công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương đùi tại khoa chấn thương i bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

1 B Y T Tr-ờng đại học điều d-ỡng nam ®ÞnH - - ĐỖ THỊ MINH THÀNH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG ĐÙI TẠI KHOA CHẤN THƢƠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ Tr-ờng đại học điều d-ỡng nam địnH - - ĐỖ THỊ MINH THÀNH CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƢƠNG ĐÙI TẠI KHOA CHẤN THƢƠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dƣỡng ngoại khoa GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: THẠC SỸ TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH – 2019 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập, để hoàn thành chuyên đề này, nhận đƣợc nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè ngƣời thân gia đình Trƣớc tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Điều dƣỡng Ngƣời lớn Ngoại khoaTrƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi chân thành gửi đến: ThS.Trần Hữu Hiếu, ngƣời Thầy cô tận tình hƣớng dẫn khóa học, truyền dạy cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu Thầy giúp tơi hồn thành chun đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tơi xin cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dƣỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lòng Bố mẹ, Chồng, bạn bè giúp đỡ, cho tơi thêm nghị lực để học tập hồn thành chuyên đề Nam Định, ngày 26 tháng 10 năm 2019 Học viên Đỗ Thị Minh Thành ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn Thạc sỹ Trần Hữu Hiếu Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 26 tháng 10 năm 2019 Học viên Đỗ Thị Minh Thành iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Tổn thƣơng giải phẫu gãy kín thân xƣơng đùi T 1.1.3 Phân loại gãy kín thân xƣơng đùi 1.1.4 Biến chứng gãy thân xƣơng đùi 11 1.1.5 Các phƣơng pháp điều trị gãy kín thân xƣơng đùi 12 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 1.2.1 Quy trình chăm sóc ngƣời bệnh sau mổ 14 Chƣơng 18 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 18 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 18 2.2 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật gãy xƣơng đùi phƣơng pháp đóng đinh nội tủy khoa Chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 20 2.2.1 Kế hoạch Chăm sóc 01 bệnh nhân sau phẫu thuật gãy xƣơng đùi phƣơng pháp đóng đinh nội tủy 20 2.3 Những ƣu điểm nhƣợc điểm 34 2.3.1 Ƣu điểm 34 2.3.2 Nhƣợc điểm 34 iv 2.4 Nguyên nhân 35 2.4.1 Các yếu tố từ phía ngƣời bệnh 35 2.4.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế 35 Chƣơng 37 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 37 3.1 Đối với Bệnh viện: 37 3.2 Đối với Khoa phòng 37 3.3 Đối với ngƣời điều dƣỡng viên: 37 KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt AO 1/3 T 1/3 1/3 G 1/3 1/3 D 1/3 dƣới CĐN Cố định PHCN Phục hồi chức ĐD GDSK Giáo dục sức khỏe ĐDV Điều dƣỡng viên 10 NB ArbeitsgeminschaftfurOsteosynthesefragen Điều dƣỡng Ngƣời bệnh vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Xƣơng đùi Hình 1.2 Các mạch máu nuôi xƣơng đùi Hình 1.3 Hình thái gãy xƣơng Hình 1.4 Di lệch gãy 1/3 T thân xƣơng đùi Hình 1.5 Di lệch gãy 1/3 G thân xƣơng đùi Hình 