GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II

GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II GIAO TRINH NGOẠI BỆNH lý II

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA Y Giáo Trình NGOẠI BỆNH LÝ II ĐƠN VỊ BIÊN SOAN: KHOA Y Hậu Giang, 2015 MỤC LỤC ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG I- ĐẠI CƯƠNG : Định nghĩa : Gãy xương tình trạng thương tổn làm tính liên tục xương nguyên nhân chấn thương bệnh lý Mất tính liên tục hoàn toàn gọi gãy xương hoàn toàn , tính liên tục không hoàn toàn gọi gãy xương không hoàn toàn l Nguyên nhân : Gãy xương chấn thương : gãy xương xảy sau tác động lực chấn thương.Có thể tai nạn giao thông , tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt vết thương hoả khí Gãy xương bệnh lý : số bênh lí gây phá huỷ xương làm gãy xương Các bệnh hay gặp : u xương ác tính , viêm xương tuỷ xương , lao xương a Cơ chế gãy xương: Gãy xương lực chấn thương tác động theo chế : _chấn thương trực tiếp : gãy xương xảy vị trí lực chấn thương tác động vào Xương thường bị gãy ngang gãy nhiều mảnh , lực chấn thương gây nên thương tổn taịo tổ chức phần mềm Lực chấn thương gián tiếp : gãy xương xảy vị trí xa nơi lực chấn thương tác động Các lực tac động vào xương dạng : + Lực giằng dật , co kéo : thường gây bong đứt mấu , mỏm xương nơi bám gân dây chằng + Lực gập góc : làm tăng độ cong xương , xương gãy điểm yếu với mảnh gãy chéo vát , có mảnh rời hình cánh bướm + Lực xoay : xảy bệnh nhân bị ngã chân tỳ giữ mặt đất người bị xoay Xương thường bị gãy chéo vát xoắn vặn + Lực đè ép : Thường gây gãy lún vùng xương xốp Điển hình ngã từ cao đập gót xuống đất gây sập đồi gót , lún mâm chày , gãy cổ xương , gãy xẹp thân đốt sống b Gãy xương bệnh lí: Xương bị phá huỷ bênh lý , gãy tư nhiên sau lực chân thương nhẹ Gãy xương mỏi mệt : TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY XƯƠNG : Môt lực chấn thương tác động gây gãy xương thường gây thưởng tổn xương thương tổn tổ chức phần mềm xung quanh A TỔN THƯƠNG TẠI XƯƠNG Gãy xương phân loại theo tính chất thương tổn phần mềm thành gãy xương kín gãy xương hở , p-hân loại theo đặc điểm ổ gẫy Các phân loại bao gồm : l Theo tính chất gãy a Gãy xương không hoàn toàn Xương bị tổn thương phần không hoàn toàn tính liên tục Các loại gãy không hoàn toàn bao gồm : Gãy cốt mạc : đường gãy nằm cốt mạc , cốt mạc không bị rách ổ gãy thường không di lệch Loại gãy thường xảy trẻ em lớp cốt mạc dày dai khó bị rách Gãy rạn nứt xương : vết nứtchỉ phía vỏ xương Gãy cành xanh : kiểu gãy toác giống bẻ cành xanh , loại gãy bên vo xương bị gãy toác bên bị cong lõm vào gây di lệch gập góc Gãy lún : loại gãy xảy vùng xương xốp , bè xương xốp bị lún ép lại tác động lực nén ép Ví dụ : gãy lún thân đốt sống, gãy lún mâm chày b.Gãy xương hoàn toàn :khi xương gây hoàn toàn tính liên tục : Gãy xương hoàn toàn với đường gãy đơn giản : xương bị gãy hoàn toàn đường gãy gãy ngang , gãy chéo , gãy xoắn mảnh rời Gãy xương có mảnh rời : xương bị gãy kèm theo có mảnh vỡ rời gãy xương thành nhiều đoạn : xương bị gãy thành đoạn Theo vị trí gãy : a Gãy đầu xương : vị trí gãy vùng đầu xương.