VẾT THƯƠNG KHỚP (NGOẠI BỆNH lý)

Vết thương khớp I Đại cương: Vết thương khớp vết thương rách bao khớp để lộ mặt khớp làm thơng ổ khớp với mơi trường bên ngồi: - trật khớp hở - gãy xương hở thấu khớp II Giải phẫu sinh lý: • Tổn thương phần mềm: từ loại I -IV • Tổn thương bao khớp: bao khớp có lớp bao ngồi bao - Bao ngồi: mơ liên kết tiết chất dịch albumin có trọng lượng phân tử cao mơi trường không thuận lợi cho vi trùng phát triển - Bao trong: bao hoạt dịch cho chất Albumin có trọng lượng phân tử cao thấm qua ,đóng vai trò màng lọc ngăn cản xâm nhập vi khuẩn ( màng lọc có giá trị vòng 12- 24 ) - Vết thương khớp rách bao khớp từ đơn giả đến phức tạp • Tổn thương mặt khớp (sụn khớp, xương sụn, gãy xương hở vùng khớp ) III Phân loại: có loại • Loại 1: - vết thương đâm chọc nhỏ - vết thương phần mềm sắc gọn - bao khớp rách gọn (tự khép lại) • Loại 2: - tổn thương phần mềm (loại 2, 3) - bao khớp tổn thương nhiều - lộ mặt khớp • Loại 3: - tổn thương phần mềm nặng (loại 3, 4) - tổn thương mặt sụn khớp - tổn thương xương sụn IV Chẩn đoán: Chẩn đoán vết thương khớp: - dấu hiệu khơng chắn: * vị trí vết thương * dấu hiệu phản ứng khớp (tràn dịch khớp) - hiệu chắn: * có nước dịch khớp chảy * mặt khớp lộ nhìn thấy rõ - cắt lọc vết thương vào ổ khớp khẳng định vết thương thấu khớp - X Quang - Nội soi khớp Chẩn đoán vết thương khớp bị nhiễm trùng: • Thể tối cấp: - sốt cao 40oC - toàn thân suy kiệt nặng - khớp sưng to, căng đau, da lợt màu nâu sậm, sờ có tiếng lạo xạo - chọc dị khớp có dịch máu chưa có mủ - trường hợp tử vong cao, phải đoạn chi • Thể cấp diễn: có dấu hiệu - sưng, nóng, đỏ , đau - chọc dị khớp có mủ • Thể tiềm tàng: có dấu hiệu - xuất sau 15 ngày - bệnh sốt 39oC - khớp sưng to - dễ đưa đến viêm khớp viêm xương mãn tính V Điều trị: • Điều trị phẫu thuật: (cần xác định xác loại) chưa nhiễm trùng - loại 1: cắt lọc tối thiểu, cố định khớp, dùng kháng sinh theo dõi tình trạng nhiễm trùng - loại 2, 3: cần phẫu thuật sớm * cắt lọc vết thương phần mềm * cắt lọc bao khớp * bơm rửa khớp lấy máu tụ * có gãy xương kết hợp xương phục hồi mặt khớp * khâu kín bao khớp * dẫn lưu kín (có thể khớp ngồi khớp) * khâu kín da loại 2, để hở da loại * cố định lại khớp nẹp bột bó bột tư chức * cho kê cao chi - dùng kháng sinh: có phổ kháng khuẩn rộng • Vết thương khớp nhiễm trùng chưa hóa mủ: - dùng kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng - phẫu thuật - bất động khớp • Xử trí vết thương nhiễm trùng làm mủ - dùng kháng sinh - phẫu thuật: * cắt lọc * bơm rửa khớp * dẫn lưu kín khớp * bơm rửa khớp liên tục + dẫn lưu kín - bất động VI Biến chứng: • • • • • • • • Cắt cụt chi Nhiễm trùng viêm khớp ( mãn tính ) Thối hóa khớp Biến dạng khớp Co rút khớp Cứng khớp Lỏng khớp – trật khớp Trật khớp ... - Vết thương khớp rách bao khớp từ đơn giả đến phức tạp • Tổn thương mặt khớp (sụn khớp, xương sụn, gãy xương hở vùng khớp ) III Phân loại: có loại • Loại 1: - vết thương đâm chọc nhỏ - vết thương. ..I Đại cương: Vết thương khớp vết thương rách bao khớp để lộ mặt khớp làm thông ổ khớp với mơi trường bên ngồi: - trật khớp hở - gãy xương hở thấu khớp II Giải phẫu sinh lý: • Tổn thương phần mềm:... cắt lọc vết thương vào ổ khớp khẳng định vết thương thấu khớp - X Quang - Nội soi khớp Chẩn đốn vết thương khớp bị nhiễm trùng: • Thể tối cấp: - sốt cao 40oC - toàn thân suy kiệt nặng - khớp sưng