Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh nam định năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN CHỦ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN CHỦ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.BS Trần Hữu Hiếu NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiêp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giảng dạy ,truyền đạt kiến thức, kỹ … giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu thực chun đề Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ- Bác sỹ Trần Hữu Hiếu , Thầy dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè , đồng nghiệp ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập Xin chân trọng cảm ơn! Nam Định, tháng năm 2022 Tác giả Nguyễn Văn Chủ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Văn Chủ iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Giải phẫu sinh lý đầu xương đùi liên quan đến gãy liên mấu chuyển 1.2 Các yếu tố nguy gây gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.3 Phân loại gãy vùng mấu chuyển 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 11 1.5 Chẩn đoán 11 1.6 Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 12 1.7 Biến chứng : 16 1.8 Chăm sóc người bệnh sau mổ gẫy LMC xương đùi : 16 Chương 18 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình - Bênh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định Năm 2022 18 2.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định 18 2.2 Kết khảo sát thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình - Bênh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định Năm 2022 19 2.2.1 Thông tin chung người bệnh khảo sát 19 2.2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi 20 Chương 24 BÀN LUẬN 24 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 24 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 24 iv 3.2 Những nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật 24 3.3 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 32 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định 34 3.4.1 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế 34 3.4.2 Đề xuất giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi 35 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 PHIẾU KHẢO SÁT 39 v BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh BYT Bộ y tế LMC Liên mấu chuyển KHX Kết hợp xương XQ X- quang TNSH Tai nạn sinh hoạt TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động WHO Tổ chức Y tế Thế giới Tiếng nước : AO: Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen ASIF: Association for the Study of Internal Fixation ASA: American Society of Anesthesiologist vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1.1 : Đặc điểm nhóm tuổi, giới nơi cư trú người bệnh 19 Bảng 2.1.2 Lý vào viện thời gian nhập viện 19 Bảng 2.2.1 : Đánh giá nhu cầu NB sau phẫu thuật 20 Bảng 2.2.2 : Số lần thay băng sau phẫu thuật 21 Bảng 2.2.3 : Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 21 Bảng 2.2.4: Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật 21 Bảng 2.2.5: Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 22 Bảng2.2.6: Thời gian rút ống thông tiểu cho người bệnh 22 Bảng 2.2.7: Số ngày người bệnh đại tiện 22 Bảng 2.2.8: Sự toàn vẹn da vùng tỳ đè ( cụt,ụ ngồi,gót chân ) 22 Bảng 2.2.9: Tình trạng vận động sau phẫu thuật 23 Bảng 2.2.10: Đánh giá hài lòng người bệnh 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Vùng liên mấu chuyển xương đùi vùng hai mấu chuyển lớn nhỏ, hoàn toàn xương xốp, tất đường gãy xương nằm vùng liên mấu chuyển xuống 2,5 cm mấu chuyển nhỏ 5cm mấu chuyển lớn gọi gãy LMC xương đùi Đây loại gãy xương phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi; hay