Đây vùng xương xốp , xương thường dễ liền Nếu đường gãy thông vào khớp gọi gãy xương phạm khớp.Nếu đưỡng gãy không thông vào khớp gọi gãy xương không phạm khớp Loại gãy nắn chỉnh bảo tồn khó đạt kết thường để lại di chứng hạn chế vận động khớp bất động lâu , thường phải định phẫu thuật để khôi phục hình thể mặt khớp , cố định vững ổ gãy cho bệnh nhân bận động sớm để phục hồi chức khớp kế cận b Gãy chỗ tiếp giáp đầu xương thân xương: Đầu gãy thân xương cứng cắm gắn vào đầu xương xốp , thường dễ liền xương Tuy nhiên loại gãy thường ảnh hưởng tới biên độ vận động khớp bệnh nhân không tập vận động tích cực Ở trẻ em sun tiếp hợp gãy xương xảy vùng sụn tiếp hợp gọi bong sụn tiếp hợp Loại gãy xương nhanh liền , đòi hỏi phải nắn chỉnh sớm c gãy vùng thân xương Đây vùng xương cứng có ống tuỷ , thường chia gãy 1/3T.1/3G/1/3D.Trong trường hợp xương gãy hoàn toàn thường có di lệch điển hình tuỳ theo vị trí gãy co kéo Theo đặc điểm đường gãy Gãy ngang : gãy xương với đường gãy nằm ngang , tạo với trục thân xương góc 90° Loại gãy thường gặ lực chấn thương tác động trực tiếp vào xương tạo nên lực bẻ gặp gãy xương bệnh lý.Đặc điểm củaloại gãy naỳ gãy vững , khó nắn chỉnh , nắn chỉnh bị di lệch thứ phát Gãy chéo : Đường gãy xưong nằm chếch , tạo với trục thân xương góc nhọn Loại gãy thường gặp chế gián tiếp với lực xoay Đặc điểm gãy không vững , đầu gãy có xu hướng bị trượt Nắn chỉnh dễ khó giữ cố định , dễ di lệch thứ phát Gãy xoắn : đường gãy xoắn vặn vỏ đỗ thường gặp chế gián tiếp với lực xoắn vặn Đặc điểm : đầu gãy thường sắc nhọn ,dài khó nắn chỉnh , khó giữ cố định , dễ di lệch thứ phát Gãy cắm gắn : loại gãy xương vị trí tiếp giáp đầu xương thân xương , lực chấn thương gián tiếp Đầu xương cứng cắm vào xương xốp.Gãy xương vững liền xương nhanh Gãy bong dứt điểm bám : co kéo đột ngột làm bong đứt mẩu xương chỗ bám gân dây chằng Ví dụ bong mấu đông lớn xương cánh tau , bong lồi củ trước xương chày , bong gai chày Theo di lệch đầu xương gãy : a Gãy xương không di lệch : Xương bị gãy đầu gãy không bị di lệch Thường gặp loại gãy xương không hoàn toàn b Gãy xương có di lệch : đầu xương gãy bị lệch khỏi vị trí Cơ chế di lệch : di lệch ổ gãy xương yếu tố sau : lực co kéo , tác động lực chấn thương , tác động trọng lượng chi Lực co kéo nhớm trọng lưưọng gay di lệch điển hình , di lêchdo chấn thương di lệch không điển hình phụ thuộc vào hướng tác động độ mạnh lực chấn thương Các loại di lệch : xác định di lệch phải lấy đầu gãy trung tâm làm chuẩn đánh giá mức độ di lệch đầu gãy