VẾT THƯƠNG KHỚP I ĐẠI CƯƠNG • Vết thương khớp vết thương thấu vào ổ khớp làm thủng bao hoạt dịch, ổ khớp thơng thương • • • với mơi trường bên ngồi trực tiếp hay gián tiếp Phần lớn vết thương trực tiếp làm thủng bao hoạt dịch Một số trường hợp vết thương gián tiếp: đầu xương nhọn đâm thửng qua sụn mặt khớp Tỷ lệ – 10% tổng số vết thương II NGUYÊN NHÂN VÀ PHÂN LOẠI Nguyên nhân • Thời chiến: vết thương hỏa khí o Việt Nam sau chiến tranh nhiều bom mìn sót lại – có nạn • • thương tâm o Vết thương hỏa khó thương tổn nặng (ở khớp, xương, mạch, thần kinh) Thời bình: vết thương đâm chém, bị chọc (vết thương nhỏ, dễ bỏ sót) Do chấn thương: có ổ gãy, vỡ ổ khớp hở (hay gặp nhất) Phân loại vết thương khớp • Vết thương thấu khớp đơn (không tổn thương xương) o Vết thương khớp lớn, khơng có dị vật khớp o Vết thương khớp lớn, có dị vật khớp o Vết thương khớp nhỏ bị que chọc – dễ bị qua – gây mủ khớp • Vết thương xương khớp (có mức độ) o Nhẹ Có tổn thương đầu xương sụn khớp Nhưng khớp vững, quan hệ mặt khớp o Nặng Khớp khơng vững Quan hệ mặt khớp – chí dập nát vùng khớp III GIẢI PHẪU BỆNH VÀ SINH LÝ BỆNH Giải phẫu bệnh • Tổn thương phần mềm: tùy thuộc vào loại vết thương, vết thương nhỏ que chọc, • có vết thương lớn, lộ mặt khớp Tổn thương dây chẳng: tùy thuộc mức độ nặng nhẹ vết thương khớp – gây nên lỏng lẻo khớp • • sau Mặt khớp: sụn khớp bong khỏi đầu xương – cứng khớp Đầu xương xốp, khó phục hồi giải phẫu - ảnh hưởng khớp Sinh lý bệnh • Bao hoạt dịch: lớp mạc tiết dịch khớp, hạn chế phần nhiễm khuẩn • khơng hồn tồn phúc mạc Sau chấn thương - 24 đầu người ta coi vết thương mới, chưa nhiễm khuẩn do: • • o Nhờ lớp nội mạc bao hoạt dịch khơng có mạch máu, khơng hấp thụ o Nhờ lớp nội mạc tưới máu giảm Dịch khớp: giúp bôi trơn khớp để khớp hoạt động nuôi dưỡng khớp Vì xử lý vết thương khớp, ta phải tìm cách khâu kín bao khớp, bao hoạt dịch, không dẫn lưu khớp IV TRIỆU CHỨNG Lâm sàng (4 bệnh cảnh) • Vết thương khớp rộng lộ mặt khớp ngồi • Vết thương vùng khớp, có chảy dịch khớp • Vết thương vùng khớp nhỏ (que chọc), sau cắt lọc vết thương thấy thủng vào bao hoạt • dịch Vết thương khớp đến muộn, nhiễm khuẩn X – quang (điển hình) • Có dị vật khớp • Hơi khớp • Tổn thương xương – khớp kèm theo V BIẾN CHỨNG • Viêm khớp cấp o Thường vết thương khớp đến muộn sau ngày, không xử lý o Khớp đau dội, o Sốt cao 39 – 40*C, dấu hiệu nhiễm khuẩn nặng o Khớp sưng to, chảy dịch mủ o Chọc dò khớp: có mủ • Viêm khớp tối cấp o Diễn biến nhanh, nặng thể cấp tính o Bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc nặng o Tỷ lệ cắt cụt cao – để cứu tính mạng bệnh nhân • Vết thương khớp tiềm ẩn: bệnh cảnh điều trị không kịp thời, không bỏ sót vết • thương nhỏ Teo cơ, cứng khớp: hay găp vết thương xương – khớp VI ĐIỀU TRỊ Sơ cứu • Băng vơ khuẩn vết thương • Bất động khớp tư • Phòng chống shock với vết thương khớp lớn • Tiêm phòng uốn ván, dùng kháng sinh đường tồn thân liều cao Điều trị vết thương khớp đến sớm (trước 24 giờ), khơng gãy xương mặt khớp • Vơ cảm, đặt garo gốc chi • • • • • • Cắt lọc vết thương phần mềm: xử trí gãy xương hở Hết sức tiết kiệm bao khớp, bao hoạt dịch cắt lọc Bơm rửa khớp huyết mặn pha Betadin, không rửa khớp băng oxy già Đóng kín bao hoạt dịch Dẫn lưu ngồi khớp, không dẫn lưu khớp Bột bất động khớp, điều trị kháng sinh liều cao toàn thân Điều trị vết thương khớp đến sớm có kèm theo gãy hở mặt khớp • Trường hợp nhẹ: đặt xương lại, giữ trục chi tư sinh lý kết hợp xương để tạo • điều kiện tập luyện khớp sau Trường hợp nặng: khớp bị hủy nhiều o Cắt bỏ mặt khớp bị dập nát (ngày làm) o Đặt lại xương – bất động bột, thời gian sau – kết hợp xương o Một số trường hợp dập nát mặt khớp, nguy hiểm tính mạng bệnh nhân – định cắt cụt chi Điều trị vết thương khớp đến muộn • Vết thương khớp đến sau 24 giờ, chưa nhiễm khuẩn o Xử lý vết thương khớp đến sớm o Để da hở o Bất động bột • Vết thương khớp nhiễm khuẩn o Viêm mủ khớp cấp Mở rộng khớp Bơm rửa khớp Đóng kín bao hoạt dịch (có thể đặt dẫn lưu khớp 24 giờ) Kháng sinh liều cao – đường toàn thân o Viêm khớp mãn: phẫu thuật cắt bỏ bao hoạt dịch làm cứng khớp ... cảnh) • Vết thương khớp rộng lộ mặt khớp ngồi • Vết thương vùng khớp, có chảy dịch khớp • Vết thương vùng khớp nhỏ (que chọc), sau cắt lọc vết thương thấy thủng vào bao hoạt • dịch Vết thương khớp. .. Điều trị vết thương khớp đến muộn • Vết thương khớp đến sau 24 giờ, chưa nhiễm khuẩn o Xử lý vết thương khớp đến sớm o Để da hở o Bất động bột • Vết thương khớp nhiễm khuẩn o Viêm mủ khớp cấp... nhân • Vết thương khớp tiềm ẩn: bệnh cảnh điều trị khơng kịp thời, khơng bỏ sót vết • thương nhỏ Teo cơ, cứng khớp: hay găp vết thương xương – khớp VI ĐIỀU TRỊ Sơ cứu • Băng vơ khuẩn vết thương