1.6 Di lệch gãy 1/3 D thân xƣơng đùi Hình 1.7 Phân loại theo Winquist Hansen 10 Hình 1.8 Phân loại theoAO 11 Hình 2.1 Hình ảnh Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ 18 Hình 2.2 Hình ảnh gẫy 1/3 xƣơng đùi 20 Hình 2.3 Hình ảnh sau PT đóng đinh nội tủy 22 Hình 2.4 Hình ảnh chăm sóc vết mổ ống dẫn lƣu 30 Hình 2.5 Hình ảnh rút ống dẫn lƣu 30 Hình 2.6 Hình ảnh thực quy trình truyền tĩnh mạnh 31 Hình 2.7 Hình ảnh tập khớp gối tập khớp cổ chân 32 Hình 2.8 Hình ảnh tập khớp ngón chân 32 Hình 2.9 Hình ảnh tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Xƣơng đùi xƣơng dài lớn thể, gãy thân xƣơng đùi gãy xƣơng đƣợc giới hạn từ dƣới khối mấu chuyển tới lồi cầu xƣơng đùi Gãy thân xƣơng đùi gãy xƣơng dài thƣờng gặp nhiều nguyên nhân khác nhƣ tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt…Gãy kín thân xƣơng đùi gặp lứa tuổi nhƣng chủ yếu độ tuổi lao động [7], [8], [10], [16], [24], [26], [27] Xƣơng đùi xƣơng lớn xƣơng chịu lực thể, xung quanh xƣơng đƣợc bao bọc bám khối dày, khỏe.Vì gãy xƣơng đùi dƣới tác dụng lực chấn thƣơng mạnh kết hợp với co kéo nên ổ gãy thƣờng di lệch lớn, khó nắn chỉnh khó cố định vững chắc, dễ di lệch thứ phát [6] Có nhiều phƣơng pháp điều trị gãy thân xƣơng đùi nhƣ nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục, nắn chỉnh kết xƣơng khung cố định ngoài, phẫu thuật kết hợp xƣơng bên đinh nội tủy, nẹp vít…Do đặc điểm giải phẫu, chức sinh học tổn thƣơng giải phẫu bệnh gãy thân xƣơng đùi nên hầu hết tác giả nƣớc có xu hƣớng phẫu thuật kết xƣơng bên đinh nội tủy vít [23] Phƣơng pháp kết xƣơng bên cho phép xếp đầu gãy mảnh gãy vị trí giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tạo điều kiện cho trình liền xƣơng phục hồi chức sớm Hiện phƣơng pháp đóng đinh nội tủy có chốt đƣợc coi phƣơng pháp lý tƣởng điều trị gãy kín thân xƣơng đùi ƣu điểm nhƣ chịu lực trung tâm, tôn trọng yếu tố sinh học, tạo lực tỳ nén mặt gãy tập vận động, lại, khơng phải bóc tách cốt mạc Tuy nhiên phƣơng pháp địi hỏi phải có trang thiết bị đại, phƣơng tiện dụng cụ kết xƣơng hoàn hảo, phẫu thuật viên có kinh nghiệm.Chính vậy, việc đóng đinh nội tủy có chốt thực đƣợc trung tâm chấn thƣơng chỉnh hình lớn Còn phần lớn bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện sử dụng phƣơng pháp kết xƣơng nẹp vít điều trị gãy kín thân xƣơng đùi Phƣơng pháp kết xƣơng bên đinh nội cho phép nắn chỉnh ổ gãy mảnh gãy vị trí giải phẫu, cố định vững ổ gãy, tạo điều kiện cho trình liền xƣơng phục hồi chức chi thể sớm Mổ bệnh nhân gãy xƣơng đùi phẫu thuật lớn Khoa ngoại chấn thƣơng I - Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ thực thƣờng xuyên Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy kín thân xƣơng đùi nhƣng có đề tài nghiêm cứu chăm sóc ngƣời bệnh gãy xƣơng Mà để theo dõi sát diễn biến nhƣ tai biến xảy thời gian hậu phẫu địi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải có kiến thức chun môn, kỹ thực hành thành thạo, biết quan tâm tìm hiểu tâm tƣ, tình cảm, khó khăn, thuận lợi bệnh nhân để có hƣớng dẫn cụ thể Do cơng tác chăm sóc theo dõi sau mổ xƣơng đùi cần thiết, tơi thực chuyên đề: “Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gẫy xƣơng đùi Khoa chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019” Với mục tiêu: "Mơ tả thức trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gẫy xương đùi Khoa chấn thương I Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019" 28 -.Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB đƣợc cung cấp dinh dƣỡng đầy đủ - NB đƣợc tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh ■ Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (17/10/2019) - Chẩn đoán điều dưỡng - Nguy nhiễm trùng vết mổ - Nguy tắc mạch - Nguy thiếu hụt dinh dƣỡng ăn - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh - Mục tiêu mong đợi - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ - Đảm bảo dinh dƣỡng cho NB - NB đƣợc hƣớng dẫn luyện tập, phục hồi chức - NB yên tâm điều trị * Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ đƣợc chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, - Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày - NB đƣợc cung cấp dinh dƣỡng đầy đủ - NB đƣợc tập vận động tốt, NB đỡ lo lắng bệnh ■ Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (17/10/2019) - Chẩn đoán điều dưỡng - NB có định: viện 8h 18/10/2019 - Lo lắng khả tự chăm sóc NB sau viện - Mục tiêu mong đợi - Vết mổ khô, liền tốt - Hƣớng dẫn ngƣời bệnh thủ tục viện - NB đƣợc tƣ vấn giáo dục sức khỏe trƣớc viện - NB tái khám định kỳ theo hẹn - Những nội dung thực ngày thứ - Vết mổ đƣợc cắt quy trình - Thực y lệnh thuốc đầy đủ, 29 - NB đƣợc phát tờ rơi tƣ vấn giáo dục sức khỏe trƣớc viện - NB gia đình yên tâm trƣớc viện * Nhận xét cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy 1/3 xƣơng đùi P Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu sinh tồn đƣợc theo dõi tùy theo tình trạng NB, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Ngƣời ĐD theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 3060phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thƣờng theo dõi ngày lần Ở chuyên đề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn NB thực chƣa đƣợc theo dõi quy định Trong 12 đầu dấu hiệu sinh tồn đƣợc theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ Tuy nhiên ngày sau dấu hiệu sinh tồn đƣợc theo dõi ngày 01 lần đƣợc trọng đến số huyết áp nhiệt độ, số mạch, nhịp thở không đƣợc trọng Các số sinh tồn ngƣời ĐD chƣa thực quy trình nhƣ thông báo để ngƣời bệnh nghỉ 15 phút trƣớc thực quy trình ảnh hƣởng đến độ xác số Chăm sóc vết mổ - Điều dƣỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng đƣợc ban hành theo Bộ Y tế quy định - Điều dƣỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: Kích thƣớc vết mổ, vết mổ khơng sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, ứ dịch, đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sƣng, nóng, đỏ, đau) 30 Hình 2.4 Hình ảnh chăm sóc vết mổ ống dẫn lưu - Tuy nhiên ngƣời ĐD chƣa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ ngƣời bệnh sang NB khác Đồng thời NB chƣa đƣợc tƣ vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ 3.Chăm sóc ống dẫn lưu Điều dƣỡng theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lƣu ghi vào phiếu theo dõi 24 Ngày số lƣợng, màu sắc dịch qua ống dẫn lƣu bình thƣờng, ngày thứ hết dịch ngƣời bệnh đƣợc rút dẫn lƣu sau 48h Hình 2.5 Hình ảnh rút ống dẫn lưu 31 Cơng tác chăm sóc