xảy người cao tuổi, phụ nữ nhiều gấp - lần nam giới Nguyên nhân lỗng xương, gây gãy xương chấn thương nhẹ trượt chân ngã, tai nạn giao thơng, tai nạn sinh hoạt Gãy LMC xương đùi gây tàn tật tử vong, vấn đề sức khỏe lớn trở nên trầm trọng lão hóa dân số Tại Mỹ người ta thống kê hàng năm có xấp xỉ 250,000 trường hợp gãy LMC xương đùi độ tuổi từ 65 tuổi trở lên Anh số 70,000 Với tính chất tăng tuổi thọ trung bình dân số số ngày nhiều hơn[1] Chi phí y tế cho gãy LMC xương đùi tốn kém, người ta thống kê Mỹ chi phí vào khoảng 12 tỉ đô la/năm Anh Quốc tỉ đô la/năm Gãy LMC xương đùi phẫu thuật sớm, có chế độ chăm sóc tồn diện phục hồi chức tốt sau mổ cải thiện kết điều trị, giảm thiểu tỉ lệ tử vong tiết kiệm chi phí Theo dự báo vào năm 2040, số lượng người bị gãy LMC xương đùi vào khoảng 500.000 người năm Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ, qua thực tế điều trị thấy năm gần bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, số BN gãy LMC xương đùi ngày gia tăng, gặp lứa tuổi, chủ yếu người già từ 60 tuổi trở lên Trước đây, với gãy LMC xương đùi người cao tuổi chủ yếu điều trị bảo tồn(như kéo nắn bó bột, xuyên đinh kéo liên tục ) gây nhiều biến chứng BN phải nằm lâu như: loét tì đè, viêm phổi, viêm đường tiết niệu ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng, BN tuổi cao, sức khỏe yếu Ngày nay, quan điểm điều trị gãy LMC xương đùi phẫu thuật thống chấp nhận, nhằm phục hồi giải phẫu, tạo điều kiện cho liền xương sớm, NB sớm ngồi dậy phục hồi chức lại được, tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên nhiều ý kiến chưa thống việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật KHX hay thay khớp; loại phương tiện thích hợp dùng KHX Tại bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định, gãy LMC xương đùi có nhiều lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thay khớp KHX (đóng đinh nội tủy, nẹp DHS, nẹp uốn, nẹp khóa) trường hợp gãy LMC thuộc phân loại A2 A3, theo phân loại AO/ASIF Mỗi kỹ thuật phẫu thuật có ưu điểm nhược điểm riêng Nhưng LMC xương đùi kết hợp xương nẹp khóa có ưu điểm vit bắt cố định vào nẹp góc cố định mang lại vững cho cấu trúc giải phẫu mà không phụ thuộc vào lực ma sát vít - nẹp - xương tạo nên vững cho khối mấu chuyển Đã có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi , đề tài nghiên cứu điều dưỡng chăm sóc người bệnh Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt cho người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi , tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình-Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022” nhằm hai mục tiêu: 1.Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022 ” Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định 20 nạn giao thông 10% tai nạn lao động 3,3% Đa số người bệnh vào viện trước 24 chiếm tỷ lệ 63,3% 2.2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi Bảng 2.2.1 : Đánh giá nhu cầu NB sau phẫu thuật Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tình trạng thân nhiệt Bình thường 25 83,3 16,7 Bình thường 11 36,7 Chán ăn 19 63,3 Khơng bình thường ( thân nhiệt 4 ngày 23,3 Tổng số 30 100 Nhận xét :Số người bệnh đại tiện ngày đầu chiếm 76,7%, số NB ngày đại tiện chiếm 23,3% Bảng 2.2.8: Sự toàn vẹn da vùng tỳ đè ( cụt,ụ ngồi,gót chân ) Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Khôngsung huyết 19 63,3 Sung huyết 11 36,7 Phồng rộp ,vết trầy 0 Tổng số 30 100 23 Nhận xét : Vùng da NB tỳ đè trọng lực khơng có biểu sung huyết 63,3% số người bệnh vùng có sung huyết 36,7% Bảng 2.2.9: Tình trạng vận động sau phẫu thuật Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Người bệnh tự làm người nhà làm 