 3.4 giờ. Triệu chứng chủ yếu khi nhập viện trong tình trạng đau đầu nhiều, buồn nơn và nơn, số ít có trệu chứng thần kinh khu trú như là yếu chi, động kinh. Các trường hợp vết thương sọ não thường có giập não kèm theo. Phẫu thuật sớm, kịp thời, lấy bỏ xương lún, dị vật và não giập nếu có, tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày nhận bài báo: 15/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 156 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... có tổn thương phức tạp giập não, máu tụ nội sọ, chảy máu não thất. Sau phẫu thuật có chụp lại CT sọ thấy có thêm 12/23 bệnh nhân có giập não kèm theo 52%. Như vậy vết thương sọ não có giập não kèm ... trường hợp tạo hình lại màng cứng và làm sạch vết thương Bảng 6: Biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rò dịch não tủy qua vết mổ sau phẫu thuật Rối loạn tâm thần động kinh sớm sau phẫu thuật Bệnh nhân... vàng trong điều trị phẫu thuật vết thương sọ não là 6h. Trong nghiên cứu này, thời gian trung bình từ lúc nhập viện tới lúc được phẫu thuật là 3‐4h. Nhanh nhất là 01 giờ và