người bệnh thực y lệnh Bác sỹ Ngƣời bệnh đƣợc ĐD viên kiểm tra tên tuổi, giải thích trƣớc tiến hành chăm sóc Cơng tác phát thuốc đƣợc thực giờ, theo định hƣớng dẫn NB cách sử dụng thuốc tốt Tuy nhiên cịn số ĐD viên khơng thực y lệnh công khai thuốc kiểm tra đối chiếu ngày Vẫn cịn tình trạng NB uống thuốc giƣờng khơng có chứng kiến ĐD Ngƣời bệnh có định trƣớc tiến hành thủ thuật, định làm xét nghiệm cận lâm sàng, ĐD chủ động động viên, giải thích rõ ràng Hình 2.6 Hình ảnh thực quy trình truyền tĩnh mạnh Chăm sóc dinh dưỡng Dinh dƣỡng sau phẫu thuật gãy xƣơng đùi quan trọng Dinh dƣỡng nguyên nhân làm tăng tỷ lệ bệnh tật, giảm trình liền vết mổ, tăng nguy nhiễm khuẩn, tăng biến chứng phục hồi giảm Trong ngày đầu sau phẫu thuật NB chủ yếu đƣợc nuôi dƣỡng đƣờng truyền tĩnh mạch dung dịch đạm, vitamin để cung cấp dinh dƣỡng nâng cao thể trạng, từ ngày thứ hai trở NB bắt đầu ăn trở lại với loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa, đầy đủ chất dinh dƣỡng 32 Hàng ngày NB ngƣời nhà đƣợc giải thích, hƣớng dẫn chế độ ăn theo tình trạng bệnh Chăm sóc vận động Vận động sau phẫu thuật giúp cho ngƣời bệnh tránh đƣợc nhiều biến chứng nhƣ: viêm phổi, viêm đƣờng hô hấp Đặc biệt với NB phẫu thuật gãy xƣơng đùi để phòng tắc mạnh chi Kết thu đƣợc chuyên đề vận động NB đƣợc giúp đỡ ngƣời ĐD hƣớng dẫn ngƣời nhà ngƣời bệnh tập vận động Hình 2.7 Hình ảnh tập khớp gối tập khớp cổ chân Hình 2.8 Hình ảnh tập khớp ngón chân 33 Tư vấn, giáo dục sức khỏe - Cơng tác tƣ vấn, GDSK cho NB có vai trị quan trọng Tƣ vấn, GDSK cung cấp kiến thức giúp cho NB hiểu tình trạng bệnh có kế hoạch phịng ngừa yếu tố nguy - Hàng ngày ĐD thực tƣ vấn cho ngƣời bệnh chế độ ăn, vệ sinh, vận động, động viên giải thích để ngƣời bệnh yên tâm điều trị Chú ý nhẹ nhàng thay đổi tƣ nằm, ngối, đứng - Hƣớng dẫn NB tập khớp háng, khớp gối, cổ chân Ngƣời nhà đỡ NB ngồi dậy từ từ nhẹ nhàng, đứng phải có ngƣời trợ giúp, tránh té ngã - Tránh bố trí phịng ngủ lầu cao, nên có nhà vệ sinh gần phịng ngủ, đèn đủ sáng sàn nhà không trơn trƣợt, tránh nằm giƣờng cao - Ngƣời nhà nên động viên bệnh nhân ăn uống - Vệ sinh thân thể - Khuyên NB giữ cho tinh thần đƣợc thoải mái - Giúp NB có kiến thức bệnh gãy xƣơng Hình 2.9 Hình ảnh tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 34 2.3 Những ƣu điểm nhƣợc điểm 2.3.1 Ưu điểm - Tại khoa chấn thƣơng có 11 Điều dƣỡng có 01 chuyên khoa cấp I, cử nhân điều dƣỡng đại học, lại cao đẳng trung cấp Đội ngũ điều dƣỡng khoa có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho NB - Có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho cơng tác chăm sóc NB - Thƣờng xuyên đƣợc tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ nhƣ tinh thần phục vụ NB - ĐDV chủ động công tác chăm sóc NB đƣợc chăm sóc tồn diện q trình điều trị đơn vị - Sự phối hợp tốt Bác sỹ ĐD nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln đƣợc chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thơng tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn cơng tác điều dƣỡng chăm sóc NB bệnh viện” - Điều dƣỡng ln tận tình, chu đáo chăm sóc NB - Điều dƣỡng thực cấp cứu NB khẩn trƣơng, nhanh chóng hết lịng NB 2.3.2 Nhược điểm - Có 70% ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhƣng đội ngũ ĐD chƣa phát huy đƣợc hết chức Chƣa lập đƣợc kế hoạch cho nhóm, có Điều dƣỡng trƣởng lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc cịn chƣa cao - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - Nhân lực mà lƣợng ngƣời bệnh đơng, mặc bệnh đa dạng, thƣờng xun tình trạng tải dẫn đến điều dƣỡng chủ yếu thực y lệnh Bác sỹ Công tác hƣớng dẫn trực tiếp phục hồi chức chƣa đƣợc trọng nhiều, chƣa trực tiếp tập vận động cho NB mà hƣớng dẫn ngƣời nhà tập vận động cho NB - ĐDV chƣa đƣợc đào tạo chuyên khoa sâu hồi sức tích cực - Về kỹ thuật: Cơ ĐD khoa thực quy trình chăm sóc NB gãy xƣơng đùi đối tốt.Tuy nhiên NB đông nhiều tải so với nhân 35 lực thực tế việc thực quy trình chăm sóc, tập vận động cho NB đơi cịn chƣa đƣợc đều: + Thực quy trình làm tắt bƣớc, thiếu bƣớc thực bƣớc cịn chƣa xác, chƣa đủ thời gian thực rửa tay thƣờng quy + Những ĐD trẻ trƣờng có nhiều kiến thức nhƣng kinh nghiệm chăm sóc NB thực tế chƣa có nhiều nên việc thực quy trình chƣa chuẩn xác, động tác cịn chƣa dứt khốt, thiếu tự tin + Một số nhân viên khả đánh giá, nhận định tiên lƣợng tình trạng NB cịn nhiều hạn chế thiếu kinh nghiệm trình độ chun mơn chƣa cao 2.4 Nguyên nhân 2.4.1 Các yếu tố từ phía người bệnh - Tính chất bệnh Ngoại khoa cấp cứu địi hỏi phải nhanh chóng, khẩn chƣơng dẫn đến việc làm tắt bƣớc quy trình - Tình trạng NB khoa tải, nhiều mặt bệnh dẫn đến áp lực phải làm nhanh chóng kịp thời cho tất NB dẫn đến việc làm thiếu bƣớc quy trình ngƣời nhà NB phối hợp chăm sóc nhiều, làm nhiều cơng việc điều dƣỡng Đội ngũ ĐD viên giành hết thời gian cho việc thực y lệnh điều trị thuốc chăm sóc 2.4.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa - Chỉ tiêu giƣờng bệnh nhƣ biên chế nhân lực phụ thuộc vào phân bổ nhân lực giƣờng bệnh đơn vị chủ quản - Tại khoa chấn thƣơng có tổng số 11ĐDV Mỗi ngày có khoảng ĐDV trực tiếp chăm sóc NB, số ĐDV cịn lại làm cơng tác hành chính, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón NB nghỉ trực Trung bình ngày khoa điều trị khoảng 30-40 ngƣời bệnh Lực lƣợng Điều dƣỡng viên trẻ (chiếm 60%) nằm độ tuổi sinh đẻ nên nghỉ chế độ thai sản nhiều nên thƣờng xuyên xảy tình trạng thiếu ĐD chăm sóc NB - Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao Số điều dƣỡng đƣợc đào tạo từ trƣờng khác nhau, nhiều trƣờng tham gia đào tạo nhƣng sở thực hành thiếu chƣa đạt yêu cầu dẫn đến chất lƣợng đào tạo không đảm bảo, trƣờng ĐD nhƣng lực không tƣơng xứng với trình độ gây ảnh hƣởng 36 nhiều đến cơng tác chăm sóc vận động cho NB Để khắc phục tình trạng Bệnh viện đơn vị ngoại khoa tổ chức đào tạo thƣờng xuyên đơn vị để nâng cao trình độ cho ĐD đặc biệt quan tâm ĐD trẻ tuyển dụng Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chƣa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chƣa cao Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - ĐD chƣa thật tự tin thân nghề nghiệp 37 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với Bệnh viện: - Cơ chế sách: Bệnh viện xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dƣỡng, kỹ thuật viên tăng cƣờng giai đoạn NB tải để đảm bảo chất lƣợng chăm sóc phục vụ NB - Tăng cƣờng cơng tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc NB điều dƣỡng - Có chế tài khen