ngoại vi so với đầu gãy trung tâm.Di lệch bao gồm loại : +Di lệch sang bên : đầu xương gãy ngoại vi trước , sau , vào so với đầu xương gãy trung tâm.Mức độ di lệch sang bên đánh giá theo mức : vỏ xương , nửa thân xương , thân xương thân xương +Di lệch chồng di lệch gây ngắn chi : loại di lệch làm đầu xương gãy di lệch chồng lên Làm cho chiều dài chi bị ngắn so với bình thường.Mức độ di lệch tính cm +Di lệch gập góc : trục đoạn gãy trung tâm đoạn gãy ngoại vi di lệch tạo thành góc.Có cách tính góc : góc di lệch góc tạo bởivị trí bị lệch đoạn ngoại ví với vị trí ban đầu , góc mở góc tạo trục đoạn gãy ngoại vi so với trục đoạn gãy trung tâm +Di lệch xoay : đoạn ngoại vi di lệch xoay quanh trục.Di lệch nhận biết phim x quang cách so sánh tư đầu gãy trung tâm cà đàu xương ngoại vi 5.Phân loại theo đặc điểm thương tổn t« chức phần mềm a Gãy xương kín: loại gãy xương không kèm theo vết thương tổ chức phần mềm làm thông ổ gãy với môi trường bên b gãy xương hở: loại gãy xương thông qua môi trường bên qua vết thương tổ chức phần mềm VIÊM TỦY XƯƠNG - VIÊM XƯƠNG CHẤN THƯƠNG I VIÊM TỦY XƯƠNG Viêm xương tủy cấp chủ yếu gặp tuổi học đường ( 80% từ 6-16 tuổi) Vị trí hay gặp đầu xương dài, nơi xương mềm, có tủy đỏ (xương đùi: 35 - 37%, cẳng chân: 31-32% ) Ở trẻ lớn, viêm xương đường máu sụn phát triển vào khớp, cấu trúc đầu xương đùi (nằm khớp háng) nên viêm mủ hay phá vào khớp, gây trật khớp, viêm tiêu chỏm xương đùi Xương phát triển dễ bị viêm Liên quan tới tiền sử chấn thương khoảng 50% Vi khuẩn chủ yếu Tụ cầu vàng gây bệnh Viêm xương tủy cấp thường thứ phát sau ổ viêm nhiễm đường hô hấp viêm tai - mũi - họng, phế quản phế viêm Viêm xương tủy cấp trẻ em mang tính chất nhiễm trùng toàn thân Tại chi viêm, giới hạn viêm không rõ ràng, vừa có tính phá hủy vừa có tính tái tạo xương Về mặt điều trị: vừa phải điều trị toàn thân (tăng sức đề kháng, điều trị tiệt ổ viêm nguyên phát), vừa phải điều trị chỗ Tiên lượng tốt điều trị sớm, để muộn kết thường để lại di chứng 1.1 Giai đoạn cấp tính Viêm lan tỏa tủy xương, sau theo tổ chức liên kết mạch máu, theo ống Havers Ổ mủ hình thành hành xương, quanh ổ mủ xương bị tiêu, phá hủy màng xương lan phần mềm (thành ổ áp xe), cuối vỡ da thành viêm dò mãn tính Hình Các giai đoạn viêm xương cấp tính 1.2 • Giai đoạn mãn tính: có trình xảy đồng thời với nhau: Quá trình hủy hoại: tạo hốc mủ, tổ chức hạt, tổ chức xơ, vi khuẩn miếng xương chết • Quá trình tái tạo: màng xương phản ứng mạnh mẽ sinh xương Hình Các giai đoạn viêm xương mạn tính 1.3 Biểu lâm sàng Giai đoạn đầu dấu hiệu mơ hồ, không rõ ràng, dễ bỏ qua - Trẻ nhiên sốt cao, nhiễm trùng nhẹ - Trẻ kêu đau quanh chi, hạn chế hoạt động (trái với thường lệ) 10 Chỉ số tiết Uré tính sau: Nồng độ ure niệu số lượng nước tiểu 24 - X -Nồng độ ure máu 100 Nếu số y < 200: Rối loạn chức thận