23 76,7 Điều dưỡng hướng dẫn 23,3 30 100 Tổng số Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đỡ vận động 76,7% điều dưỡng hướng dẫn vận động sau phẫu thuật 23,3% Bảng 2.2.10: Đánh giá hài lòng người bệnh Nội dung Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Có 28 93,3 Khơng 6,7 30 100 Tổng số Nhận xét: Đa số người bệnh hài lòng chiếm tỷ lệ 93,3 % Bên cạnh đó, cịn người bệnh chưa hài hịng, chiếm tỷ lệ 6,7% 24 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát Khảo sát thực 30 người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi điều trị Khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định Qua khảo sát thu kết sau: Đa số người bệnh thuộc nhóm 80 tuổi chiếm tỷ lệ 53,3%, người bệnh từ 70-79 tuổi 36,7% từ 60-69 tuổi 10% Về giới tính:63,3% người bệnh nữ 36,7% nam, kết tỉ lệ NB nữ gãy LMC xương đùi cao NB nam đặc điểm mức độ loãng xương NB nữ cao tuổi nặng nề NB nam, bên cạnh tuổi thọ trung bình nữ giới cao nam giới Kết bảng 2.1.1 cho thấy, số lượng người bệnh sinh sống thành thị cao hơn, chiếm tỷ lệ 64,4% nơng thơn 35,6% Điều lý giải Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định bệnh viện tuyến cuối tỉnh, nằm khu vực thành phố nên nhóm người bệnh khu vực thành phố bị chấn thương vào khám điều trị Kết bảng cho thấy, lý người bệnh bị gãy LMC xương đùi vào viện chủ yếu tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ 86,7%, tiếp đến nguyên nhân tai nạn giao thông 10% tai nạn lao động 3,3% Về thời gian nhập viện, người bệnh vào viện sau 24 sau tai nạn chiếm tỷ lệ 36,7% Do người người bệnh bị nạn sinh hoạt, nhiều sống không cháu ,hoặc sống cháu gia đình chủ quan 3.2 Những nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật Khi tiến hành khảo sát nhu cầu người bệnh sau phẫu thuật kết rằng: Sự thay đổi thân nhiệt tăng giảm NB cao tuổi cần ý người bệnh có nhiễm trùng hay khơng người bệnh sốt điều dưỡng phải tiến hành hạ sốt chườm mát,dùng thuốc hạ sốt giải nguyên nhân Kết khảo sát cho thấy, đa số người bệnh sau phẫu thuật có thân nhiệt bình thường chiếm tỷ lệ 83,3% có 16,7 % người bệnh bị sốt nhẹ Về chế độ dinh dưỡng cho người bệnh: có 36,7% người bệnh ăn uống bình thường 63,3% người bệnh chán ăn, ăn uống bình thường Lý người bệnh ăn 32 đau vết mổ mệt mỏi,môi trường thay đổi ,cao tuổi Đánh giá tình trạng giấc ngủ người bệnh, kết bảng phần đông người bệnh bị ngủ sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 76,7% Người bệnh ngủ, ngủ không ngon giấc người bệnh đau nhiều đặc biệt ngày đầu sau phẫu thuật Với kết này, người điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù hợp người bệnh không ngủ sử dụng phương pháp vật lý trị liệu, thực y lệnh thuốc giảm đau tạo môi trường yên tĩnh giúp người bệnh ngủ sâu để mau bình phục Trước phẫu thuật người bệnh cần tư vấn đầy đủ biến chứng sau phẫu thuật, nhiên cịn khơng người bệnh chưa nhận thông tin tư vấn từ nhân viên y tế chiếm tỷ lệ 22,2% Điều người bệnh đơng ,nhân lực nên cịn số người bệnh chưa nhận tư vấn Với kết này, mong muốn thời gian tới cần đẩy mạnh mơ hình chăm sóc người bệnh tồn diện để người điều dưỡng có nhiều thời gian để chăm sóc người bệnh, hướng đến kết điều trị tốt 3.3 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sau phẫu thuật, người điều dưỡng cần đánh giá vết mổ để định số lần thay băng, vết mổ sạch, khơng có dịch thấm băng khơng cần thay băng hàng ngày mà thay băng cách nhật ngược lại vết mổ nhiễm trùng máu, dịch thấm băng nhiều phải thay băng hàng ngày nhiều lần ngày để đảm bảo cho vết mổ Qua khảo sát 30 người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi cho thấy: ngày đầu sau phẫu thuật có 80% người bệnh thay băng vết mổ lần 20% người bệnh thay băng ≥ lần Tuy nhiên, sau