thƣởng, xử phạt cụ thể đƣa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị - Cần phải nâng cao chất lƣợng chăm sóc NB Bệnh viện - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ 3.2 Đối với Khoa phịng - Điều dƣỡng trƣởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc, tập vận động cho NB thƣờng xuyên họp điều dƣỡng rút kinh nghiệm cho điều dƣỡng viên khơng thực quy trình - Thƣờng xuyên lồng ghép tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho NB vào buổi họp Hội đồng NB cấp khoa - Thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc - Khơng ngừng tham gia học tập nâng cao trình độ chun mơn - Tập huấn cho đội ngũ Điều dƣỡng kỹ phục hồi chức ho ngƣời bệnh gẫy xƣơng 3.3 Đối với ngƣời điều dƣỡng viên: - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc NB, khơng giao phó cho ngƣời nhà ngƣời bệnh, phải chủ động cơng tác chăm sóc NB - Cần hƣớng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) ngƣời nhà NB có giám sát chăm sóc vệ sinh cho NB, tránh biến chứng xảy ngƣời nhà ngƣời bệnh thiếu kiến thức nhƣ teo cơ, cứng khớp, loét ép, viêm phổi…để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằn viện cải thiệt chất lƣợng sống cho NB 38 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chuyên đề “Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gẫy xƣơng đùi Khoa chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019 nhận thấy: * Ƣu điểm Đối với thực tiễn cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật gẫy xƣơng đùi Khoa chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy ĐD thực cấp cứu chăm sócNB khẩn chƣơng, kịp thời, hiệu toàn diện Thái độ chăm sóc phục vụ NB ân cần, chu đáo Khoa phịng có đầy đủ phƣơng tiện cấp cứu chăm sóc NB * Nhƣợc điểm Vấn đề thực quy trình cấp cứu chăm sóc nói chung, chăm sóc NB gãy xƣơng nói riêng cịn có hạn chế nhƣ: việc làm thiếu bƣớc quy trình, kỹ thuật tập phục hồi chức chƣa thành thạo, q trình chăm sóc ngƣời nhà chăm sóc NB cịn phải đảm đƣơng cơng việc mà lẽ ngƣời điều dƣỡng viên phải làm * Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật gẫy xƣơng đùi Để nâng cao chất lƣợng chăm sóc cho NB gẫy xƣơng đùi : Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dƣỡng, kỹ thuật viên tăng cƣờng giai đoạn NB tải để đảm bảo chất lƣợng chăm sóc phục vụ NB Cần hƣớng dẫn thực quy trình chăm sóc vết mổ khoa, lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc cách tồn diện, chun nghiệp, mang tính chất chuyên sâu.Thƣờng xuyên tổ chức lớp tập huấn để bổ sung cập nhật kiến thức chăm sóc tồn diện cho NB Thƣờng xun kiểm tra giám sát việc thực quy trình chăm sóc NB nói chung chăm sóc NB gãy xƣơng nói riêng Tổ chức định kỳ rèn luyện kỹ thực quy trình chăm sóc TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Hoàng Anh Phạm Quốc Đại (2013), “Kết phẫu thuật kết hợp xƣơng đinh nội tủy có chốt SIGN điều trị gãy kín thân xƣơng đùi bệnh viện 103”, Tạp chí Y học thực hành, số 12/2013,tr14-16 Trần Đình Chiến (2006),“Gãy xƣơng đùi”, Bệnh học chấn thương chỉnh hình, tr 94-117 Hồng Văn Đại (2013), Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt Bệnh viện 105,Luận văn bác sĩ CK II, Học viện Quân y Đoàn Văn Đảm (1991), Phẫu thuật kết xương vững theo kỹ thuật AO áp dụng Bệnh