NỘI TIẾT TRÁNH THAI PHỐI hợp TRÁNH THAI VĨNH VIỄN (sản PHỤ KHOA)

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NỘI TIẾT TRÁNH THAI PHỐI HỢP TRÁNH THAI VĨNH VIỄN NỘI TIẾT TRÁNH THAI PHỐI HỢP MỤC TIÊU  Kể dạng thuốc nội tiết tránh thai  Trình bày chế tác dụng NTTT phối hợp  Kể ảnh hưởng thuốc thể  Kể chống định thuốc  Trình bày cách sử dụng thuốc CẤU TẠO Thuốc viên tránh thai Phối hợp:  thành phần: estrogen (ethinyl estradiol, 20-30mcg), Progestogen (Nor-ethisteron, Norgestrel, gestodene, Desogestrel, Drospirenone…)  Vĩ 21 28 viên Progestogen đơn liều thấp uống liên tục Progestogen đơn liều cao: ngừa thai khẩn cấp CƠ CHẾ TÁC DỤNG * Ức chế phóng nỗn - E  ức chế FSH  ức chế sữ tăng trưởng đồn hệ nỗn - P  ức chế đỉnh LH  ngăn phóng nỗn (thơng qua ức chế phóng thích GnRH hạ đồi) * Ngăn cản làm tổ trứng - NM tử cung: g/đ bắt đầu chế tiết - Thiếu hụt men carbonic anhydrase cần cho làm tổ trứng CƠ CHẾ TÁC DỤNG * Làm tăng giảm nhu động ODT Trứng thụ tinh di chuyển đến buồng TC thời điểm không phù hợp cho làm tổ * Ngăn cản di chuyển tinh trùng vào TC CTC không mở, niêm dịch CTC đi, độ dính giảm @ Ức chế phóng nỗn chủ yếu ẢNH HƯởNG CủA THUốC RL thơng thường thuốc T/d có ích • ↓ đau bụng kinh, phù trước có kinh • ↓ lương máu kinh • ↓ trứng cá, dấu hiệu nam tính khác Rối loạn nhẹ • Tăng cân ứ nước, tăng CH đạm, đường • Dau vú, nhức đầu, buồn nơn • Rụng tóc, xạm da, đau nhưc mỏi mệt, giảm thị lực • Ra huyết kỳ kinh (EE thấp) Ảnh hưởng thuốc Biến chứng dùng thuốc - Thay đổi đông máu Huyết khối  khơng dùng thuốc người có t/s bệnh tim, RLđông máu, trước sau mổ tháng PT vùng chậu - Ung thư - Ảnh hưởng khả sinh sản sau dùng thuốc Ảnh hưởng thuốc Biến chứng dùng thuốc - Ảnh hưởng thuốc đến sữa mẹ - Thay đổi chuyển hóa ↑TG,↓ đường, ↑ phospholipid/máu - Rối loạn CN gan, - Steroid  ↑ sx aldosterone EE  giữ nước, Na P  tăng đồng hóa CHỈ ĐỊNH – CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định: nữ tuổi sinh đẻ khơng có CCĐ  CCĐ: • Ung thư • U lành tính vú, TC • T/s tắc nghẽn mạch, phồng tm, viêm tắc tm • Bệnh tăng đơng • Bệnh tim mạch • Bệnh nội tiết: Basedow, u tuyến thượng thận • RLCH: ĐTĐ • Bệnh gan, thận, mắt, đau khớp  10 CÁCH DÙNG THUỐC Bắt đầu uống thuốc vào ngày thứ chu kỳ kinh  viên / ngày (uống định)  Uống liên tục 21 ngày 28 ngày  Quên viên  sáng hôm sau uống viên thuốc quên, nhớ ra, tối uống viên thường lệ  11 Quên viên: tùy thuộc vào 7 viên đầu: uống bù, tránh thai khẩn cấp, tránh thai bổ sung ngày kế tiếp, nguy có thai cao 7 viên giữa: nguy có thai hơn, xử trí giống 7 viên cuối: nguy có thai thấp nhất, khơng