THAI lưu (sản PHỤ KHOA)

THAI LƯU MỤC TIÊU Nêu xác định nghĩa thai lưu Liệt kê nguyên nhân gây thai lưu Biết cách chẩn đoán trường hợp thai lưu Biết cách đánh giá xử trí trường hợp thai lưu ĐỊNH NGHĨA • Tử vong thai (fetal death): tất trường hợp thai chết tử cung giai đoạn “thai” • ≠ Thai lưu (stillbirth) • WHO: tử vong thai giai đoạn trễ • NCHS: # WHO + không cử động hô hấp, khơng nhịp tim, dây rốn khơng đập, khơng có cử động nhóm tự ý (voluntary muscle) ĐỊNH NGHĨA Giai đoạn thai SẨY THAI THAI LƯU Thai lưu sớm 20 – 27 tuần WHO: 20 tuần, ≥500g 16 – 28 tuần, ≥350g - ≥500g Chuẩn quốc gia 2010: ≥ 22 tuần Thai lưu muộn ≥ 28 tuần TẦN SUẤT • MỸ (2005): 6,2/1000 TH sanh sống NGUYÊN NHÂN • Do thai: 25 – 40% • Do nhau: 25 – 35% • Do mẹ: – 10% • Khơng rõ nguyên nhân: 15 – 35% NGUYÊN NHÂN THAI • 1/3 thai lưu bất thường cấu trúc: khiếm khuyết ống TK, phù thai, não úng thủy đơn thuần, dị tật tim nặng Bất thường NST Khuyết tật không bất thường NST • Phù thai khơng ngun nhân miễn dịch • Nhiễm virus, vi khuẩn, KST: nhiễm trùng ối – nhau, giang mai bẩm sinh, CMV, Parvovirus B19, Rubella, Varicella, Listeria, Borellia, Toxoplasma, … NGUYÊN NHÂN NHAU • • • • • • • • • Vỡ ối non Nhau bong non: thường gặp (10-14%) Xuất huyết thai – mẹ (4,7%): tự nhiên, chấn thương Dây rốn Suy bánh •TORCH, lao, sốt rét Ngạt TC • Thai lưu non tháng  Nhau tiền đạo mycoplasma, ureaplasma HC truyền máu thai - thai Viêm màng đệm – màng ối NGUYÊN NHÂN MẸ • Đái tháo đường • Rối loạn huyết áp 5-8% • Béo phì • > 35 tuổi  rối loạn chuyển hóa • Bệnh lý tuyến giáp • Bệnh lý thận • Có kháng thể khám phospholipide • Thrombophilias NGUN NHÂN MẸ • Hút thuốc • Nghiện rượu, chất gây nghiện khác • Nhiễm trùng • Sanh non • Sanh bất thường • Vỡ TC • Thai ngày LÂM SÀNG • • • • • • Thai khơng máy TC < tuổi thai Ngơi bất thường Bọc ối hình lê Đầu thai ọp ẹp Nước ối đỏ nâu KHƠNG CĨ TIM THAI CẬN LÂM SÀNG • SA • Rối loạn đông máu: thai lưu ≥ tuần ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU KHÁM LS: • Đánh giá thai • Đánh giá • Đánh giá dây rốn • Đánh giá màng • Chụp hình (nếu cần) • Fetogram • MRI, siêu âm (ACOG 2009) c/c thông tin GP cần thiết autopsy ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU ĐÁNH GIÁ THAI • • • • Dị tật Khả nhiễm bẩn (stained) Trương lực Tái ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU ĐÁNH GIÁ DÂY RỐN • • • • • • Sa DR DR quấn cổ, tay, chân Máu tụ, DR thắt nút Số mạch máu Độ dài Thạch Wharton: có, khơng ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU ĐÁNH GIÁ NƯỚC ỐI • Màu sắc: phân su, máu • Thể tích ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU ĐÁNH GIÁ BÁNH NHAU • • • • Trọng lượng Sự nhiễm bẩn: phân su Máu tụ Bất thường cấu trúc: hình vành khăn, bánh phụ, bám màng • Phù ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU ĐÁNH GIÁ CÁC MÀNG • Sự nhiễm bẩn: phân su, đục • Độ Dày THAI KỲ SAU THAI LƯU • Tỷ lệ thai lưu/TC thai lưu: 22,7/1000 (Sharma 2006) • Surkan (2004): IUGR sanh sống ↑ lần nguy thai lưu, IUGR sanh sống – non tháng ↑NC lần • ACOG (2009): TC thai lưu khơng rõ ngun nhân  NC thai kỳ ↑10 lần ĐÁNH GIÁ TRƯỚC SANH • Ngun nhân thai lưu lập lại: bất thường NST (1%), HC Digorge (50%) chọc ối, sinh thiết gai • Kiểm sốt bệnh lý nội khoa mẹ ACOG (2009) • Specific causes of stillbirth may include fetal growth restriction, which is associated with certain genetic defects, fetal infections, smoking, hypertension, autoimmune disease, obesity, and diabetes Placental abruption, which may result from use of cocaine and/or other illegal drugs, smoking, hypertension, and/or preeclampsia, may also cause stillbirth • Approximately 8% to 13% of stillborn babies have chromosomal and genetic abnormalities, such as Down's syndrome, Turner's syndrome, Edward's syndrome, and Patau's syndrome Yet another cause of stillbirth may be infection with parvovirus, cytomegalovirus, syphilis, or Listeria monocytogenes The ACOG Practice Bulletin contains the following specific recommendations and conclusions, which are based on good and consistent scientific evidence (Level A): •For low-risk women with unexplained stillbirth, the risk for recurrent stillbirth after 20 weeks of gestation is approximately 7.8 to 10.5 per 1000 Most of this risk occurs before 37 weeks of gestation •Non-Hispanic black race, nulliparity, advanced maternal age, and obesity are the risk factors most often associated with stillbirth •The risk for subsequent stillbirth for women with a previous live born, growth-restricted infant delivered before 32 weeks of gestation is double the risk for women with a previous stillbirth •If delivery is not expected imminently, amniocentesis for fetal karyotyping is particularly useful and has the highest yield • After a fetal death, the best choice for delivery method and timing depends on gestational age, the presence of a previous uterine scar, and maternal preference Before 28 weeks of gestation, vaginal misoprostol appears to be most efficient to induce labor High-dose oxytocin infusion is also acceptable After 28 weeks of gestation, induction of labor should be managed according to usual obstetric protocols, but cesarean delivery for fetal demise is associated with potential maternal morbidity and should be avoided  ... nghĩa thai lưu Liệt kê nguyên nhân gây thai lưu Biết cách chẩn đoán trường hợp thai lưu Biết cách đánh giá xử trí trường hợp thai lưu ĐỊNH NGHĨA • Tử vong thai (fetal death): tất trường hợp thai. .. trúc: hình vành khăn, bánh phụ, bám màng • Phù ĐÁNH GIÁ CA THAI LƯU ĐÁNH GIÁ CÁC MÀNG • Sự nhiễm bẩn: phân su, đục • Độ Dày THAI KỲ SAU THAI LƯU • Tỷ lệ thai lưu/ TC thai lưu: 22,7/1000 (Sharma 2006)... muscle) ĐỊNH NGHĨA Giai đoạn thai SẨY THAI THAI LƯU Thai lưu sớm 20 – 27 tuần WHO: 20 tuần, ≥500g 16 – 28 tuần, ≥350g - ≥500g Chuẩn quốc gia 2010: ≥ 22 tuần Thai lưu muộn ≥ 28 tuần TẦN SUẤT •