VẾT THƯƠNG PHẦN mềm (NGOẠI BỆNH lý)

VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM Mục tiêu học tập Trình bày được phân loại vết thương phần mềm Nêu được các yếu tố nguy của từng loại vết thương phần mềm Phân tích được quá trình sinh học của vết thương và sự lành VT Áp dụng được nguyên tắc xử trí cấp cứu vết thương phần mềm Hiểu được tầm quan trọng của việc chẩn đoán và xử trí đúng vết thương phần mềm Định nghĩa - Vết thương phần mềm là các thương tích của da, mô liên kết da, cân và - Các vết thương có tổn thương gân, xương, mạch máu, thần kinh là vết thương đặc hiệu Phân loại VTPM Vết thương đâm chọc Vết thương cắt gọn Vết thương dập nát Vết thương lóc da Vết thương đâm chọc Nguyên nhân: thường các vật nhỏ, nhọn Tổn thương giải phẫu trường hợp này thường không đáng kể Nguy cơ: nhiễm trùng uốn ván và nguy lây nhiễm HIV Vết thương cắt gọn Nguyên nhân: tác nhân gây là vật sắc bén dao, mảnh kính, mảnh kim loại Tổn thương giải phẫu mức độ đáng kể Vết thương có thể tổn thương da, mơ da, cân, Nguy cơ: nhiễm trùng, chảy máu Vết thương dập nát -Nguyên nhân: TNGT và TNLĐ Đặc biệt các VT hỏa khí thì được xếp vào loại này - Tổn thương giải phẫu mức độ trầm trọng Vết thương thường kèm theo các tổn thương phối hợp: gân, xương, mạch máu, thần kinh - Nguy cơ: + Choáng chấn thương + Tắc mạch máu mỡ + Có thể phải đoạn chi có thể tử vong + Nhiễm trùng cao Vết thương lóc da Lóc da hồn tồn Thường gặp da đầu, ngón tay, ngón chân… - Nguy cơ: + Nhiễm trùng cao + Hoại tử tổ chức da nơi mất da + Có thể có choáng chấn thương Vết thương lóc da Lóc da khơng hồn tồn gặp bất kỳ vị trí nào thể Lực va chạm tiếp xúc tiếp tuyến với mặt da Cần chú ý đến tổn thương lóc da ngầm, vết thương rách da nhỏ khơng tương xứng với vùng da rộng bị lóc Nguy cơ: + Nhiễm trùng rất cao + Hoại tử vạt da lóc và tổ chức da Phân loại vết thương lóc da - Kiểu ngẫu nhiên: tổn thương nằm lớp mỡ da - Kiểu theo trục: tổn thương lớp mỡ, máu nuôi vạt da theo trục - Vạt cân: tổn thương tới lớp cân cơ, máu nuôi theo trục lớp cân - Vạt cân cơ: tổn thương đến lớp cơ, máu nuôi dồi dào, phong phú Phân loại vết thương lóc da Xử trí cấp cứu - Liết kê đầy đủ các tổn thương: tránh mở băng nhiều lần - Cầm máu tớt: có thể băng ép băng ép có trọng điểm Nếu không cầm máu được thì garô động mạch Hạn chế tối đa việc kẹp, buộc các mạch máu sơ cứu vì gây khó khăn cho việc khâu nối mạch máu - Băng kín vết thương theo đúng nguyên tắc vô trùng ngoại khoa - Đặt nẹp bất động chi bị tổn thương - Kháng sinh phổ rộng Nếu có nhiễm trùng thì cấy khuẩn làm kháng sinh đồ và sử dụng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ - Ngừa uốn ván Xử trí vết thương đâm chọc Nếu có nguy nhiễm trùng rạch rộng để hở vết thương, băng vô trùng, kháng sinh trị liệu theo dõi diễn tiến Xử trí vết thương cắt gọn Cắt lọc đúng qui cách Nếu vết thương sạch, đến sớm khâu kín vết thương Nếu vết thương có nguy nhiễm trùng vết thương nhiễm thì để hở chăm sóc và theo dõi diễn tiến Xử trí vết thương dập nát - Rạch rộng vết thương, cắt lọc đúng qui cách - Kháng sinh liều cao phổ rộng chờ kết kháng sinh đồ - Bất động và kê cao chi bị tổn thương - Khi vết thương ổn định khâu da thì hai, ghép da xoay da - Hiện vối sự tiến của kỹ thuật, máy hút áp lực âm V.A.C được sử dụng điều trị cho hiệu cao - Trường hợp dập nát nhiều, nhiễm trùng nặng có thể phải đoạn chi (dựa theo số MESS) ... vết thương có tổn thương gân, xương, mạch máu, thần kinh là vết thương đặc hiệu Phân loại VTPM Vết thương đâm chọc Vết thương cắt gọn Vết thương dập nát Vết thương lóc da Vết thương. .. trí cấp cứu vết thương phần mềm Hiểu được tầm quan trọng của việc chẩn đoán và xử trí đúng vết thương phần mềm Định nghĩa - Vết thương phần mềm là các thương tích của da,... thương đâm chọc Nếu có nguy nhiễm trùng rạch rộng để hở vết thương, băng vô trùng, kháng sinh trị liệu theo dõi diễn tiến Xử trí vết thương cắt gọn Cắt lọc đúng qui cách Nếu vết thương