thực trạng kiến thức và thực hành tuân thủđiều trị thuốc chống đông kháng vitamin k của người bệnh tim mạch điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TỐNG THỊ ÁNH THAY ĐỔI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K CỦA NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TỐNG THỊ ÁNH THAY ĐỔI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K CỦA NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Ngơ Huy Hồng NAM ĐỊNH - 2020 i TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả thực trạng đánh giá thay đổi kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tim mạch điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định sau can thiệp giáo dục sức khỏe Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe nhóm có so sánh trước sau áp dụng cho 102 người bệnh tim mạch sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Sử dụng thang đo Donald tuân thủ điều trị thuốc người bệnh ngoại trú để đánh giá kết trước sau can thiệp giáo dục sức khoẻ Kết quả: Trước can thiệp giáo dục, kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tham gia nghiên cứu hạn chế với tỷ lệ người bệnh có kiến thức mức tốt chiếm 25,5%, thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đơng kháng vitamin K có 32,4% tỷ lệ người bệnh TTĐT chung Sau can thiệp giáo dục sức khỏe tỷ lệ người bệnh có kiến thức tốt đạt 95,1 % sau can thiệp cịn trì tỷ lệ 86,3% sau can thiệp tháng, khơng cịn người bệnh mức kiến thức kém; tỷ lệ người bệnh TTĐT chung tăng lên 31,3% đạt 63,7% Kết luận: Trước can thiệp kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tim mạch tham gia nghiên cứu nhiều hạn chế cải thiện rõ rệt sau can thiệp giáo dục Nghiên cứu chứng minh giáo dục sức khỏe cần thực thường quy quy trình khám điều trị ngoại trú đặc biệt đối tượng có nguy cao Giáo dục sức khỏe áp dụng rộng rãi bệnh viện tuyến tỉnh để nâng cao chất lượng sống cho người bệnh tim mạch có sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K ii LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính biết ơn sâu sắc, lời xin trân trọng cảm ơn Thầy Ban Giám hiệu, cô giáo chủ nhiệm Thầy Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hết lịng, nhiệt tình truyền thụ kiến thức hỗ trợ, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS.BS Ngô Huy Hồng, người thầy tâm huyết tận tình, động viên, khích lệ, dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Điều dưỡng tập thể cán nhân viên Khoa nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể lớp Cao học Điều dưỡng khóa ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Và cuối cùng, vô biết ơn cha mẹ người thân gia đình ln bên, tạo điều kiện thuận lợi nhất, chia sẻ khó khăn, vướng mắc, động viên, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Nam Định, ngày tháng 12 năm 2020 Tống Thị Ánh iii LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Tống Thị Ánh - Học viên lớp cao học khóa 5, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn thầy giáo, TS.BS Ngô Huy Hồng Cơng trình