ngày phẫu thuật tình trạng vết mổ người bệnh tiến triển tốt, khơng có người bệnh thay băng vết mổ ≥ lần 100% người bệnh thay băng lần, cách nhật Kết cho thấy, đội ngũ nhân viên y tế khoa chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện tỉnh Nam Định nói riêng nhân viên y tế tồn bệnh viện nói chung ln cố gắng để mang đến chất lượng điều trị chăm sóc tốt cho người bệnh Về tình trạng vết mổ kết ra: người bệnh chăm sóc vết mổ tốt sau phẫu thuật, đảm bảo quy định Bộ y tế ban hành nên sau ngày 100% vết mổ người bệnh tiến triển tốt, không nhiễm trùng Để đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật, điều dưỡng sử dụng thang đo từ đến 10 để đánh giá, không đau 10 đau nhiều Kết cho thấy, ngày đầu sau phẫu thuật, 100% người bệnh cảm thấy đau, 86,7% người bệnh cảm thấy đau trung bình (4-6) 13,3% người bệnh cảm thấy đau nhiều(7-9) Tuy nhiên, sau ngày phẫu thuật cịn số người bệnh cảm thấy đau trung bình chiếm tỷ lệ 6,7%, cịn đa số người bệnh không cảm thấy đau đau 33 nhẹ (93,3%) Điều lý giải sau phẫu thuật thuốc gây tê, mê hết tác dụng người bệnh cảm thấy đau người điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh trước phẫu thuật cần chuẩn bị tâm lý tốt nhất, phải thực y lệnh thuốc giảm đau kịp thời cho người bệnh khuyến khích người bệnh tập vận động sớm để nhanh giảm đau dung biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý điều trị giảm đau… Khi người bệnh bị gãy LMC xương đùi có định phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng người bệnh mà có định đặt ống dẫn lưu kín áp lực âm Khi người bệnh có đặt ống dẫn lưu thường rút khoảng thời gian từ 24 – 48 sau phẫu thuật, dẫn lưu chảy dịch máu nhiều thời gian rút ống muộn Tuy nhiên, khơng nên để ống dẫn lưu q lâu làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ cho người bệnh Kết bảng 2.2.5 có 85% người bệnh rút ống dẫn lưu khoảng thời gian từ 24 – 48 có 15% người bệnh rút ống dẫn lưu sau 48 Người bệnh phẫu thuật KHX gãy LMC xương đùi 100% đặt thông tiểu kín tất NB nhóm khảo sát vơ cảm phẫu thuật gây tê tủy sống ,đặt thơng tiểu nhằm mục đích theo dõi sốc trước , ,sau phẫu thuật đồng thời tác dụng phương pháp vô cảm gây giảm cảm giác tiểu Vì thời gian rút thơng tiểu sớm tốt tránh nhiễm khuẩn ngược dòng cụ thể rút 24-48 93,3% , người bệnh nữ chiếm tỷ lệ 63,3% Táo bón liên quan tới chế độ ăn uống vận động sau mổ Trên bảng cho ta thấy tỷ lệ NB tiện táo bón 23,3% Việc chăm sóc chế độ ăn , tăng cường rau xanh ,uống đủ nước cho NB ngồi dậy sớm đủ điều kiện góp phần phịng chống táo bón Gẫy LMC xương đùi đa phần người cao tuổi , nên có nhiều bệnh kèm theo việc phòng chống loét ép cho người bệnh cần phải quan tâm từ đầu sau phẫu thuật tỷ lệ người bệnh vùng da khơng tổn thương chiếm 63,3% NB có da sung huyết 36,7% , với NB có nguy bị loét ép cần thay đổi tư cho người bệnh tối thiểu /lần ,giữ khô vùng da bị tỳ đè … Vận động sớm sau phẫu thuật việc làm cần thiết giúp người bệnh nhanh chóng giảm đau hạn chế biến chứng Tỷ lệ người bệnh tự vận động người nhà giúp đỡ chiếm tỷ lệ 76,7% điều dưỡng hướng dẫn vận động chiếm tỷ lệ 23,3% Đa số người bệnh hài lòng chiếm tỷ lệ 93,3% Bên cạnh đó, cịn khơng người bệnh chưa hài hịng, chiếm tỷ lệ 6,7% Điều số lượng người bệnh đông số nhân viên y tế lại thiếu nên số người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu Với kết này, mong muốn thời 34 gian tới toàn đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện tiếp tục cố gắng hoàn thiện tốt để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị bệnh viện để người bệnh ln ln hài lịng bệnh viện 3.