cần ngừa thai khẩn cấp, tránh thai bổ sung Uống bù tùy BN 12 Một số thuốc thông dụng Nordette: EE 30mcg + Levonorgestrel 0,15mg  Rigevidon: EE 30mcg + Levonorgestrel 0,15mg  Marvelon: EE 30mcg + Desogestrel 0,15mg  Mercilon : EE 20mcg + Desogestrel 0,5mg  Drosperin EE 20 mcg + Drospirenone mg  Diane 35: EE 35 mcg + Cyproterpon acetat 2mg (không xem thuốc ngừa thai nữa)  13 TRÁNH THAI TẠM THỜI BÚ SỮA MẸ - LAM (LACTATIONAL AMENORRHEA METHOD) 14 ĐẠI CƯƠNG  PP tránh thai tạm thời  tác động bú sữa mẹ lên thụ thai (ức chế rụng trứng)  điều kiện:  Mẹ chưa có kinh lại  Trẻ phải bú sữa mẹ hoàn toàn, ngày đêm  Trẻ < tháng tuổi 15 HIỆU QUẢ * Tùy thuộc người áp dụng  Nguy có thai cao khơng cho bú sữa mẹ hồn toàn hay gần hoàn toàn  Nếu cho bú thường xuyên  thai kỳ / 100 phụ nữ áp dụng LAM tháng đầu sau sanh (98/100 phụ nữ dùng LAM khơng có thai) * Khả có thai lại sau ngưng cho bú * Khơng phịng bệnh lây nhiễm qua đường tình dục 16 CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Nhiễm HIV/AIDS  Đang dùng thuốc cho bú sữa mẹ: reserpine, ergotamine, chống chuyển hóa, corticpsteroids liều cao, bromocriptine, lithium, chống đơng  Trẻ bú mẹ (non tháng phải cần đến chăm sóc tích cực, khơng thể nuốt bình thường, dị dạng vùng hầu họng) 17 TRÁNH THAI VĨNH VIỄN 18 THẮT ỐNG DẪN TRỨNG CHỈ ĐỊNH: nữ > 30 tuổi, có sống khỏe mạnh, nhỏ > tuổi  CCĐ:  U / bệnh lý PK cần PT tương lai gần  Bn tâm thần  cần hội chẩn tham vấn kỹ  CCĐ tạm thời: có thai hay nghi ngờ có thai, nhiễm khuẩn cấp quan sinh dục hay toàn thân, nhiễm trùng vùng mổ  19 THẮT ỐNG DẫN TRứNG Kỹ thuật: - Chuẩn bị trước mổ: Khám PK, Pap Loại trừ RLKN, khối u, SSD, RL tiết niệu - Thời điểm triệt sản: Kết hợp MLT Hậu sản: 24-36 sau sanh Muộn: tuần sau sanh, lúc khơng có thai (gđ tái tạo vịng kinh) 20 THẮT ODT Kỹ thuật  Thông tiểu trước mổ  Đường rạch da  Pomeroy, Irving,  NS đốt điện đơn cực, lưỡng cực; kẹp – vòng nhẫn 21 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 22 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 23 24 ...NỘI TIẾT TRÁNH THAI PHỐI HỢP MỤC TIÊU  Kể dạng thuốc nội tiết tránh thai  Trình bày chế tác dụng NTTT phối hợp  Kể ảnh hưởng thuốc thể  Kể chống định... tránh thai khẩn cấp, tránh thai bổ sung ngày kế tiếp, nguy có thai cao 7 viên giữa: nguy có thai hơn, xử trí giống 7 viên cuối: nguy có thai thấp nhất, khơng cần ngừa thai khẩn cấp, tránh thai. .. (không xem thuốc ngừa thai nữa)  13 TRÁNH THAI TẠM THỜI BÚ SỮA MẸ - LAM (LACTATIONAL AMENORRHEA METHOD) 14 ĐẠI CƯƠNG  PP tránh thai tạm thời  tác động bú sữa mẹ lên thụ thai (ức chế rụng trứng)