THAI CHẾT lưu (sản PHỤ KHOA)

THAI CHẾT LƯU MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa nguyên nhân thai chết lưu (TCL)  Mơ tả hình thái GPB TCL  Trình bày triệu chứng phương pháp chẩn đoán TCL  Kể tiến triển diễn biến xảy TCL  Trình bày cách điều trị TCL  I ĐỊNH NGHĨA  Thai chết lưu tất trường hợp thai bị chết lưu lại tử cung > 48 * Đặc điểm: - Vơ khuẩn ( nút nhày cịn bịt kín cổ TC) - Khi vỡ ối: nhiễm khuẩn nhanh nặng - 20-50% không rõ nguyên nhân - Rối loạn đông máu: (±), đông máu nội mạch rãi rác - Sang chấn tâm lý cho mẹ - Tỷ lệ: thay đổi, tùy nơi ( TT Foch Pháp:0,76%, BV Phụ sản T.ư:4,4%) II NGUYÊN NHÂN      Do mẹ: chiếm 5-10% - Bệnh mạn tính: bệnh tim, gan, phổi, HA… - Bệnh nội tiết: Basedow, tiểu đường, thiểu giáp, thiểu hay cường tuyến thượng thận - Nhiễm độc thai nghén (TSG) - Nhiễm ký sinh trùng( sốt rét), nhiễm khuẩn ( giang mai), nhiễm siêu vi ( viêm gan, quai bị, cúm, sởi…) II NGUYÊN NHÂN Do mẹ:  - Mẹ có TC dị dạng  - Mẹ sốt nguyên nhân  - Mẹ ngộ độc cấp hay mạn tính  - Mẹ nghiện ma túy, dùng thuốc chống ung thư có thai  - Mẹ bị chấn thương, chiếu tia, xạ…  II NGUYÊN NHÂN Do mẹ :  yếu tố thuận lợi:  - Mẹ dinh dưỡng kém, lao động vất vã  - Mẹ lớn tuổi ( >40 tuổi):nguy gấp lần  - Mẹ có tiền TCL (nguy tăng gấp 3-4 lần)  II NGUYÊN NHÂN Do thai: chiếm 25-40%  - Bất thường nhiễm sắc thể  - Thai dị tật bẩm sinh  - Thai ngày  - Bất đồng yếu tố Rh: dễ bị TCL lần có thai sau  - Đa thai  II NGUYÊN NHÂN Do bánh phần phụ: 25-35%  - Nhau tiền đạo  - Nhau bong non  - Dây rốn thắt nút, quấn cổ, chèn ép dây rốn, tắc mạch rốn  - Đa ối, thiểu ối, viêm màng ối  - Mất qn bình tuần hồn thai (song thai)  III GiẢI PHẪU BỆNH Tùy theo tuổi thai thời gian lưu lại TC, có dạng sau:  Thai bị tiêu: phôi thai 20 tuần:  * Thăm âm đạo:  - Nếu cổ TC mở: thấy bọc ối hình lê mềm, thị ngồi cổ TC  - Khám thai không rõ, đầu thai ọp ẹp, dấu chồng xương sọ (±)  - Nếu ối vỡ: thấy màu nước ối đỏ nâu  IV TRIỆU CHỨNG & CHẨN ĐOÁN Thai chết lưu > 20 tuần: • Cận lâm sàng: * Siêu âm: Khơng có hoạt động tim thai  Có tượng chồng sọ, cột sống gãy góc  Có bóng buồng tim, mạch máu lớn  * Fibrinogen/máu giảm TCL >6 tuần ( tháng: thai bị tống xuất chuyển tự nhiên với đặc điểm: co TC yếu, bất thường, nguy băng huyết RLĐM TCL lâu  V TiẾN TRIỂN & BiẾN CHỨNG Biến chứng:  - Ảnh hưởng tâm lý nặng nề thai phụ→cần can thiệp tích cực & giảm đau chuyển  - Nguy nhiễm trùng sau ối vỡ: ± E.coli, Proteus, Enterococus, Pseudomonas hay Clostridium Parfringens Nhiễm trùng ± tiến triển nhanh→ choáng nhiễm trùng→ Cần tránh thủ thuật không cần thiết ( phá ối, soi ối, đặt Laminaire…)  v Tiến triển & biến chứng Biến chứng:  - Nguy rối loạn đông máu thường xảy TCL lâu (4-5 tuần), cần theo dõi yếu tố đông máu ( TCL > 2-3 tuần)  VI ĐiỀU TRỊ * Ngun tắc: phải đảm bảo khơng có rối loạn đông máu trước can thiệp  Nếu fibrinogen giảm hay tiểu cầu giảm: cần truyền bổ xung  Nong cổ TC nạo hút thai lưu: cho thai lưu < tháng hay chiều cao TC 28 tuần:nguy vỡ TC→chỉ dùng liều thấp 25-50µg Theo dõi gò TC trước dùng liều misoprostol VII DỰ PHÒNG - Thăm khám đều, theo dõi sát thai kỳ có nguy cao  - Chẩn đốn tuổi thai sớm,phát kịp thời thai suy dinh dưỡng hay thai già tháng bệnh lý  Đối với thai phụ có tiền sử TCL, cần lập kế hoạch tìm nguyên nhân trước sau sanh ( cần xét nghiêm tìm bệnh lý tiểu đường, thiểu giáp, tim mạch…trước sanh sau sanh cần tìm nguyên nhân thai chết lưu dị tật BS, dây rốn quấn cổ…) CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... âm  - Thai lưu nhỏ: thấy túi thai khơng chứa phơi,hoặc có phơi khơng có tim thai, bờ túi thai méo mó  ( Lưu ý: cần phải qua nhiều lần khám siêu âm thai cịn nhỏ)  - HCG âm tính thai chết môt... quân bình tuần hồn thai (song thai)  III GiẢI PHẪU BỆNH Tùy theo tuổi thai thời gian lưu lại TC, có dạng sau:  Thai bị tiêu: phôi thai