viện Việt Tiệp-Hải Phòng, Luận án tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Trọng Hiếu (2001),Đánh giá kết phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín điều trị gãy thân xương đùi người lớn, Luận văn thạc sĩ y học, Học Viện Quân y, Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi dưới, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Xuân Lành (1995), Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 270 trường hợp gãy kín thân xương đùi người lớn chấn thương, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Trịnh Văn Minh (2004),“Giải phẫu định khu chi dƣới”, Giải phẫu người, Tập I,Nhà xuất Y học, tr 335-400 10 Trịnh Đức Minh(2003), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy kín thân xương đùi người lớn ĐNT Küntscher Bệnh viện 175, Luận văn chuyên khoa II, Học viện Quân y, Hà Nội 11 Phạm Đăng Ninh (2004),“Nhận xét kết điều trị có biến chứng nhiễm khuẩn phƣơng pháp cố định ngồi Bệnh viện 103”, Tạp chí y dược học quân - Học viện Quân y, Số đặc san, tr 203 – 208 12 Nguyễn Đức Phúc (2005),“Gãy thân xƣơng đùi”,Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất bảnY học, tr 399-406 13 Nguyễn Đức Phúc Nguyễn Trung Sinh (1991), "Nhận xét gãy nhiều đoạn xƣơng đùi nhân 20 trƣờng hợp", Tạp chí Ngoại khoa số 6, tr 34-35 14 Nguyễn Đức Phúc cs (2010),“Gãy thân xƣơng đùi”, Kỹ thuậtmổchấn thương chỉnh hình,Nhà xuất Y học,tr489-496 15 Hoàng Trọng Quang (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn nẹp vít bệnh viện Việt Đức năm 2004 – 2005,Luận văn bác sĩ CK II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 16 Phạm Hồng Quế (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín 1/3 thân xương đùi người lớn bằngphươngpháp kết xương nẹp vít bệnh việnquân dân miền Đông, Luận văn bác sĩ CK II, Học viện Quân y 17 Nguyễn Quang Quyền Phạm Quang Diệu (1997),“Atlas giải phẫu ngƣời”, dịch từ Frank H Netter MD., Nhà xuất Y học 1999, tr.487-520 18 Nguyễn Trung Sinh – Nguyễn Đức Phúc “Nhân 337 trƣờng hợp ngăn ngừa nhiễm khuẩn phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình” Tạp chí ngoại khoa, 2/1991 tr – 10 19 Nguyễn Sơn (2013), Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi đinh nội tủy có chốt Bệnh viện 109,Luận văn bác sĩ CK II, Học viện Quân y 20 Nguyễn Văn Thái (1985), “Kết điều trị gãy xƣơng theo phƣơng pháp AO Việt Nam”, Tạp chí ngoại khoa, 1/1985, tr.2-4 21 Nguyễn Văn Tín – Nguyễn Tiến Bình – Nguyễn Văn Nhân (2000), “Đánh giá kết phƣơng pháp cố định bên xƣơng đùi cọc ép ngƣợc chiều”, Báo cáo khoa học Đại hội CTCH lần I, tr.31-35 22 Nguyễn Văn Tín cs (2006),“Điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh nội tủy có chốt ngang (đinh SIGN) trung tâm CTCH BV Trung Ƣơng Quân Đội 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, Hội nghị thường niên hội chấn thương chỉnh hình Việt Nam lần thứ 5-Hà Nội, tr.294-300 23 Phạm Quang Trung (2003), Đánh giá kết điều trị gãy thân xương đùi người lớn kết xương nẹp vít,Luận văn Thạc sĩ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Tuấn (2004) Đánh giá kết điều trị gãy hở độ I, II thân xương đùi phương pháp kết xương bên bệnh viện 103,Luận văn thạc sĩ y học, Học Viện Quân y, Hà Nội 25 Trần Việt Tiến (2016) Điều dƣỡng ngoại