Khảo sát các yếu tố về dịch tễ học, nguyên nhân và kết quả phẫu thuật trong chấn thương sọ não trẻ em giúp phòng ngừa hạn chế tử vong ở chấn thương nhi khoa. Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án trẻ em dưới 15 tuổi được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 8/2008 đến tháng 7/2009. Xử lý dữ liệu thu nhập bằng toán thống kê
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thành Đô*, Đặng Ngọc Dũng*, Lê Tròn Vng* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát yếu tố dịch tễ học, nguyên nhân kết phẫu thuật chấn thương sọ não trẻ em giúp phòng ngừa hạn chế tử vong chấn thương nhi khoa Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án trẻ em 15 tuổi phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 8/2008 đến tháng 7/2009 Xử lý liệu thu nhập toán thống kê Kết quả: Từ tháng 8/2008 đến tháng 7/2009 có 43 trường hợp chấn thương sọ não đuợc phẫu thuật Bệnh Viện Nhi Đồng Tuổi tập trung từ sơ sinh đến tuổi chiếm 50% Nam: nữ = 2:1 Tai nạn giao thông chiếm đa số 60% Kết phẫu thuật tốt chiếm: 88,4% (38 ca) Di chứng: 7% (3 ca) Tỉ lệ tử vong: 4,6% (2 ca) Kết luận: Độ tuổi chiếm tỉ lệ cao tuổi Nam gấp đôi nữ Tai nạn giao thơng ngun nhân hàng đầu Chẩn đốn sớm điều trị kip thời đem lại kết tốt Từ khóa: Nguyên nhân, phẫu thuật, chấn thương sọ não ABSTRACT SURGICAL RESULTS OF HEAD INJURY AT CHILDREN HOSPITAL Nguyen Thanh Do, Dang Ngoc Dung, Le Tron Vuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 15 - 18 Objectives: This study describes some epidemiologic characterization, causes and surgical results of children head trauma to assess the implication for prevention to decrease the death Methods: A retrospective study of head injury children younger than 15 years of age who operated at CHILDREN HOSPITAL from 8/2008 to 8/2009 Data were collected to compute incidence rate by computer Results: A total of 43 cases of pediatric head trauma operated at Children’s Hospital from 8/2008 to 7/2009 were identified Children at the age from newborn to years showed the highest incidence (50%) Male/female = 2:1 Traffic accidents were the leading causes (60%) Excellent surgical results: 88.4% (38 cases) Complication: 7% (3cases) Mortality rate: 4.6% (2 cases) Conclusions: Children at the age under years showed the highest incidence Male: female = 2:1 Traffic accidents are the leading causes Early diagnostic and prompt operation has excellent results Key words: Causes, surgical result, head injury 15 MỞ ĐẦU Chấn thương sọ não nguyên nhân hàng đầu gây tử vong chấn thương nhi khoa, diễn tiến lâm sàng khó lường, cấp tính đơi âm thầm Đặt biệt trẻ em tuổi bệnh trở nặng thường nhanh Việc phát sớm điều trị kịp thời hạn chế tỉ lệ tử vong để lại di chứng Điều trị ngoại khoa giữ vai trò quan trọng chấn thương sọ não, đặc biệt trường hợp máu tụ màng cứng phẫu thuật kịp thời có kết tốt * Bệnh viện Nhi ñồng Địa liên lạc: BS Lê Tròn Vng, ĐT: 0903665119, Email: letronvinh@yahoo.com, Để góp phần cho việc chẩn đốn điều trị chấn thương sọ não trẻ em tốt nên thực nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát yếu tố dịch tể học, nguyên nhân chấn thương sọ não trẻ em Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi chấn thương sọ não điều trị phẫu thuật bệnh viện Nhi đồng từ tháng – 2008 đến tháng – 2009 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Thu thập số liệu theo bảng mẫu Xử lý số liệu phần mềm SPSS KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 8-2008 đến tháng 7-2009 có 43 trường hợp chấn thương sọ não phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng 2, với kết sau: Tuổi Biểu đồ 1: Tuổi 16 Giới tính Có 30 trẻ nam 13 trẻ nữ, tỉ lệ nam: nữ = 2,3 Trẻ nam gặp nhiều nữ, trẻ nam hiếu động nữ Gerlach(4) nam: nữ = 2,25 Địa dư Bảng 1: Địa dư Tp.HCM Tỉnh Số TH 17 ca 26 ca Tỉ lệ 39,5% 60,5% Nguyên nhân Bảng 2: Nguyên nhân Đi té Té giường Té cầu thang Té cao Xe môtô tông Xe ôtô tông Tổng Số TH 4 24 43 Tỉ lệ 9,3% 9,3% 11,6% 7% 55,8% 7% 100% Giờ vào viện Biểu đồ 2: Giờ vào viện Lâm sàng Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng Nơn ói Đau đầu Yếu hay liệt chi Có dấu TK khu trú Dãn đồng tử Số TH 27 35 Tỉ lệ 62,8% 81,4% 11,6% 14% 11,6% 17 Số TH 18 Vết thương da đầu Tỉ lệ 42% Nơn ói (62,8%), đau đầu (81,4%) hai dấu hiệu sớm hay gặp Bảng 4: Điểm Glasgow Điểm Glasgow 3–8 – 12 13 - 15 Số TH 34 Tỉ lệ 11,6% 9,3% 79,1% Chẩn đoán sau mổ Bảng 5: Chẩn đoán sau mổ Số TH 18 15 MTNMC MTDMC MTTN, DN LÕM SỌ VTSN Tỉ lệ 42% 9,2% 4,6% 35% 16,3% MTNMC gặp nhiều (42%), MTDMC TN gặp: 9,2% 4,6% hầu hết bệnh nặng Theo Mybre(7): Số TH 12 27 13 39 91 Tỉ lệ 13,2% 29,6% 14,3% 42,9% 100% Số TH 38 43 Tỉ lệ 88,4% 7% 4,6% 100% MTNMC MTDMC TN LÕM SỌ Tổng Kết sau mổ Bảng 6: Kết sau mổ Tốt Còn di chứng Tử vong Tổng BÀN LUẬN Từ sơ sinh 15 tuổi, chiếm đa số ≤ tuổi có 32 TH (74,5%) nhóm ≤3 tuổi gặp nhiều hơn, độ tuổi tập di, gữi nhà trẻ, chưa nhận thức việc nên dễ té Trẻ chạy đường bị TNGT hay gặp Theo Gerlach(4): 60% tuổi TNGT nguyên nhân hàng đầu (62,8%), theo Nguyễn Thị Minh Thu (BV Chợ Rẫy) TNGT chiếm đa số 70,3% Tai nạn xe môtô nhiều nhất, cần đội mủ bảo hiểm cho trẻ xe môtô, hạn chế cho trẻ chạy chơi ngồi đường mà khơng có người trơng coi Theo Asanin(1) TNGT chiếm 61,1%, Gerlach TNGT: 35,9% Đa số vào viện thời gian đầu (51,2%), có TH vào viện sau 24 (14%): TH tỉnh chuyển lên, TH có dấu hiệu nặng Nghiên cứu Asanin 90% chẩn đoán 24 18 38 TH có kết tốt (88,4%), MTNMC lõm sọ: 100% Thời gian điều trị ngày, nhiều tuần, trẻ sinh hoạt trở lại gần bình thường Có TH lõm sọ kết hợp với MTNMC TH VTSN có dập não TH để lại di chứng (7%) chậm hồi phục vận động thần kinh: TH yếu người, TH liệt nửa người, TH chậm hồi phục lời nói Trong TH có TH mổ lần máu tụ NMC bên đối diện Các TH vào viện với tình trạng nặng, G= – điểm, đồng tử dãn, phản xạ ánh sáng yếu TH tử vong: MTDMC cấp tính (4,6%): tình trang lúc vào viện nặng G= 5-6 điểm, thời gian vào viện 12 tỉnh chuyển đến, TH té nhà trẻ, TH tai nạn giao thông Tác giả Gerlach có kết tốt: 87,2%, di chứng: 10,2% KẾT LUẬN Chấn thương sọ não gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ, đa số tuổi, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, mà xảy hầu hết xe môtô bánh (53,5%) Máu tụ màng cứng chiếm đa số có kết điều trị tốt, khơng để lại di chứng phẫu thuật kịp thời Ít gặp máu tụ màng cứng não thường bệnh nặng, tiên lượng dè dặt, tỉ lệ tử vong cao (2/6 TH: 33,3%) Hiện tình trạng giao thơng Tp HCM nói riêng nước nói chung nhiều vấn đề cần phải giải quyết, để góp phần làm giảm tai nạn cho trẻ, đội mủ bảo hiểm cần thiết, hạn chế cho trẻ chơi rong ngồi đường mà khơng có kiểm soát người lớn, đặt biệt trẻ tuổi Trẻ gửi nhà trẻ cần phải thật quan tâm TÀI LIỆU THAM KHẢO Asanin B.(2009) Traumatic epidural hematomas in posterior cranial fossa Acta clin Croat 48(1), p 27-30 Dương Minh Mẫn (2003) Hội chứng tăng áp lực nội sọ In: Lê Xuân Trung Bệnh học phẫu thuật thần kinh Tr 112 – 121 Nhà xuất Y Học, Hà Nội Ege G., Nezih O., And Al (2001) Prognosis correlation with CT and MRI findings after head trauma 12th World congress of neurosurgery Sydney Australia P 430-433 Gerlach R, et al (2009) Traumatic epidural hematomas in children and adolescents: outcome analysis in 39 consecutive unselected cases Pediatr Emerg Care, 25(3), p 164-9 Lê Xuân Trung (2003) Chấn thương vết thương sọ não trẻ em người trưởng thành In: Lê Xuân Trung Bệnh học phẫu thuật thần kinh Tr 90 – 111 Nhà xuất Y Học, Hà Nội Mark S Greenberg (2001) Epidural hematoma, Handbook of neurosurgery, P 727-729 Mybre Mc., et al (2007) Traumatic head injury in infants and toddlers Acta Paediatr, 96(8), p.1159-63 Nguyễn Thị Thu VÀ CS (2004) Tình hình chấn thương sọ não trẻ em điều trị bệnh viện Chơ Rẫy Hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam, Tr 98-99 Trương Văn Việt (2002) Máu tụ màng cứng cấp tính Tạp chí Y Dược học, 4, Tr 97-102 19 ... nhân chấn thương sọ não trẻ em Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương sọ não trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi chấn thương sọ não điều trị phẫu thuật. .. tháng 8 -20 08 đến tháng 7 -20 09 có 43 trường hợp chấn thương sọ não phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng 2, với kết sau: Tuổi Biểu đồ 1: Tuổi 16 Giới tính Có 30 trẻ nam 13 trẻ nữ, tỉ lệ nam: nữ = 2, 3 Trẻ... điều trị kịp thời hạn chế tỉ lệ tử vong để lại di chứng Điều trị ngoại khoa giữ vai trò quan trọng chấn thương sọ não, đặc biệt trường hợp máu tụ màng cứng phẫu thuật kịp thời có kết tốt * Bệnh viện