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định 3.4.1 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế * Ưu điểm: Công tác chăm sóc người bệnh ln quan tâm đạo Ban giám đốc Bệnh viện, phòng chức năng, tập thể lãnh đạo nhân viên khoa toàn thể nhân viên bệnh viện Đội ngũ nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…) thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn tinh thần phục vụ người bệnh Đặc biệt đội ngũ điều dưỡng viên chủ động cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh,thực đầy đủ y lệnh bác sĩ Đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh, lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng * Nhược điểm, tồn hạn chế: Hiện nay, số lượng người bệnh đông, bệnh nhân nặng nhiều, số lượng nhân viên y tế có hạn, phải phục vụ nhiều đối tượng nên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn Trình độ đội ngũ điều dưỡng cịn chưa đồng đều, số điều dưỡng cịn chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ điều dưỡng cịn hạn chế số buổi nội dung Vật tư trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ số thời điểm người bệnh đông * Nguyên nhân Bệnh viện đa khoa tỉnh tuyến cuối tỉnh nên số lượng người bệnh đông, nhiều người bệnh nặng nên thiếu nhân lực chăm sóc người bệnh Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 35 Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn chưa thực thường xuyên Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hạn chế người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật để đề phòng biến chứng 3.4.2 Đề xuất giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi *Bệnh viện - Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực - dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện *Nhân viên y tế Tích cực tham gia khóa đào tạo chuyên môn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh *Đối với người bệnh gia đình - Chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật qua cán y tế, phương tiện truyền thơng vơ tuyến, sách, internet…để từ có kiến thức thực hành đúng, đề phịng biến chứng 36 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát 30 người bênh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022 1.Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022 - Tỷ lệ người bệnh thay băng vết thương lần ngày đầu sau phẫu thuật 80% -Tỷ lệ người bệnh có vết thương khơ sau ngày phẫu thuật 100% -Tỷ lệ người bệnh cảm thấy không đau đau nhẹ sau ngày phẫu thuật 93,3% -Tỷ lệ người bệnh rút ống dẫn lưu từ 24 – 48 sau phẫu thuật 85% -Tỷ lệ người bệnh ngủ 76,7% -Tỷ lệ người bệnh chán ăn 63,3% - Tỷ lệ NB có vùng da bị sung huyết 36,7% 2.Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định * Bệnh viện - Khoa phịng buồng bệnh phù hợp đảm bảo an tồn , phù hợp NB bệnh tật - Trang thiết bị đầy đủ đáp ứng nhu cầu chăm sóc NB dụng cụ thay băng … - Nhân lực điều dưỡng số lượng lẫn chất lượng để đáp ứng khối lượng cơng việc chăm sóc NB -Xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực -Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa -Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ điều dưỡng viên đặc biệt chăm sóc NB cao tuổi * Nhân viên y tế - Tích cực tham gia khóa đào tạo chuyên môn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành 37 - Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh - Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào công tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh * Đối với người bệnh gia đình - Chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật qua cán y tế, phương tiện truyền thơng vơ tuyến, sách, internet…để từ có kiến thức thực hành đúng, đề phòng biến chứng 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện (07/2011/TTBYT), Hà Nội Nguyễn Tấn Cường (2008) Điều dưỡng ngoại 2, nhà xuất giáo dục Phạm Văn Lình, Lê