PHÁ THAI AN TOÀN (sản PHỤ KHOA)

PHÁ THAI AN TỒN Hướng dẫn chung • Phá thai ngoại khoa:sử dụng thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai nghén • Phá thai thuốc: Sử dụng thuốc để gây sẩy thai 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Hướng dẫn chung • Các phương pháp phá thai đến hết tuần 12 kể từ ngày kỳ kinh cuối cùng: - Hút chân không tay máy - Dùng thuốc kết hợp Mifepristone Misoprostol - Nong nạo cần thay hút chân khơng, có điều kiện • Các phương pháp phá thai sau 12 tuần khuyến khích nong gắp sử dụng bơm hút chân không kẹp gắp thai 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Hướng dẫn chung • Các phương pháp phá thai sau 12 tuần khuyến khích nong gắp sử dụng bơm hút chân không kẹp gắp thai 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Tư vấn phá thai • Yêu cầu với cán tư vấn Về kiến thức: - Nhận thức nhu cầu khách hàng - Chính sách pháp luận nhà nước SKSS chuẩn mực xã hội - Nắm bước thực hành tư vấn - Kiến thức chung phương pháp phá thai: quy trình, tai biến, cách chăm sóc sau phá thai - Kiến thức chung BPTT - Những quy định chuyển tuyến phù hợp 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Yêu cầu với cán tư vấn (2) • Về kỹ tư vấn: - Kỹ tiếp đón - Kỹ lắng nghe - Kỹ giao tiếp - Khả giải vấn đề 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Địa điểm tư vấn Nên có phịng tư vấn riêng, nhiên tư vấn địa điểm nào, cần đảm bảo: - Riêng tư, kín đáo - Thoải mái - Yên tĩnh - Không bị gián đoạn bị làm ồn nói chuyện khác 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Quy trình tư vấn • • • • • • Tư vấn thăm khám Tư vấn định phá thai Nếu định, tư vấn BPTT sẵn có Tư vấn trình thủ thuật Tư vấn BPTT sau thủ thuật Tư vấn chăm sóc theo dõi sau thử thuật 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS • Tư vấn thăm khám: - Giải thích q trình mục đích thăm khám - Các xét nghiệm cần làm, thủ tục hành - Hỏi tiền sử sản phụ khoa • Tư vấn định phá thai: đưa lựa chọn cho khách hàng - Tiếp tục mang thai sinh - Phá thai 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS • Nếu khách định phá thai, tư vấn BPTT sẵn có sở giúp khách lựa chọn BP thích hợp thực thủ tục cần thiết • Tư vấn trình thủ thuật: - Thời gian cần thiết - Phương pháp giảm đau - Các bước thủ thuật - Giới thiệu người thực thủ thuật - Thông tin tác dụng phụ tai biến gặp 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 10 Phá thai phương pháp hút chân khơng • Quy trình kỹ thuật: - Tư vấn - Cơ sở vật chất - Chuẩn bị khách hàng - Người thực thủ thuật - Quy trình kỹ thuật - Tai biến xử trí - Theo dõi chăm sóc • Tư vấn (xem phần tư vấn phá thai an toàn) 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 16 Phá thai đến hết tuần thuốc • Tuyến áp dụng: - Tuyến tỉnh, trung ương - Khách hàng áp dụng phương pháp cần gần sở y tế, cách khơng q 30 phút • Người phép thực hiện: Bác sỹ sản phụ khoa huấn luyện lâm sàng phá thai thuốc 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 17 Phá thai đến hết tuần thuốc • Chỉ định: - Phụ nữ tự nguyện chọn sử dụng thuốc để chấm dứt thai - Có thai từ 49 ngày trở xuống kể từ ngày đầu KKC • Chống định: - Bệnh lý tuyến thượng thận - Rối loạn đông máu - Đang điều trị Corticoid thuốc chống rối loạn đơng máu - Có tiền sử dị ứng với Misoprostol Mifepristone - Đang cho bú 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 18 Quy trình kỹ thuật • Tư vấn (Xem phần tư vấn) • Chuẩn bị khách hàng: - Hỏi tiền sử để loại trừ chống định - Khám toàn thân - Khám phụ khoa xác định có thai - Tính tuổi thai dựa vào ngày KKC - Làm test thử thai - Siêu âm (nếu cần) - Ký cam kết tự nguyệt phá thai 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 19 Quy trình kỹ thuật • Cho khách uống viên Mifepristone 200mg quan sát thầy thuốc sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng tồn thân vịng 15 phút, sau khách • Sau 48 giờ, khách trở lại sở y tế, cho khách uống 400mcg Misoprostol quan sát thầy thuốc sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng tồn thân sau uống thuốc • Uống thuốc giảm đau Paracetamol/Ibuprofen 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 20 • Tai biến xử trí: Ra máu ạt cần xử trí: hút/nạo cầm máu • Theo