Bài giảng Phá thai an toàn

Bài giảng Phá thai an toàn cung cấp cho người đọc các kiến thức: Hướng dẫn chung về phá thai, tư vấn về phá thai, địa điểm tư vấn, thời điểm tư vấn, tư vấn cho nhóm đối tượng đặc biệt, phương pháp phá thai an toàn,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

PHÁ THAI AN TOÀN

Hướng dẫn chung

• Các phương pháp phá thai đến hết tuần 12 kể

từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng:

- Hút chân không bằng tay và bằng máy

- Dùng thuốc kết hợp giữa Mifepristone và

Hướng dẫn chung

• Các phương pháp phá thai sau 12 tuần khuyến khích là nong và gắp sử dụng bơm hút chân

không và kẹp gắp thai

Tư vấn về phá thai

1 Yêu cầu với cán bộ tư vấn

• Về kiến thức:

- Nhận thức được nhu cầu của khách hàng

- Chính sách pháp luận của nhà nước về SKSS và

chuẩn mực xã hội

- Nắm được 6 bước thực hành tư vấn

- Kiến thức chung về các phương pháp phá thai: quy

trình, tai biến, cách chăm sóc sau phá thai

- Kiến thức chung về BPTT

- Những quy định về chuyển tuyến phù hợp

1 Yêu cầu với cán bộ tư vấn (2)

• Về kỹ năng tư vấn:

- Kỹ năng tiếp đón

- Kỹ năng lắng nghe

- Kỹ năng giao tiếp

- Khả năng giải quyết vấn đề

Địa điểm tư vấn

Nên có phòng tư vấn riêng, tuy nhiên có thể

tư vấn ở bất cứ địa điểm nào, cần đảm

bảo:

- Riêng tư, kín đáo

- Thoải mái

- Yên tĩnh

- Không bị gián đoạn hoặc bị làm ồn bởi

cuộc nói chuyện khác

Quy trình tư vấn

• Tư vấn thăm khám

• Tư vấn về quyết định phá thai

• Nếu đã quyết định, tư vấn về BPTT sẵn có

• Tư vấn về quá trình thủ thuật

• Tư vấn về các BPTT sau thủ thuật

• Tư vấn về chăm sóc và theo dõi sau thử thuật

• Tư vấn thăm khám:

- Giải thích về quá trình và mục đích thăm

khám

- Các xét nghiệm cần làm, các thủ tục hành chính

- Hỏi tiền sử sản phụ khoa

• Tư vấn về quyết định phá thai: đưa ra 2

lựa chọn cho khách hàng

- Tiếp tục mang thai và sinh con

- Phá thai

• Nếu khách quyết định phá thai, tư vấn về các BPTT sẵn có tại cơ sở giúp khách

lựa chọn BP thích hợp và thực hiện thủ

tục cần thiết

• Tư vấn về quá trình thủ thuật:

- Thời gian cần thiết

- Phương pháp giảm đau

- Các bước thủ thuật

- Giới thiệu người thực hiện thủ thuật

- Thông tin về các tác dụng phụ và tai biến

có thể gặp

• Tư vấn về các BPTT sau thủ thuật:

- Khả năng có thai lại sớm, cho nên việc bắt đầu áp dụng một BPTT ngay sau thủ thuật là cần thiết

- Giới thiệu các BPTT, giúp khách hàng lựa chọn BP thích

hợp

- Giới thiệu các địa điểm có thể nhận BPTT

• Tư vấn về chăm sóc và theo dõi sau thủ thuật:

- Dùng thuốc theo chỉ định của bác sỹ

- Kiêng giao hợp cho tới khi hết ra máu (thường sau 1 tuần)

- Tư vấn cách tự chăm sóc sau thủ thuật về chế độ vệ sinh, dinh dưỡng

- Các dấu hiệu bất thường phải khám lại

- Tiếp tục tư vấn nhắc lại các BPTT

- Hẹn khám lại

Thời điểm tư vấn

Tư vấn có thể tiến hành trong cả 3 giai đoạn trước, trong, sau thủ thuật nhưng hiệu quả nhất là giai đoạn trước, sau thủ thuật:

• Trước thủ thuật: gồm cả 5 nội dung trên

• Trong thủ thuật:

- Trao đổi động viên để tăng cường sự hợp tác trong thủ thuật

- Nhắc lại một số nội dung liên quan tới quy trình thủ thuật

• Sau thủ thuật:

- Nhấn mạnh lại quá trình tự theo dõi chăm sóc

- Nhắc lại các BPTT khách đã chấp nhận hoặc thay đổi BPTT

không phù hợp

- Những trường hợp cần được điều trị hoặc chuyển tuyến

- Hẹn khám lại

Tư vấn cho nhóm đối tượng đặc biệt

• Vị thành niên: cần chú ý đặc biệt

- Dành thời gian cho VTN hỏi, đưa ra quyết định

- Đảm bảo tính bí mật

- Tư vấn về BCS

• Phụ nữ phải chịu bạo hành:

- Thể hiện sự đồng cảm trong tư vấn, khách có thể sợ

hãi/buồn bã

- Tạo mối quan hệ tốt, tin cậy với khách

- Giới thiệu tới những dịch vụ XH giúp vượt qua hoàn cảnh

- Cung cấp dịch vụ tránh thai phù hợp sau phá thai

Các phương pháp phá thai

• Phá thai bằng phương pháp hút chân

không

• Phá thai đến hết 7 tuần bằng thuốc

• Phá thai bằng phương pháp nong và nạo

• Phá thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ

18 bằng phương pháp nong và gắp

- Tuyến xã: chỉ phá thai đến hết 6 tuần

• Người được phép thực hiện: Bác sỹ, YSN,

NHSTH và cao đẳng được đào tạo

• Chỉ định : Phá thai từ tuần thứ 6 đến hết tuần thứ

12

• Chống chỉ định: đang viêm cấp tính đường sinh

- Theo dõi và chăm sóc

• Tư vấn (xem phần tư vấn phá thai an toàn)

Phá thai đến hết 7 tuần bằng thuốc

• Người được phép thực hiện: Bác sỹ sản

phụ khoa được huấn luyện lâm sàng về

phá thai bằng thuốc

Phá thai đến hết 7 tuần bằng thuốc

• Chỉ định:

- Phụ nữ tự nguyện chọn sử dụng thuốc để chấm dứt thai

- Có thai từ 49 ngày trở xuống kể từ ngày đầu KKC

• Chống chỉ định:

- Bệnh lý tuyến thượng thận

- Rối loạn đông máu

- Đang điều trị bằng Corticoid hoặc thuốc chống rối loạn

đông máu

- Có tiền sử dị ứng với Misoprostol hoặc Mifepristone

- Đang cho con bú

Quy trình kỹ thuật

• Cho khách uống 1 viên Mifepristone 200mg

dưới sự quan sát của thầy thuốc tại cơ sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng toàn thân

trong vòng 15 phút, sau đó khách có thể về

• Sau 48 giờ, khách trở lại cơ sở y tế, cho khách uống 400mcg Misoprostol dưới sự quan sát của thầy thuốc tại cơ sở y tế, theo dõi mạch, huyết

áp, tình trạng toàn thân trong 4 giờ sau uống

thuốc

• Uống thuốc giảm đau Paracetamol/Ibuprofen

• Tai biến và xử trí: Ra máu ồ ạt cần xử trí:

hút/nạo cầm máu

• Theo dõi sau dùng thuốc:

Khám lại sau 2 tuần

- Nếu thai đã sẩy và hết ra máu: kết quả tốt, kết thúc theo dõi

- Nếu thai đã sẩy, còn ra máu: tiếp tục theo dõi

- Nếu thai tiếp tục phát triển: hút thai

• Tư vấn (xem phần tư vấn)

Phá thai bằng phương pháp

nong và nạo

• Tuyến áp dụng: tuyến huyện, tỉnh, TW

• Người được phép thực hiện: Bác sỹ sản

phụ khoa, YSN, NHSTH và cao đẳng

được đào tạo

• Chỉ định: Thai từ 8 đến 12 tuần ở những

nơi chưa thực hiện được hút thai

• Chống chỉ định: Viêm cấp đường sinh

dục, cần điều trị hoặc chuyển tuyến

Phá thai từ tuần 13 đến hết tuần 18 bằng phương pháp nong và gắp

• Tuyến áp dụng: bệnh viện tuyến tỉnh, TW

• Người được phép thực hiện: Bác sỹ sản khoa đã thành

thao kỹ thuật phá thai 12 tuần bằng phương pháp ngoại khoa

và được huấn luyện kỹ thuật lâm sàng phương pháp nong và gắp

• Chỉ định: Thai từ tuần 13 đến hết tuần 18

• Chống chỉ định:

- Các bệnh phụ khoa cấp tính

- Dị dạng tử cung

- Đang viêm nhiễm sinh dục cấp, cần điều trị/chuyển tuyến

- Tiền sử dị ứng với Misoprostol

- Thận trọng: những trường hợp có u tử cung hoặc sẹo mổ TC

+ Bộ hút thai chân không với ống hút 12-14

+ Phương tiện cấp cứu

+ Máy siêu âm

+ Khay đựng tổ chức thai và rau

+ Các phương tiện xử lý dụng cụ, chất thải

- Thuốc giảm đau, tiền mê, chống sốc

- Xét nghiệm máu: công thức, nhóm máu, máu chảy, máu đông

- Cam kết tự nnguyện phá thai

- Ngậm bên má 400mcg Misoprostol, theo dõi 4-6 giờ, dùng tiếp liều khác nếu cần

• Người thực hiện thủ thuật:

- Rửa tay bằng xà phòng dưới vòi nước chảy

- Trang phục y tế: áo choàng, quần, mũ, khẩu trang, đeo kính bảo hộ

• Các bước tiến hành thủ thuật:

 Giảm đau toàn thân

 Khám xác định kích thước, tư thế tử cung

 Thay găng vô khuẩn

 Sát khuẩn ngoài, trải khăn sach dưới mông

 Đặt van, bộc lộ CTC và sát khuẩn CTC, âm đạo

• Tai biến và xử trí:

- Tai biến: Thủng tử cung, rách cổ tử cung, chảy máu, sót phần thai, sót rau, ứ máu trong tử cung, sốc,

nhiễm khuẩn

- Xử trí: theo phác đồ từng tai biến

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, ra máu âm đạo, đau bụng, co hồi tử cung trong vòng 4 giờ sau thủ thuật

Xử lý bơm hút thai chân không

bằng tay 1 van, 2 van

1 Ngâm khử nhiễm

2 Rửa sạch

3 Tiệt khuẩn và khử khuẩn ở mức độ cao

4 Bảo quản và sử dụng

Chúc các bạn mạnh khoẻ!

Xin trân trọng cảm ơn!