nghiên cứu tơi khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu kết luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan đồng ý thu thập xác nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày tháng 12 năm 2020 Tống Thị Ánh MỤC LỤC TÓM TẮT i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thuốc chống đông kháng vitamin K 1.2 Một số bệnh lý tim mạch thường định sử dụng thuốc chống đơng 16 1.3 Mơ hình quản lý người bệnh sử dụng thuốc chống đông 16 1.4 Tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K 17 1.5 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc chống đông 22 1.6 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu .25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu .28 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp bước thu thập số liệu .30 2.6 Can thiệp giáo dục sức khỏe 32 2.7 Các biến số nghiên cứu 34 2.8 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn tiêu chí đánh giá .35 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .40 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tham gia nghiên cứu trước sau can thiệp giáo dục 44 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tham gia nghiên cứu trước sau can thiệp giáo dục sức khỏe 60 4.3 Hạn chế nghiên cứu .73 KẾT LUẬN .74 KHUYẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Các biến số nghiên cứu Phụ lục 2: Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu đánh giá kiến thức thực hành tuân thủ điều trị Phụ lục 4: Tiêu chí đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị Phụ lục 5: Tiêu chí đánh giá tuân thủ điều trị thuốc dựa theo thang điểm Donald E Morisky Phụ lục 6: Nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe dành cho người bệnh sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K Phụ lục 7: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AF (Atrial fibrillation) Rung nhĩ AVK (Anti vitamin K) Kháng vitamin K BVĐK Bệnh viện Đa khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu INR (International normalized ratio) Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế 10 THA Tăng huyết áp 11 TTĐT Tuân thủ điều trị 12 Truyền thông giáo dục sức khỏe TT – GDSK v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thời gian tác dụng số thuốc chống đông AVK Bảng 1.2 Các định ngưỡng điều trị khuyến cáo thuốc AVK Bảng 1.3 Phân loại thuốc kháng vitamin K theo dẫn xuất 15 Bảng 2.1 Phân loại mức độ kiến thức 38 Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân học người bệnh 42 Bảng 3.2 Đặc điểm điều trị thuốc chống đông 43 Bảng 3.3 Kết chung dựa điểm kiến thức tuân thủ điều trị thời điểm đánh giá trước sau can thiệp 44 Bảng 3.4 Kết chung dựa điểm thực hành tuân thủ trước can thiệp tháng sau can thiệp 45 Bảng 3.5 Kết kiến thức tuân thủ điều trị thuốc chống đông theo nội dung trước sau can thiệp .46 Bảng 3.6 Kiến thức biểu để phát sớm biến chứng sử dụng thuốc chống đông trước sau can thiệp 48 Bảng 3.7 Kết thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông đối tượng tham gia nghiên cứu trước sau can thiệp .49 Bảng 3.8 Kết thực hành tuân thủ chế độ ăn người bệnh trước can thiệp sau can thiệp tháng 52 Bảng 3.9 Kết tuân thủ hạn chế rượu/bia người bệnh trước can thiệp tháng sau can thiệp 54 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm INR trước sau can thiệp .56 Bảng 3.11 Tỷ lệ người bệnh có biến chứng trước sau can thiệp 57 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Cơ chế tác dụng thuốc chống đông kháng vitamin K Sơ đồ 1.2 Quá trình đơng máu Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 43 Biểu đồ 3.2 Kiến thức hậu dùng thuốc chống đông kháng vitamin K không liều trước sau can thiệp .47 Biểu đồ 3.3 Cách ứng xử người bệnh quên liều thuốc chống đông trước sau can thiệp .50 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh đạt tuân thủ sử dụng thuốc chống đông theo thang đo Donald E Morisky trước sau can thiệp tháng 51 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ người bệnh đạt tuân thủ chế độ ăn trước sau can thiệp tháng 53 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ người bệnh đạt tuân thủ tuân thủ hạn chế rượu/bia trước sau can thiệp tháng 54 Biểu đồ 3.7 Phân loại kiến thức tuân thủ điều trị chung người bệnh trước sau can thiệp .55 Biểu đồ 3.8 Phân loại tuân thủ điều trị chung người bệnh trước sau can thiệp tháng .56 STT Nội dung câu hỏi không? (nhiều lựa Phương án trả lời máu não thể nhồi máu não) chọn) Tắc mạch chi (đi đoạn đau Ghi bắp chân, nghỉ đỡ đau) Tắc mạch phổi Tắc mạch quan, phận khác, quan, phận:…… D Thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K STT D1 Nội dung câu hỏi Lý Ông/Bà tái khám lần này? Phương án trả lời Theo lịch hẹn Do biến chứng Khác………… D2 Ơng/Bà có lần khơng Khơng khám định kỳ để xét nghiệm INR Có khơng? D3 Ơng/Bà có qn uống thuốc chống Khơng đơng kháng vitamin K ngày Có hơm qua khơng? D4 Trong tuần qua Ơng/Bà có qn Khơng uống thuốc chống đơng kháng Có vitamin K khơng? D5 Khi Ơng/Bà xa nhà, có Khơng qn mang thuốc chống đơng theo Có khơng? D6 Trong tháng qua, Ơng/Bà có Khơng qn uống thuốc chống đơng lần Có khơng? Ghi STT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời D7 Khi quên liều thuốc, Ông/Bà xử Uống gấp đôi liều lý nào? thuốc để bù lại Ghi Uống lại liều quên sớm tốt Bỏ liều Khác……………… D8 Khi cảm thấy khó chịu uống Khơng thuốc, Ơng/Bà có tự ý ngừng uống Có thuốc chống đơng kháng vitamin K khơng? D9 Ơng/Bà có tự động bỏ uống Không thuốc chống đông thấy xét Có nghiệm INR kiểm sốt lần khơng? D10 Ơng/Bà có cảm thấy phiền Khơng tối ngày phải uống Có thuốc chống đơng kháng vitamin K khơng? D11 Hàng ngày uống thuốc, Ông/Bà Chọn phần ĐDV làm để có liều thuốc thuốc cần lấy theo quan sát theo định bác sỹ (lưu định bác sĩ ý: điều dưỡng viên vẽ vòng tròn Chọn sai phần thuốc theo hình viên thuốc cho người cần lấy theo định bệnh tô phần thuốc theo định bác sĩ bác sĩ quan sát người bệnh tô hay không phần thuốc theo định bác sĩ) E Thực hành tuân thủ chế độ ăn, uống STT Nội dung câu hỏi Không Hiếm (1lần/ tuần) E1 Trong tháng vừa Thỉnh thoảng (2-3 lần/tuần) 2 3 Thường xuyên (≥4 lần/tuần) qua, Ông/Bà ăn loại sau nào: Bắp cải, súp lơ, củ cải, cải xanh, cải xoong…? E2 Trong tháng vừa qua Ông/Bà có dùng loại thảo dược: Linh lăng, sâm khơng? E3 Trong tháng vừa qua Ông/Bà ăn loại sau nào: Nho, táo, lê, măng tây, rau riếp, tỏi, hạt dẻ… E4 Trong tháng vừa qua Ơng/Bà có ăn gan bị lợn khơng? E5 Ơng/Bà có Chưa Dừng uống rượu/bia bao Có dừng vấn chưa? Hiện uống STT E6 Thỉnh thoảng Nội dung câu hỏi (2-3 lần/tuần) Trong tuần vừa qua Ngày uống nhiều bao Trung bình Ơng/Bà uống loại nhiêu? ngày Ông/Bà nào? cốc bia chuẩn tương đương 330 uống bao ml nhiêu? Không Hiếm (1lần/ tuần) Thường xuyên (≥4 lần/tuần) chén rượu mạnh chuẩn tương đương 30 ml chén rượu vang chuẩn tương đương 120 ml Bia ………………… Cốc ………Cốc Rượu mạnh ………………… Chén ………Chén 3.Rượu vang ………………… Chén ………Chén Xin cảm ơn hợp tác Ông/Bà Phụ lục TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Phần kiến thức tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K đánh giá câu hỏi từ C1 đến C8, câu hỏi trả lời điểm, trả lời sai điểm: STT C1 C2 Nội dung câu hỏi Ông/Bà cho biết loại thuốc Ơng/Bà dùng? Theo Ơng/Bà mục đích sử Hướng dẫn Trả lời đáp án: Thuốc chống đơng Trả lời đáp án: Phịng ngừa dụng thuốc chống đơng hình thành huyết khối Điểm 1 gì? C3 Mục đích xét nghiệm đơng Trả lời đáp án: Theo dõi máu (PT/INR) theo Ông/Bà kết điều trị chống đơng gì? C4 Theo Ơng/Bà giá trị INR Trả lời ngưỡng giá trị INR an toàn cho bệnh an toàn theo mặt bệnh người Ông/Bà bao nhiêu? bệnh Van học 2,5 – 3,5 Rung nhĩ, hẹp van 2,0 – 3,0 lá, huyết khối tĩnh mạch sâu C5 Theo Ông/Bà sử dụng Trả lời đáp án: Thực phẩm nhiều loại thực phẩm giàu vitamin K (rau cải, đậu, làm giảm măng tây….) tác dụng thuốc chống đông? C6 Theo Ông/Bà hậu Trả lời đáp án: Làm cho việc dùng thuốc chống đông kết đông máu (PT/INR) kháng vitamin K khơng khơng đạt ngưỡng dự phịng (bỏ/quên liều khuyết khối thuốc chống đông) gì? C7 C8 Ơng/Bà cho biết hậu Trả lời đáp án: Cả hậu dùng thuốc chống hình thành huyết khối đơng khơng liều? chảy máu Ơng/Bà cho biết Trả lời lớn biểu sau đáp án 1,2,3,4,5,6, biểu để phát Chảy máu chân răng, chảy sớm biến chứng sử máu cam dụng thuốc chống đông? Đau đầu kéo dài dội 1 đau bụng Kinh nguyệt nhiều, kéo dài cách bất thường Sưng nề đau khớp (đầu gối, cổ chân) Nước tiểu đỏ sậm màu Có vết thâm xuất tự nhiên da màu đỏ, nâu sẫm đen Tất ý Tổng điểm kiến thức Phân loại mức độ hiểu biết Mức độ hiểu biết Số phần trăm câu trả lời Kém Trung Bình < 33 % 33 % - 67 % Tốt > 67 % Phụ lục TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC DỰA THEO THANG ĐIỂM CỦA DONALD E MORISKY STT D2 Các mục thang đánh giá tuân thủ điều trị thuốc chống đông Từ lúc bắt đầu sử dụng thuốc chống đơng kháng Điểm Có Không 1 1 1 1 vitamin K, Ông/Bà có qn tái khám lần khơng? D3 Ngày hơm qua, Ơng/Bà có qn uống thuốc chống đơng kháng vitamin K khơng? D4 Trong tuần qua, Ơng/Bà có qn uống thuốc chống đơng kháng vitamin K khơng? D5 Khi Ơng/Bà xa nhà, có quên mang thuốc theo khơng? D6 Trong tháng qua, có Ơng/Bà quên uống thuốc chống đông kháng vitamin K không? D8 Khi cảm thấy khó chịu uống thuốc, Ơng/Bà có tự ý ngừng thuốc chống đông kháng vitamin K không? D9 Ơng/Bà tự động bỏ thuốc chống đơng đơng thấy xét nghiệm INR kiểm soát lần khơng? D10 Ơng/Bà có cảm thấy phiển tối ngày phải uống thuốc chống đơng kháng vitamin K không? Phụ lục NỘI DUNG TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐƠNG KHÁNG VITAMIN K Thuốc chống đơng nhóm đối kháng vitamin K loại thuốc giúp làm giảm q trình hình thành cục máu đơng (huyết khối) hệ tuần hoàn Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, Sintrom 4mg (Acenocoumarol 4mg) Novartis (Pháp) sản xuất loại thuốc chống đông sử dụng nhiều Tại phải dùng thuốc chống đơng? Do tính chất bệnh lý, thể dễ tạo cục máu đông (huyết khối) không cần thiết Các cục máu đơng (huyết khối) gây hậu nghiêm trọng chỗ di chuyển đến phần khác thể (di chuyển đến não làm liệt nửa người, mê…) Vì phải uống thuốc chống đơng để giảm q trình hình thành cục máu đơng Hậu sử dụng không thuốc chống đông kháng vitamin K nhận biết biểu tác dụng không mong muốn thuốc chống đông kháng vitamin K Việc dùng thuốc chống đông không đủ liều đạt hiệu chống đơng dẫn đến nguy hình thành huyết khối Mặt khác thuốc chống đơng kháng vitamin K chất thuốc gây biến chứng chảy máu dùng thuốc liều Để làm giảm nguy chảy máu, tỷ lệ PT- INR cần trì giới hạn phù hợp với Ông (Bà) Liên lạc với bác sĩ Ơng (Bà) có dấu hiệu hay triệu chứng như: • Chảy máu chân răng, chảy máu cam • Đau đầu kéo dài, dội đau bụng • Chảy máu kéo dài cạo râu hay bị đứt tay hay vết thương nhỏ • Ho khạc máu • Sưng nề đau khớp • Xuất huyết da • Tiểu máu - tiểu đỏ hay sẫm màu • Chảy máu bất thường âm đạo • Kinh nguyệt nhiều hay kéo dài cách bất thường • Trĩ chảy máu • Đau hay phù bất thường Xét nghiệm INR Vì Ơng (Bà) cần thử máu xét nghiệm INR? Để theo dõi hiệu tác dụng thuốc chống đông kháng vitamin K, bác sĩ dựa vào tỉ số chuẩn hóa quốc tế INR thơng qua xét nghiệm đông máu Xét nghiệm INR xét nghiệm cần thiết, giúp bác sĩ biết cần thay đổi liều thuốc hay không nên điều chỉnh liều cụ thể Ông (Bà) nào? Bảng 3.1 Ngưỡng điều trị INR khuyến cáo thuốc chống đông kháng vitamin K Chỉ định Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) INR khuyến cáo 2,0-3,0 Thay van tim Van học 2,5-3,5 nhân tạo Van sinh học (3 tháng sau phẫu thuật) 2,0-3,0 Dự phòng tắc mạch hệ thống: Rung nhĩ, bệnh van tim, 2,0-3,0 bệnh tim giãn bù Tương tác thuốc chế độ ăn 4.1 Tương tác thuốc chống đơng nhóm đối kháng vitamin K với thuốc khác Các thuốc thuốc chống đơng nhóm đối kháng vitamin K tương tác với nhiều thuốc (acetaminophen, aspirin, số vitamin tổng hợp có chứa vitamin K ) Các thuốc thảo dược và/hoặc sản phẩm tự nhiên tương tác với thuốc chống đơng Một số thuốc ảnh hưởng đến đáp ứng thể Ơng (Bà) với thuốc chống đơng Vì điều quan trọng phải hỏi bác sĩ Ông (Bà) trước dùng thuốc, thay đổi, hay dừng loại thuốc 4.2 Tương tác thuốc chống đơng nhóm đối kháng vitamin K với rượu/bia Thuốc chống đơng nhóm đối kháng vitamin K tương tác với rượu/bia Uống rượu/bia tức thời làm giảm chuyển hóa thuốc kháng vitamin K, gây tăng tác dụng chống đơng làm dễ chảy máu Ngược lại uống rượu/bia đặn hàng ngày làm tăng chuyển hóa thuốc nên làm giảm tác dụng thuốc Vì vậy, Ông/Bà nên tránh uống rượu/bia 4.3 Tương tác thuốc chống đơng nhóm đối kháng vitamin K với chế độ ăn chứa nhiều vitamin K Ăn thực phẩm giàu vitamin K chống lại tác dụng thuốc chống đông kháng vitamin K xảy tương tác thuốc - vitamin K đồ ăn Ông (Bà) Các loại thức ăn chứa nhiều vitamin K như: Cải xanh, gan bò lợn, trà xanh, số thảo dược linh lăng (chứa nhiều vitamin K), măng tây, loại cải (cải bắp, xúp lơ, củ cải, cải xoong…), giá đỗ, đậu tương, rau diếp, rau rền, rau mùi tây, hành lá, tỏi, hạt dẻ… Tuy nhiên, không cần thiết phải cắt bỏ thực phẩm có chứa vitamin K hồn tồn Các loại thực phẩm có chứa vitamin K có đặc tính dinh dưỡng khác góp phần vào chế độ ăn uống lành mạnh Mức khuyến cáo hàm lượng vitamin K bữa ăn 70 – 140 mcg/ngày Và điều quan trọng giữ chế độ ăn ổn định Khuyến cáo tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K: 5.1 Người bệnh dùng thuốc chống đông máu kháng vitamin K cần làm: Dùng liều thuốc chống đông bác sĩ kê đơn uống thuốc vào thời điểm ngày Giữ chế độ ăn ổn định hoạt động thể lực bình thường Làm xét nghiệm máu yêu cầu Thông báo cho bác sĩ thứ thuốc thảo dược/các sản phẩm tự nhiên khác mà người bệnh dùng Đồng thời hỏi bác sĩ trước thay đổi, bắt đầu hay dừng thuốc Thông báo với bác sĩ bị ốm, bị thương, hay bị đứt tay mà chảy máu lâu cầm Để ý biểu chảy máu để báo cho bác sĩ Nói với nhân viên y tế bác sĩ nha khoa khám chữa việc dùng thuốc chống đông máu kháng vitamin K 5.2 Người bệnh dùng thuốc chống đông máu kháng vitamin K không làm: Không dùng gấp đôi liều thuốc chống đông vào ngày hôm sau quên uống thuốc hôm trước Hãy uống liều thuốc bị quên sớm tốt ngày hơm nhớ Khơng dùng thuốc chống đơng kháng vitamin K có thai hay có thai phụ nữ Hãy nói với bác sĩ bạn có thai hay muốn có thai Khơng dùng thêm thuốc khác trước hỏi ý kiến bác sĩ Không dùng kết hợp thuốc chống đơng nhóm với kháng vitamin K với 5.3 Người bệnh dùng thuốc chống đông máu kháng vitamin K nên tránh: Tránh thay đổi nhiều chế độ ăn thường ngày Tránh uống rượu bia đồ uống có cồn Tránh hoạt động thể lực gây chấn thương Phụ lục DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên Nguyễn Thị H Nguyễn Văn L Vũ Thị Ph Phạm Văn Đ Trần Thị G Nguyễn Văn Th Lê Thị Phước L Vũ Thị H Trần Ngọc H Dương Thị H Đoàn Văn M Hoàng Thị Th Vũ Văn H Vũ Đức H Vũ Văn T Nguyễn Trọng B Trần Thị B Nguyễn Văn Th Đỗ Ngọc Ch Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị M Đới Mạnh Gi Trần Thị C Trần Viết T Trần Thị H Bùi Huy Kh Lê Thị T Ngô Thị U Nguyễn Văn D Trần Thị L Trịnh Thị L Phan Văn S Đoàn Thị Q Bùi Văn T Năm sinh 1945 1957 1956 1959 1973 1960 1953 1934 1959 1959 1970 1958 1969 1956 1946 1948 1948 1965 1953 1943 1951 1952 1952 1958 1949 1934 1969 1959 1953 1943 1941 1961 1955 1969 Giới Mã hồ tính sơ Nữ Nam 10 Nữ 16 Nam 18 Nữ 19 Nam 41 Nữ 46 Nữ 47 Nam 48 Nữ 49 Nam 50 Nữ 56 Nam 58 Nam 59 Nam 60 Nam 65 Nữ 66 Nam 69 Nam 71 Nữ 75 Nữ 85 Nam 86 Nữ 88 Nam 90 Nữ 102 Nam 105 Nữ 107 Nữ 110 Nam 111 Nữ 114 Nữ 115 Nam 118 Nữ 122 Nam 127 Nơi Tổ 5- Hạ Long - TP Nam Định Bình Minh - Nam Trực - Nam Định TT Cổ Lễ - Trực Ninh - Nam Định Nghĩa Sơn - Nghĩa Hưng - Nam Định Hải Minh - Hải Hậu - Nam Định Yên Thắng - Ý Yên - Nam Định Tổ 18 - Văn Miếu - TP Nam Định Hồng Quang - Nam Trực - Nam Định Tiến Thắng - Lý Nhân - Hà Nam Tổ - Lộc Vượng - TP Nam Định TT Rạng Đông -Nghĩa Hưng- Nam Định Yên Thành - Ý Yên - Nam Định Yên Lộc - Ý Yên - Nam Định Phương Định - Trực Ninh - Nam Định Nghĩa Đồng - Nghĩa Hưng - Nam Định Nhân Thắng - Lý Nhân - Hà Nam Phú Phúc - Lý Nhân - Hà Nam Giao Tiến - Giao Thủy - Nam Định Nghĩa Thái - Nghĩa Hưng - Nam Định TT Nam Giang - Nam Trực - Nam Định Nam Toàn - Nam Trực - Nam Định Đồng Sơn - Nam Trực - Nam Định Hải Anh - Hải Hậu - Nam Định Giao Yến - Giao Thủy - Nam Định Tổ 11- Trần Hưng Đạo - TP Nam Định Tổ 12 - Trần Tế Xương - TP Nam Định Nam Toàn - Nam Trực - Nam Định Hoàng Nam - Nghĩa Hưng - Nam Định Thành Lợi - Vụ Bản - Nam Định Tổ 1B - Hạ Long - TP Nam Định Tổ 2- Văn Miếu - TP Nam Định Cổ Lễ - Trực Ninh - Nam Định Nam Cường - Nam Trực - Nam Định TT Ninh Cường - Trực Ninh - Nam Định STT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Năm sinh Bùi Thị Thanh M 1973 Lê Huy V 1939 Trần Trọng N 1957 Trần Thị S 1960 Nguyễn Thị X 1950 Nguyễn Thị Thúy M 1956 Nguyễn Thị Th 1970 Trần Ngọc K 1938 Nguyễn Thị B 1951 Trần Thị X 1944 Phạm Thị C 1955 Nguyễn Đức Th 1958 Trần Thị T 1973 Trần Thị Th 1960 Hoàng Thị D 1957 Nguyễn Văn H 1961 Trần Thị L 1968 Đoàn Thị S 1942 Đoàn Thị H 1953 Trần Đức L 1949 Phan Văn Th 1958 Đào Văn D 1977 Phan Văn H 1934 Trần Duy Ch 1941 Hoàng Thị L 1969 Phạm Thị M 1957 Hoàng Thị C 1955 Đoàn Thị Ng 1981 Vũ Hải B 1947 Nguyễn Thị L 1960 Phạm Thị Th 1953 Trần Đắc Tr 1947 Trần Quang H 1957 Đinh Thị Th 1958 Vũ Thị M 1962 Ngô Thị H 1975 Họ tên Giới Mã hồ tính sơ Nữ 140 Nam 141 Nam 142 Nữ 143 Nữ 147 Nữ 150 Nữ 160 Nam 161 Nữ 163 Nữ 171 Nữ 172 Nam 173 Nữ 174 Nữ 175 Nữ 185 Nam 188 Nữ 191 Nữ 193 Nữ 197 Nam 199 Nam 200 Nam 204 Nam 206 Nam 214 Nữ 216 Nữ 217 Nữ 218 Nữ 219 Nam 223 Nữ 229 Nữ 231 Nam 238 Nam 240 Nữ 242 Nữ 243 Nữ 244 Nơi Mỹ Thịnh - Mỹ Lộc - TP Nam Định Giao Tiến - Giao Thủy - Nam Định Mỹ Phúc - Mỹ Lộc - TP Nam Định Xuân Bắc - Xuân Trường - Nam Định Liên Minh - Vụ Bản - Nam Định Tồ - Nguyễn Du - TP Nam Định Tổ - Lộc Vượng - TP Nam Định TT Quỹ Nhất - Nghĩa Hưng - Nam Định Xuân Hồng - Xuân Trường - Nam Định Nghĩa Sơn - Nghĩa Hưng - Nam Định Trực Đại- Trực Ninh - Nam Định Tổ 11 - Lộc Vượng - TP Nam Định TT Rạng Đông -Nghĩa Hưng- Nam Định Nghĩa Lợi - Nghĩa Hưng - Nam Định Hải Đông - Hải Hậu - Nam Định Nghĩa Trung - Nghĩa Hưng - Nam Định Nghĩa Hồng - Nghĩa Hưng - Nam Định TT Nam Giang - Nam Trực - Nam Định Nghĩa Thành - Nghĩa Hưng - Nam Định Tổ - Năng Tĩnh - TP Nam Định Tổ - Trần Quang Khải - TP Nam Định Giao Thanh - Giao Thủy - Nam Định Thành Lợi - Vụ Bản - Nam Định Nam Hồng - Nam Trực - Nam Định Giao Lạc - Giao Thủy - Nam Định Yên Lộc - Ý Yên - Nam Định Tổ - Lộc Hòa - TP Nam Định Nam Dương - Nam Trực - Nam Định Bình Minh - Nam Trực - Nam Định Hoàng Nam - Nghĩa Hưng - Nam Định Hải Ninh- Hải Hậu - Nam Định Tổ 14- Mỹ Xá - TP Nam Định Tổ - Lộc Vượng - TP Nam Định Yên Tiến - Ý Yên - Nam Định Nghĩa Phú - Nghĩa Hưng - Nam Định Trực Thuận- Trực Ninh - Nam Định STT 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 Năm sinh Nguyễn Thị L 1960 Trương Thị M 1987 Vũ Thị L 1945 Mai Thanh Đ 1958 Ngô Ngọc B 1954 Đoàn Thị B 1931 Đỗ Thị Thúy L 1965 Phạm Văn Ph 1956 Phạm Văn B 1953 Vũ Minh H 1942 Nguyễn Thị H 1966 Vũ Đức Ch 1978 Trần Trọng M 1939 Tạ Đình Tr 1944 Vũ Thị V 1973 Vũ Thị L 1951 Trần Văn Ch 1944 Hoàng Thị Th 1954 Đinh Văn V 1963 Dương Thị Ng 1952 Nguyễn Thị Thanh T 1974 Hồ Thị Ng 1960 Bùi Văn L 1960 Trần Thị M 1962 Đoàn Quyết T 1934 Bùi Thị Nh 1959 Nguyễn Tiến L 1962 Dương Thị Ch 1946 Phan Thị K Chu Thị Hương Gi 1951 Kim Thị T 1969 Trương Thị M 1972 Họ tên Giới Mã hồ tính sơ Nữ 249 Nữ 253 Nữ 266 Nam 271 Nam 272 Nữ 273 Nữ 275 Nam 277 Nam 279 Nam 280 Nữ 286 Nam 288 Nam 296 Nam 303 Nữ 304 Nữ 316 Nam 318 Nữ 319 Nam 323 Nữ 326 Nữ 329 Nữ 331 Nam 337 Nữ 338 Nam 346 Nữ 352 Nam 358 Nữ 360 Nữ 370 Nữ 377 Nữ 387 Nữ 389 Nơi Tổ 12 - Quang Trung - TP Nam Định Nhân Mỹ - Lý Nhân - Hà Nam Mỹ Thuận- Mỹ Lộc - TP Nam Định Tổ 23- Trần Tế Xương - TP Nam Định Tổ 9- Bà Triệu - TP Nam Định Tổ 23- Trần Tế Xương - TP Nam Định Nam Hồng - Nam Trực - Nam Định Yên Lộc - Ý Yên - Nam Định Hải Châu- Hải Hậu - Nam Định Giao Châu - Giao Thủy - Nam Định Nhân Mỹ - Lý Nhân - Hà Nam Đại An - Vụ Bản - Nam Định Phú Phúc - Lý Nhân - Hà Nam Tổ 9- Năng Tĩnh - TP Nam Định Nghĩa Đồng - Nghĩa Hưng - Nam Định Tổ 8- Văn Miếu - TP Nam Định Tổ18- Cửa Bắc - TP Nam Định Mỹ Thuận- Mỹ Lộc - TP Nam Định Xuân Phương - Xuân Trường -Nam Định Số nhà 10-Trần Tế Xương-TP Nam Định Tổ 23- Trần Tế Xương - TP Nam Định Thành Lợi - Vụ Bản - Nam Định Mỹ Thành- Mỹ Lộc - TP Nam Định Hòa Hậu - Lý Nhân - Hà Nam Yên Đồng - Ý Yên - Nam Định Thành Lợi - Vụ Bản - Nam Định Tổ 2- Cửa Bắc - TP Nam Định Hòa Hậu - Lý Nhân - Hà Nam Tổ 2- Cửa Bắc - TP Nam Định Tổ 21- Vị Hoàng - TP Nam Định Hải Đường- Hải Hậu - Nam Định Nghĩa Minh - Nghĩa Hưng - Nam Định Nam Định, ngày 10 tháng năm 2020 Xác nhận BVĐK tỉnh Nam Định Xác nhận Khoa Nội tim mạch Người lập danh sách ... thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tim mạch điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Đánh giá thay đổi kiến thức thực. .. nhiệm vụ người điều dưỡng, xin thực đề tài: thay đổi kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tim mạch điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định. .. nghiên cứu: Mô tả thực trạng đánh giá thay đổi kiến thức thực hành tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K người bệnh tim mạch điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định sau can