THAI GIÀ THÁNG (sản PHỤ KHOA)

ĐỊNH NGHĨA Thai già tháng tuổi thai theo lý thuyết vượt 42 tuần 294 ngày 3- 12% thai nghén vượt tuần 42, thực tế tỷ lệ thai già tháng không vượt 4% (do không nhớ ngày kinh cuối xác, thời gian phóng noãn chậm) Tỷ lệ biến chứng mẹ thai tăng theo tuổi thai, tử vong chu sinh tăng từ tuần thứ 41 42, gấp đôi vào tuần 43 cao gấp - lần vào tuần 44 so với thai đủ tháng ĐỊNH NGHĨA Biến chứng cho mẹ MLT tăng gấp đôi với chảy máu, nhiễm trùng, bục vết thương Chẩn đoán xử trí thai già tháng quan trọng tử vong sơ sinh cao gấp lần so với trẻ sinh khoảng 38 - 41 tuần NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân chưa biết rõ Có số yếu tố nguy như: thai vô sọ, thiếu sulfatase thai, sử dụng progesteron kéo dài, tiền sử sinh ngày Ngun nhân thường gặp tính tuổi thai khơng xác SINH LÝ BỆNH Trong thai già tháng, lượng ối giảm dần, thối hóa dần làm giảm máu đến thai  thai suy trường diễn, chết tử cung chuyển Vì vậy, thai già tháng thai nghén bị đe dọa, thiếu ôxy nguyên nhân suy thai, thai sinh sống có biểu tổn thương theo kiểu gầy, nước, da nhăn nhuộm đầy phân su LÂM SÀNG Định tuổi thai: + Kinh cuối: mốc ngày đầu kỳ kinh cuối + Thời gian thụ tinh: có điều trị vơ sinh + Lần khám sản khoa đầu tiên: có định lượng β hCG, siêu âm để chẩn đoán thai sớm (trong quý đầu) có giá trị + Thời gian xuất thai máy: so thường vào tuần thứ 18 tuần, rạ tuần 16 + Giảm cử động thai xảy đột ngột thai phụ có thai đạp nhiều, cần phải xem xét nghiêm túc - Đo BCTC giảm qua lần thăm kèm với giảm lượng ối XÉT NGHIỆM - Siêu âm quý đầu chẩn đốn xác tuổi thai - Siêu âm muộn xác nước ối bánh vơi hóa gợi ý chẩn đốn - Doppler: cho phép khảo sát tình trạng huyết động học tuần hoàn thai để tiên lượng suy thai - Monitoring sản khoa tìm suy thai mãn - Soi ối: tìm dấu hiệu suy thai mãn, thấy ối màu vàng xanh - Chọc hút nước ối: cho khẳng định thai trưởng thành mà khơng cho phép chẩn đốn thai già tháng - Chụp X quang: điểm Béclard (đầu xương đùi) Điểm TOD (đầu xương chày ) XÉT NGHIỆM Hiện tiêu chuẩn cho phép khẳng định chắn thai già tháng, nhiên dựa vào: - Ngày đầu kỳ kinh cuối - Siêu âm quí đầu - Lượng nước ối: số ối ≤ 5cm Sau loại trừ sai lầm tuổi thai, theo dõi chặt lúc cuối kỳ thai nghén để phát suy thai Thai nghén vượt 41 tuần ngày phải có ý kiến bác sĩ sản khoa theo dõi đỡ đẻ BIẾN CHỨNG Nguy cho mẹ - Tăng khả MLT sinh thủ thuật - Chảy máu sau sinh - Nằm viện lâu nhiều biến chứng BIẾN CHỨNG Nguy cho thai - Thiểu ối + Chèn dây rốn + Suy thai + Thai đột tử - RL trưởng thành thai (10- 20% thai ngày) - Hít phân su: 25-30 % thai 42 tuần có phân su dịch ối - Thai lớn: gây sinh khó, tổn thương xương, gãy xương, để lại chứng TK chỗ lâu dài XỬ TRÍ Nhập viện Nếu tuổi thai 41 tuần, phải theo dõi sát, xác định độ trưởng thành đánh giá tình trạng sức khoẻ thai nhi HD BN theo dõi cử động thai Siêu âm kiểm tra ối lần/tuần Thiểu ối (AFI ≤ 5cm) có nguy cao suy thai tử vong sơ sinh XỬ TRÍ Theo dõi suy thai monitor: thực non-stress test) stress test làm lần/tuần Chấm dứt thai kỳ - Hiếm muộn BXĐC nên MLT - Nếu suy thai: MLT - Trong trường hợp thai trưởng thành, không suy thai, tiến hành stress test, dương tính phải MLT Nếu âm tính, khởi phát chuyển đánh giá số Bishop BẢNG CHỈ SỐ BISHOP Đánh giá Điểm Độ mở CTC (cm) 1-2 3-4 5-6 Độ xoá CTC (%) - 30 40 - 50 60 - 70 ≥ 80 Độ lọt thai -3 -2 -1, +1, +2 Mật độ CTC Cứng Vừa Mềm Hướng CTC Sau Trung gian Trước XỬ TRÍ - Nếu CTC mở, Bishop > 5, gây chuyển truyền oxytocin Khi giục sinh phải theo dõi sát tim thai monitoring thai suy nhanh - Nếu CTC không mở, Bishop < 5, kết hợp PP khác theo dõi cử động thai, SA số ối, monitoring để gây chuyển theo dõi tiếp - Trong trường hợp gây chuyển dạ, làm mềm CTC Misoprostol 50mcg đặt âm đạo - Nếu trình truyền thất bại xuất suy thai phải MLT XỬ TRÍ Chăm sóc bé Cần phải xem trẻ sơ sinh có bong da hay không, nhau, ối Khi xác định thai già tháng, cần thực biện pháp săn sóc đặc biệt, hút kỹ phân su đường hơ hấp, điều chỉnh toan biến dưỡng, tiêm Vitamin K1, kháng sinh dự phòng theo dõi phát triển trẻ Lưu ý: thai già tháng đòi hỏi thầy thuốc phải theo dõi sát BN xử trí lúc, tránh can thiệp thai chưa đủ tháng, không để xảy suy thai tử vong thai bụng mẹ thối hóa ... tính tuổi thai khơng xác SINH LÝ BỆNH Trong thai già tháng, lượng ối giảm dần, thối hóa dần làm giảm máu đến thai  thai suy trường diễn, chết tử cung chuyển Vì vậy, thai già tháng thai nghén...ĐỊNH NGHĨA ? ?Thai già tháng tuổi thai theo lý thuyết vượt 42 tuần 294 ngày 3- 12% thai nghén vượt tuần 42, thực tế tỷ lệ thai già tháng không vượt 4% (do không nhớ ngày... chắn thai già tháng, nhiên dựa vào: - Ngày đầu kỳ kinh cuối - Siêu âm quí đầu - Lượng nước ối: số ối ≤ 5cm Sau loại trừ sai lầm tuổi thai, theo dõi chặt lúc cuối kỳ thai nghén để phát suy thai Thai