Văn An (2007) Điều dưỡng 1, nhà xuất giáo dục Nguyễn Tiến Bình cs (2007), giải phẫu ứng dụng, thần kinh, khớp chi - chi Hà Nội, NXB Quân đội Nhân dân,225-301 5.Trần Văn Minh (2011), giải phẫu người, giải phẫu học đại cương chi trên, chi dưới, đầu ,mặt cổ Nhà xuất giáo dục Việt Nam,255-257, 323-328 Nguyễn Quang Quyền, Nguyễn Đăng Diệu (2007), Atlas giải phẫu người, Hà Nội Nhà xuất Y học ,488-496,504 FranH.Netter (2007), Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học 490-504 WHO (2006) The world health report 2006: working together for health 39 PHIẾU KHẢO SÁT Tên chun đề: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022 PHẦN THƠNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH (Khoanh trịn vào số trước câu trả lời) A1 Họ tên: A2 Tuổi: Giới tính…………………… A3 Địa chỉ: 1.Nơng thơn Thành thị A4 Lý vào viện: Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tai nạn giao thông A7 Thời gian nhập viện: Đến trước 24 Đến sau 24 ĐÁNH GIÁ NHU CẦU CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT B1 Tình trạng thân nhiệt người bệnh Bình thường Thay đổi B2 Chế độ dinh dưỡng người bệnh Ăn bình thường Chán ăn B3 Tình trạng ngủ người bệnh Mất ngủ Khơng ngủ B4 Tình trạng vệ sinh thể người bệnh Người bệnh tự làm người nhà giúp đỡ Điều dưỡng hướng dẫn giúp đỡ B5 Hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Được nhân viên y tế hướng dẫn biến chứng sau phẫu thuật Không hướng dẫn ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH C1 Số lần thay băng vết thương Số lần thay băng/ Ngày lần lần ≥ lần Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Sau ngày C2 Tình trạng vết thương: Vết thương Tiến triển tốt , không nhiễm trùng Nhiễm trùng Sau ngày Sau ngày Sau ngày 40 C3 Đánh giá mức độ đau vết mổ: Vết mổ Ngày đầu Sau ngày Sau ngày Không đau đau nhẹ (0-3) Đau trung bình(4-6) Đau nhiều(79) C4 Thời gian rút ống dẫn lưu Trước 24 Từ 24 – 48 sau phẫu thuật Sau 48 Không đặt ống dẫn lưu C5.Rút thông tiểu Trước 24 Từ 24-48 giờ.Sau 48 C6 Số ngày đại tiện 1-3 ngày Trên ngày C7 Sự toàn vẹn da vùng tỳ đè: Không sung huyết Sung huyết Phồng rộp ,vết trày C8 Vận động sau phẫu thuật Người bệnh tự làm người nhà làm Điều dưỡng hướng dẫn C9 Sự hài lòng người bệnh Có Khơng 41 Danh sách NB khảo sát sau phẫu thuật gẫy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022 Stt Họ tên Tuổi Mã số vào viện Vũ Viết Huề 72 22031806 Vũ Thị Vóc 86 22032406 Nguyễn Thanh Bình 62 220326026 Trần Văn Thể 80 220326063 Phạm Thị Bính 73 220329020 Phùng Văn Nhân 75 220331086 Triệu Thị Bầu 80 220407101 Vũ Thi Năm 70 220408087 Hoàng Thị Tiến 89 220411058 Vương Thị Tơ 87 220412194 10 Nguyễn Thị Đình 80 220414081 11 Vũ Thị Hoa 72 220416048 12 Trần Thị Mỳ 71 220420055 13 Phạm Thị Lựu 80 220502089 14 Nguyễn Thị Ngỗn 84 220505053 15 Hồng Trung Sen 64 220505020 16 Hoàng Thị Hiền 72 220509416 17 Lê Thị Lự 83 220523128 18 Vũ Văn Vân 70 220607053 19 Lưu Thị Thanh Phương 83 220609054 20 Đoàn Thị Tấm 80 220612026 21 Đoàn Cao Tiên 89 220614097 22 Hoàng Thị Thân 66 220616033 23 Nguyễn Thị Huệ 81 220616065 24 Trần Thị Hảo 67 220630037 25 Trần Thị Hưng 71 220704140 26 Đỗ Thị Hạt 69 220705116 27 Nguyễn Thái Sơn 70 220711195 28 Vũ Đình Đệ 81 220072100 29 Đồn Thị Lái 78 220721056 30 Vũ Minh Đảng 66 220728065 ... bênh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định năm 2022 1 .Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy LMC xương đùi khoa. .. QUYẾT Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi khoa chấn thương chỉnh hình - Bênh viện đa khoa trung tâm tỉnh Nam Định Năm 2022 2.1 Giới thiệu bệnh viện. .. DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN CHỦ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022