Nghiên cứu kết quả phẫu thuật vết thương sọ não tại bệnh viện Tỉnh Bắc Giang Đối tượng: 66 bệnh nhân đã được phẫu thuật điều trị vết thương sọ não tại Bệnh viện Bắc Giang từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 66 TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN TỈNH BẮC GIANG (Từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014) Hồng Chí Thành Khoa Ngoại Thần kinh , Bệnh viện tỉnh Bắc Giang TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu kết phẫu thuật vết thương sọ não bệnh viện Tỉnh Bắc Giang Đối tượng: 66 bệnh nhân phẫu thuật điều trị vết thương sọ não Bệnh viện Bắc Giang từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014 Kết quả: Bệnh nhân đến viện sau tai nạn trước chiếm tỷ lệ cao 65,2% Trong đến viện sau 24 có 3% Số bệnh nhân vết thương sọ não vào viện với tri giác > 13đ chiếm 78,8%, bệnh nhân có tri giác từ 9-13đ chiếm 19,7% Triệu chứng hay gặp đau đầu chiếm 48/66 bệnh nhân, triệu chứng nơn vật vã chủ yếu Có 28/66 bệnh nhân cấy khuẩn vi khuẩn hay gặp Staphylococcus aureus chiếm 67,8%, có 17,8% khơng mọc Thời gian can thiệp phẫu thuật chủ yếu từ 6-12 chiếm 60,6%, có trường hợp xử lý sau 24 chiếm 10,6% Tất bệnh nhân có rách màng não khâu kín chiếm 63,6%, có trường hợp bệnh nhân phải vá màng não rộng rãi Kết khám lại sau 3-6 tháng: Hồi phục hoàn toàn chiếm 83,4%, di chứng thần kinh nhẹ 13,6%, di chứng thần kinh nặng chiếm 3% Kết luận: Chúng thấy vết thương sọ não loại bệnh lý cần điều trị ngoại khoa, phòng nhiễm khuẩn, phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ Từ khoá: Vết thương sọ não, ĐẶT VẤN ĐỀ Một nguy lớn vết thương sọ não vi khuẩn xâm nhập vào dịch não tuỷ mô não gây viêm màng não, viêm não, áp xe não để lại nhiều di chứng động kinh, rối loạn tâm thần Đây điểm khác với chấn thương sọ não kín mà nguy chèn ép não máu tụ sọ Tại Bệnh viện Bắc Giang từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014 Khoa Ngoại Thần kinh phẫu thuật cho 66 bệnh nhân vết thương sọ não Trong tổng kết nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết phẫu thuật nhận định yếu tố liên quan tới kết điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu gồm 66 bệnh nhân chẩn đoán vết thương sọ não phẫu thuật Bệnh viện Bắc Giang từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2014 Về lâm sàng đánh giá tri giác bệnh nhân qua thang điểm Glassgow Coma Scale, tình trạng vết thương, thời gian, vị trí tổn thương Về cận lâm sàng chủ yếu kết Xquang qui ước, kết chụp cắt lớp vi tính sọ não, kết kháng sinh đồ với bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn cao Đánh giá kết hồi phục sau mổ vào thang điểm Glasgow Outcome Scale Sử dụng phần mềm thống kê y học để xử lý số liệu nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi: Thấp nhất: tuổi, cao nhất: 63 tuổi Nhóm tuổi từ 11 - 20 chiếm tỷ lệ cao 34,9%, sau đến nhóm tuổi từ 21 - 40 chiếm 39,4% Giới: Nam giới chiếm tỷ lệ cao 94% 29 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Nguyên nhân gây tai nạn Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông chiếm 60,6%, tai nạn sinh hoạt chiếm 27,3%, tai nạn lao động chiếm 10,6% Có 01 bệnh nhân tổn thương hỏa khí Bảng1:Thời gian bệnh nhân nhập viện sau tai nạn Thời gian < 6-12 12-24 24-48 Số BN 43 16 Tỷ lệ % 65,2 24,2 7,6 Bệnh nhân đến viện sau tai nạn trước chiếm tỷ lệ cao 65,2% Trong đến viện sau 24 có 3% Diễn biến trị giác sau bị chấn thương Số bệnh nhân vết thương sọ não vào viện với tri giác > 13đ chiếm 78,8%, có bệnh nhân sau tai nạn tỉnh sau mê máu tụ màng cứng Tri giác 8đ có bệnh