dõi sau dùng thuốc: Khám lại sau tuần - Nếu thai sẩy hết máu: kết tốt, kết thúc theo dõi - Nếu thai sẩy, máu: tiếp tục theo dõi - Nếu thai tiếp tục phát triển: hút thai • Tư vấn (xem phần tư vấn) 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 21 Phá thai phương pháp nong nạo • Tuyến áp dụng: tuyến huyện, tỉnh, TW • Người phép thực hiện: Bác sỹ sản phụ khoa, YSN, NHSTH cao đẳng đào tạo • Chỉ định: Thai từ đến 12 tuần nơi chưa thực hút thai • Chống định: Viêm cấp đường sinh dục, cần điều trị chuyển tuyến 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 22 Phá thai phương pháp nong nạo • Quy trình kỹ thuật: - Tư vấn - Cơ sở vật chất - Chuẩn bị khách hàng - Người thực thủ thuật - Quy trình kỹ thuật - Tai biến xử trí - Theo dõi chăm sóc • Tư vấn (xem phần tư vấn) 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 23 Phá thai từ tuần 13 đến hết tuần 18 phương pháp nong gắp • Tuyến áp dụng: bệnh viện tuyến tỉnh, TW • Người phép thực hiện: Bác sỹ sản khoa thành thao kỹ thuật phá thai 12 tuần phương pháp ngoại khoa huấn luyện kỹ thuật lâm sàng phương pháp nong gắp • Chỉ định: Thai từ tuần 13 đến hết tuần 18 • Chống định: - Các bệnh phụ khoa cấp tính - Dị dạng tử cung - Đang viêm nhiễm sinh dục cấp, cần điều trị/chuyển tuyến - Tiền sử dị ứng với Misoprostol - Thận trọng: trường hợp có u tử cung sẹo mổ TC 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 24 Quy trình kỹ thuật • Tư vấn: (xem phần tư vấn) • Cơ sở vật chất: - Phịng thủ thuật: bảo đảm tiêu chuẩn quy định - Phương tiện, dụng cụ: + Bộ dụng cụ nong - gắp thai + Bộ hút thai chân không với ống hút 12-14 + Phương tiện cấp cứu + Máy siêu âm + Khay đựng tổ chức thai rau + Các phương tiện xử lý dụng cụ, chất thải - Thuốc giảm đau, tiền mê, chống sốc 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 25 • Chuẩn bị khách hàng: - Hỏi tiền sử bệnh nội, ngoại, sản khoa - Khám toàn thân - Xác định tuổi thai dựa vào ngày đầu KKC - Khám phụ khoa loại trừ chống định - Siêu âm - Xét nghiệm máu: cơng thức, nhóm máu, máu chảy, máu đơng - Cam kết tự nnguyện phá thai - Ngậm bên má 400mcg Misoprostol, theo dõi 4-6 giờ, dùng tiếp liều khác cần • Người thực thủ thuật: - Rửa tay xà phòng vòi nước chảy - Trang phục y tế: áo choàng, quần, mũ, trang, đeo kính bảo hộ 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 26 •            Các bước tiến hành thủ thuật: Giảm đau tồn thân Khám xác định kích thước, tư tử cung Thay găng vô khuẩn Sát khuẩn ngồi, trải khăn sach mơng Đặt van, bộc lộ CTC sát khuẩn CTC, âm đạo Kẹp CTC Gây tê CTC Nong CTC Dùng bơm với ống hút để hút nước ối kéo phần thai xuống thấp Tiến hành gắp thai Nếu gặp khó khăn, sử dụng siêu âm xác định vị trí, kích thước thai  Kiểm tra phần thai, rau lấy để đánh giá hoàn thành thủ thuật  Xử lý dụng cụ chất thải 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 27 • Tai biến xử trí: - Tai biến: Thủng tử cung, rách cổ tử cung, chảy máu, sót phần thai, sót rau, ứ máu tử cung, sốc, nhiễm khuẩn - Xử trí: theo phác đồ tai biến • Theo dõi chăm sóc: - Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, máu âm đạo, đau bụng, co hồi tử cung vòng sau thủ thuật - Dùng kháng sinh - Tư vấn sau thủ thuật - Hẹn khám sau tuần • Tư vấn (xem phần tư vấn) 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 28 Xử lý bơm hút thai chân không tay van, van 24/02/21 Ngâm khử nhiễm Rửa Tiệt khuẩn khử khuẩn mức độ cao Bảo quản sử dụng Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 29 Chúc bạn mạnh khoẻ! Xin trân trọng cảm ơn! 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 30 ... 13 Các phương pháp phá thai • Phá thai phương pháp hút chân khơng • Phá thai đến hết tuần thuốc • Phá thai phương pháp nong nạo • Phá thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18 phương pháp nong gắp... Các phương pháp phá thai sau 12 tuần khuyến khích nong gắp sử dụng bơm hút chân không kẹp gắp thai 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS Hướng dẫn chung • Các phương pháp phá thai sau 12... 24/02/21 Huong dan Chuan QG ve dich vu CSSKSS 14 Phá thai phương pháp hút chân khơng • Tuyến áp dụng: - Trung ương, tỉnh: phá thai từ tuần thứ đến hết tuần 12 - Tuyến xã: phá thai đến hết tuần