ĐẠI CƯƠNG • Vết thương khớp là vết thương thấu vào ổ khớp làm thủng bao hoạt dịch, ổ khớp thông thương với môi trường bên ngoài trực tiếp hay gián tiếp • Phần lớn là vết thương trực tiếp
Trang 1VẾT THƯƠNG KHỚP
I ĐẠI CƯƠNG
• Vết thương khớp là vết thương thấu vào ổ khớp làm thủng bao hoạt dịch, ổ khớp thông thương với môi trường bên ngoài trực tiếp hay gián tiếp
• Phần lớn là vết thương trực tiếp làm thủng bao hoạt dịch
• Một số trường hợp vết thương gián tiếp: đầu xương nhọn đâm thửng qua sụn mặt khớp
• Tỷ lệ 8 – 10% tổng số các vết thương
II NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN LOẠI
1 Nguyên nhân
• Thời chiến: vết thương do hỏa khí
o Việt Nam sau chiến tranh còn nhiều bom mìn sót lại – thỉnh thoảng có những tại nạn thương tâm
o Vết thương do hỏa khó thương tổn nặng (ở cả khớp, xương, mạch, thần kinh)
• Thời bình: vết thương do đâm chém, do bị chọc (vết thương rất nhỏ, dễ bỏ sót)
• Do chấn thương: có ổ gãy, vỡ ổ khớp hở (hay gặp nhất)
2 Phân loại vết thương khớp
• Vết thương thấu khớp đơn thuần (không tổn thương xương)
o Vết thương khớp lớn, không có dị vật khớp
o Vết thương khớp lớn, có dị vật trong khớp
o Vết thương khớp nhỏ do bị que chọc – rất dễ bị qua – gây mủ khớp
• Vết thương xương khớp (có 2 mức độ)
o Nhẹ
Có tổn thương đầu xương và sụn khớp
Nhưng khớp còn vững, quan hệ mặt khớp vẫn còn
o Nặng
Khớp không còn vững
Quan hệ mặt khớp mất – thậm chí dập nát vùng khớp
III GIẢI PHẪU BỆNH VÀ SINH LÝ BỆNH
1 Giải phẫu bệnh
• Tổn thương phần mềm: tùy thuộc vào loại vết thương, có thể vết thương nhỏ như que chọc, nhưng có những vết thương lớn, lộ mặt khớp
• Tổn thương dây chẳng: tùy thuộc mức độ nặng nhẹ của vết thương khớp – gây nên lỏng lẻo khớp
về sau
• Mặt khớp: sụn khớp bong khỏi đầu xương – cứng khớp
• Đầu xương xốp, khó phục hồi giải phẫu - ảnh hưởng cơ năng khớp
2 Sinh lý bệnh
• Bao hoạt dịch: là một lớp thanh mạc tiết ra dịch khớp, hạn chế được một phần nhiễm khuẩn nhưng không hoàn toàn được như phúc mạc
• Sau chấn thương - trong 24 giờ đầu người ta coi như vết thương mới, chưa nhiễm khuẩn do:
Trang 2o Nhờ lớp nội mạc bao hoạt dịch không có mạch máu, không hấp thụ
o Nhờ lớp dưới nội mạc tưới máu giảm
• Dịch khớp: giúp bôi trơn khớp để khớp hoạt động và nuôi dưỡng khớp
• Vì vậy khi xử lý vết thương khớp, ta phải tìm mọi cách khâu kín bao khớp, bao hoạt dịch, không được dẫn lưu khớp
IV TRIỆU CHỨNG
1 Lâm sàng (4 bệnh cảnh)
• Vết thương khớp rộng lộ mặt khớp ra ngoài
• Vết thương vùng khớp, có chảy dịch khớp
• Vết thương vùng khớp nhỏ (que chọc), sau khi cắt lọc vết thương thấy thủng vào bao hoạt dịch
• Vết thương khớp đến muộn, đã nhiễm khuẩn
2 X – quang (điển hình)
• Có dị vật khớp
• Hơi trong khớp
• Tổn thương xương – khớp kèm theo
V BIẾN CHỨNG
• Viêm khớp cấp
o Thường là vết thương khớp đến muộn sau 3 ngày, không được xử lý
o Khớp đau dữ dội, mất cơ năng
o Sốt cao 39 – 40*C, dấu hiệu nhiễm khuẩn nặng
o Khớp sưng to, chảy dịch hôi hoặc mủ
o Chọc dò khớp: có mủ
• Viêm khớp tối cấp
o Diễn biến nhanh, nặng hơn thể cấp tính
o Bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc nặng
o Tỷ lệ cắt cụt cao – để cứu tính mạng bệnh nhân
• Vết thương khớp tiềm ẩn: là một bệnh cảnh điều trị không kịp thời, không đúng hoặc bỏ sót vết
thương nhỏ
• Teo cơ, cứng khớp: hay găp ở những vết thương xương – khớp
VI ĐIỀU TRỊ
1 Sơ cứu
• Băng vô khuẩn vết thương
• Bất động khớp ở tư thế cơ năng
• Phòng và chống shock với những vết thương khớp lớn
• Tiêm phòng uốn ván, dùng kháng sinh đường toàn thân liều cao
2 Điều trị vết thương khớp đến sớm (trước 24 giờ), không gãy xương mặt khớp
• Vô cảm, đặt garo gốc chi
Trang 3• Cắt lọc vết thương phần mềm: như xử trí gãy xương hở
• Hết sức tiết kiệm bao khớp, bao hoạt dịch khi cắt lọc
• Bơm rửa khớp bằng huyết thanh mặn pha Betadin, không được rửa khớp băng oxy già
• Đóng kín bao hoạt dịch
• Dẫn lưu ngoài khớp, không được dẫn lưu trong khớp
• Bột bất động khớp, điều trị kháng sinh liều cao toàn thân
3 Điều trị vết thương khớp đến sớm có kèm theo gãy hở mặt khớp
• Trường hợp nhẹ: đặt xương lại, giữ trục chi ở tư thế sinh lý hoặc kết hợp xương ngay để tạo
điều kiện tập luyện khớp về sau
• Trường hợp nặng: khớp bị hủy nhiều
o Cắt bỏ mặt khớp bị dập nát (ngày nay ít làm)
o Đặt lại xương – bất động bột, một thời gian sau – kết hợp xương thì 2
o Một số trường hợp dập nát mặt khớp, nguy hiểm tính mạng bệnh nhân – chỉ định cắt cụt chi
4 Điều trị vết thương khớp đến muộn
• Vết thương khớp đến sau 24 giờ, chưa nhiễm khuẩn
o Xử lý như vết thương khớp đến sớm
o Để da hở
o Bất động bột
• Vết thương khớp nhiễm khuẩn
o Viêm mủ khớp cấp
Mở rộng khớp
Bơm rửa sạch khớp
Đóng kín bao hoạt dịch (có thể đặt dẫn lưu trong khớp 24 giờ)
Kháng sinh liều cao – đường toàn thân
o Viêm khớp mãn: phẫu thuật cắt bỏ bao hoạt dịch hoặc làm cứng khớp cơ năng