khoa (Gãy xƣơng chi dƣới) Trƣờng Đại học Điều Dƣỡng Nam Định tr 277-280 Tiếng Anh 26 Abalo A, Dossim A, Ouro Bangna AF, Tomta K, Assiobo A and Walla A (2008), “Dynamic hip screw and compression plate fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures”, Journal of Orthopaedic surgery, 16(1):35-8 27 Apivatthakakul T, Chiewcharnatanakinh S (2009), “Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in the treatment of the femoral shaft fracture where intramedullary nailing is not indicated”, Int Orthop,33(4):1119-26 28 Browner B.D et al (2008), “Lower Extremity”, Skeletal Trauma, Vol.2, Chapter 52 29 Canale S T , Beaty J H (2007),“Fractures of the Lower Extremity”, Campbell’s Operative Orthopaedics, Chapter 51 30 El – Zayat BF& Cs (2012), “NCB-plating in the treatment of geriatric and periprosthetic femoral fractures”, Orthop Traumatol Surg Res, 98(7):765-72 31 Enlow D.H (1962), “Functions of haversian system”, Am.5.Anat.110 (3), p269-305 32 Erik N Kubiak MD, Eric Fulkerson MD, Eric Strauss MD and Kenneth A Egol (2006), “The Evolution of Locked Plates”, J Bone Joint Surg, 88: 189 – 200 33 James N Powell MD (2003), “Nonunion Following Intramedullary Nailing of the Femur with and without Reaming”, J Bone Joint Surg Am, 85(11) : 2093 - 2096 34 Juerg Sonderegger, Karl R Grob and Markus S Kuster (2010),“Dynamic plate osteosynthesis for fracture stabilization: how to it”, Orthop Rev (Pavia), 2(1): e4 35 Kayali C (2008),“The role of biological fixation with bridge plating for comminuted subtrochanteric fractures of the femur”, Ulus TravmaAcil Cerrahi Derg, 14(1): 53 - 58 36 Kuma A, Gupta H, Yadav CS, Khan SA and Rastogi S (2013), “Role of locking Plates in treatment of difficult ununited fractures: a clinical study”, Chinese Juornal of Traumatology, 16(1):22-26 37 Robert W.Bucholz MD, James D Heckman MD& Cs (2010),“Femoral shaft fratures”,Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition, Section four – Lower Extremity 38 Sean E.Nork MD, Daniel N.Segina MD (2005), “The Association Between Supracondylar-Intercondylar Distal Femoral Fractures and Coronal Plane Fractures”, J Bone Joint Surg, 87(3):564-569 39 Seligson D., Mulier T., Keirsbilck S et al (2001), “Plating of femoral shaft fractures A review of 15 cases”, Acta Orthop Belg., 67(1), pp.24-31 40 Zlowodzki M, Williamson S (2004), “Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system, angled blade plate and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fractures”, J Orthop Trauma 18(8):494-502 ... xƣơng đ? ?i Khoa chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019? ?? V? ?i mục tiêu: "Mô tả thức trạng công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật gẫy xương đ? ?i Khoa chấn thương I Bệnh viện đa khoa. .. chuyên đề ? ?Chăm sóc ngƣ? ?i bệnh sau phẫu thuật gẫy xƣơng đ? ?i Khoa chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ năm 2019 nhận thấy: * Ƣu ? ?i? ??m Đ? ?i v? ?i thực tiễn công tác chăm sóc NB sau phẫu thuật gẫy... 2.2 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật gãy xƣơng đ? ?i phƣơng pháp đóng đinh n? ?i tủy khoa Chấn thƣơng I Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 2.2.1 Kế hoạch Chăm sóc 01 bệnh nhân sau phẫu thuật gãy