nhân tổn thương giập não nặng bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu, lên động kinh sau hậu phẫu nặng nề Bệnh nhân có tri giác từ 9-13đ chiếm 19,7% Bảng 2: Triệu chứng Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Đau đầu 48 72,7% Nôn 11 16,7% Vật vã 10,6% Tổng số 66 100% Triệu chứng hay gặp vết thương sọ não đau đầu chiếm 48/66 bệnh nhân, triệu chứng nôn vật vã chủ yếu gặp bệnh nhân có tri giác < 13điểm Bảng 3: Vị trí vết thương Vị trí Trán Đỉnh Thái dương Chẩm Số lượng 39 15 Tỷ lệ % 59,1 13,7 22,7 4,5 Tổn thương vùng trán gặp 39/66 bệnh nhân (59,1%) Dưới vết thương phần mềm tổn thương xương sọ, vùng xoang trán, nhãn cầu Đây nơi va chạm diện, tổn thương vùng đỉnh chiếm 22,7%, vùng chẩm tổn thương thấp chiếm 4,5% X quang sọ quy ước Qua Xquang sọ qui ước thấy tổn thương chủ yếu gặp vùng trán chiếm 59,1%, vùng chẩm gặp 4,5% Có 95,5% trường hợp mảnh xương vỡ cịn vùng tổn thương, có bệnh nhân có dị vật kim loại, 31,8% bệnh nhân có khí sọ Bảng 4: Chụp cắt lớp vi tính Loại máu tụ Số lượng Tỷ lệ % Ngoài màng cứng 4,5% Dưới màng cứng 0% Trong não 7,6% Dập não 43 65,6% Tổn thương vùng xoang trán chiếm 28,8%, xoang trán vỡ kèm theo vết thương sọ não vùng trán, mặt bị va đập diện Chỉ có 6/66 bệnh nhân có dấu hiệu đè đẩy làm di lệch đường Nhưng có trường hợp đè đẩy > 5mm có máu tụ ngồi màng cứng 30 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Vi khuẩn Lấy bệnh phẩm trước mổ, sau mổ cấy khuẩn làm kháng sinh đồ cho bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn cao Có 28/66 bệnh nhân cấy khuẩn vi khuẩn hay gặp Staphylococcus aureus chiếm 67,8%, có 17,8% khơng mọc Bảng 5: Thời điểm can thiệp phẫu thuật Thời gian (giờ) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) -12 40 60,6% 12 - 24 19 28,8% 24 - 48 10,6% 48 - 72 0% Tổng cộng 66 100% Thời gian can thiệp phẫu thuật chủ yếu từ 6-12 chiếm 60,6%, có trường hợp xử lý sau 24 chiếm 10,6% Xử lý máu tụ: Máu tụ màng cứng có bệnh nhân(4,5%), máu tụ não khơng can thiệp trường hợp nào, tổ chức não giập tổn thương màng não xử trí phù hợp Có bệnh nhân máu tụ não sau phẫu thuật vết thương điều trị nội khoa ổn định Xử lý màng não Tất bệnh nhân có rách màng não khâu kín chiếm 63,6%, có trường hợp bệnh nhân phải vá màng não rộng rãi Để hở màng não khơng có trường hợp nào, khơng phải xử trí có 19 bệnh nhân chủ yếu tổn thương xoang Bảng 6: Kết điều trị viện Mức độ Số lượng Tỷ lệ (%) Hồi phục hoàn toàn 48 72,7% Di chứng TK vừa 16 24,3% Di chứng TK nặng 3% Đời sống thực vật 0% Tử vong 0% Tổng số 66 100% Kết điều trị từ - tháng (Kết gần) Hồi phục hoàn toàn chiếm 83,4%, di chứng thần kinh nhẹ 13,6%, di chứng thần kinh nặng chiếm 3% BÀN LUẬN Bệnh gặp lứa tuổi nhỏ tuổi, nhóm tuổi từ 11 - 40 chiếm tỷ lệ 74,3%, đối tượng tham gia hoạt động xã hội tham gia giao thông nhiều Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 60% điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Bệnh nhân đến viện sau tai nạn trước chiếm tỷ lệ cao 65,2% Điều chứng tỏ người dân hiểu sau tai nạn cần đến viện sớm, đồng thời phương tiện vận chuyển thuận lợi người bệnh cấp cứu điều trị kịp thời yếu tố hạn chế biến chứng di chứng sau phẫu thuật Số bệnh nhân vết thương sọ não vào viện với tri giác > 13đ chiếm 78,8% Tri giác tỉnh thường yếu tố tiên lượng khả quan sau phẫu thuật 31 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Triệu chứng bật đau đầu với vị trí tổn thương hay gặp vùng trán thái dương chủ yếu Đây vị trí tổn thương não có biểu lâm sàng đặc trưng Thời gian phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu