GÂY mê PHẪU THUẬT TRONG NGÀY (gây mê hồi sức)

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide gây mê hồi sức ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn gây mê hồi sức bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

GÂY MÊ PHẪU THUẬT TRONG NGÀY LOGO ĐỊNH NGHĨA  PTTN định nghĩa the Royal College of Surgeons of England as "a patient who is admitted for investigation or operation on a planned non-resident basis and who nonetheless requires facilities for recovery"  Định nghĩa the International Association of Ambulatory Surgery (IAAS) as: “An operation/procedure, excluding an office or outpatient operation/procedure, where the patient is discharged on the same working day”, in contrast to inpatient surgery where the patients stay in hospital overnight” ĐỊNH NGHĨA Phân biệt với “ out-patient surgery” Đây thủ thuật thực mà khơng địi hỏi chun khoa theo dõi chuyên biệt thủ thuật hoàn thành Ambulatory surgery Day - case surgery Same - day surgery ĐƠN VỊ PTTN  Hospital integrated: BN xếp chung với BN nội trú, nhiên có khu vực chuẩn bị trước mổ hồi tỉnh riêng biệt  Hospital based: Khoa PTTN nằm bệnh viện điều trị riêng cho BN PTTN  Free standing: Khoa chẩn đốn pt liên quan với BV xây dựng khu riêng biệt không chung không gian, phương tiện dịch vụ chăm sóc với BN khác  Office-based: Đơn vị quản lí phối hợp với phịng mạch bác sĩ ĐƠN VỊ PTTN THUẬN LỢI Đối với BN:  Ít hỗn mổ  Tối thiểu thời gian xa nhà( đặc biệt đv trẻ em)  Cử động sớm  Giảm nguy nhiễm trùng BV Đối với PTV: Ít hỗn mổ   Xoay vịng nhiều bệnh  Ít chờ đợi ca mổ chuẩn bị THUẬN LỢI Đối với quản lý BV: Giảm chi phí từ 19% đến 70% so với điều trị nội trú Tiết kiệm chi phí đạt mục tiêu điều trị Giảm nhu cầu giường bệnh cho BN nội trú    BẤT LỢI Giới hạn loại pt BN Cần theo dõi BN nhà 24-48h đầu Vất vả cho nhân viên gđ hậu phẫu BN thường xuyên gọi để yêu cầu giải thích điều trị Ưu tiên cho nhân viên nhiều kinh nghiệm, hội cho nhân viên thực tập ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT Đa dạng chuyên khoa Nhìn chung pt nên: Xâm lấn tối thiểu  Biến chứng hp thấp Không cần truyền máu  Không cần giảm đau hp nhiều Pt nên thực PTV có kinh nghiệm TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN SAU GÂY MÊ VÀ MAC 3 gđ hồi tỉnh sau PTTN là: hồi tỉnh sớm, trung gian, muộn Gđ hồi tỉnh sớm trung gian diễn đơn vị PTTN gđ muộn đề cập đến việc trở lại sinh họat thường ngày xảy sau BN xv nhà HỔI TỈNH SỚM Là khoảng tg mà BN thoát mê, hồi phục phản xạ bảo vệ, vận động ban đầu Trong gđ này, BN chăm sóc PACU nơi mà theo dõi cẩn thận xử trí có biến chứng Lý tưởng BN đạt tiêu chuẩn hồi phục sớm phòng mổ đáp ứng tiêu chuẩn fast- track HỒI TỈNH TRUNG GIAN BN thường chăm sóc ghế nằm bắt đầu cử động, uống nước, tiểu, chuẩn bị xv Việc lựa chọn kt vô cảm, sd thuốc giảm thuốc chống nôn ảnh hưởng đến thời gian hồi phục Hồi tỉnh sớm trung gian kéo dài làm tăng đáng kể tổng chi phí pt BN HỒI TỈNH MUỘN Bắt đầu BN xv nhà đến hoàn toàn hồi phục BN trở lại sinh hoạt hàng ngày Mặc dù thuốc mê, thuốc giảm đau thuốc chống nôn ảnh hưởng đến gđ phục hồi sớm trung gian, pt tác động nhiều gđ phục hồi muộn TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Dựa vào Post anesthetic discharge scoring (PADS):  Dhst: HA, nhịp tim, ts hô hấp, nhiệt độ  Cử động trạng thái tâm thần  Đau  PONV  Chảy máu pt  Lượng dịch vào/ra >=9 điểm có người hộ tống thích hợp xuất viện Bảng: Modified Postanesthesia Discharge Scoring (PADS) System Vital Signs   Within 20% of the preoperative value 20%-40% of the preoperative value 40% of the preoperative value Ambulation   Steady gait/no dizziness With assistance No ambulation/dizziness → Loại bỏ tiêu chuẩn lượng dịch xuất nhập Nausea and Vomiting   Minimal Moderate Severe Pain   Minimal Moderate Severe Surgical Bleeding   Minimal Moderate Severe →Làm tăng lượng xv sớm lên đến 20% XUẤT VIỆN SAU GÂY TÊ Các tiêu chuẩn xv giống gây mê toàn thân Với gây tê tkinh TW, phục hồi cảm giác vận động trước tk giao cảm nên gây bí tiểu muộn→ BN phải tiểu trước xv BN tê tkinh TW, trước lại cần phục hồi cảm giác quanh hậu môn (S4-5), phản xạ gan bàn chân, cảm giác thể ngón chân Tiêu chuẩn xv sau gây tê tkinh TW bao gồm phục hồi cảm giác, sức mạnh bắp, cảm giác thể, phục hồi chức tk giao cảm Bảng: Hướng dẫn an toàn sau xuất viện Vital signs must have been stable for at least h The patient must be:      Oriented to person, place, and time Able to retain orally administered fluids Able to void Able to dress Able to walk without assistance The patient must not have:    More than minimal nausea and vomiting Excessive pain Bleeding The patient must be discharged by both the person who administered anaesthesia and the person who performed surgery, or by their designates Written instructions for the postoperative period at home, including a contact place and person, must be reinforced The patient must have a responsible, “vested” adult escort them home and stay with them at home TRÌ HỖN XUẤT VỆN Trì hỗn xv thường liên quan đến triệu chứng đau, PONV, hạ huyết áp, chóng mặt, khơng vững, thiếu người hộ tống  Đau nôn nhiều sau pt nguyên nhân phổ biến chậm xv sau PTTN nhập viện trở lại Delayed Discharge Unanticipated Admissions Preoperative    Female gender Increasing age Congestive heart failure Intraoperative    Long duration of surgery Surgical Pain Bleeding Extensive surgery Surgical complications Abdominal surgery Otorhinolaryngology and urology surgery General anesthesia Spinal anesthesia Postoperative Postoperative nausea and vomiting Anesthesia Nausea and vomiting Somnolence Aspiration Moderate-to-severe pain Excess drowsiness No escort Social No escort       Medical Diabetes mellitus Ischemic heart disease Sleep apnea TÓM LẠI TRƯỚC MỔ  Ổn định bệnh nội khoa ngưng hút thuốc  Tối ưu thoải mái BN giảm lo âu khó chịu  Đảm bảo đủ dịch  Phác đồ dự phịng biến chứng hp( nơn ói, đau,…) TRONG MỔ  Kĩ thuật gây mê tạo đk tốt cho pt hồi tỉnh sớm tác dụng phụ  Giảm đau qua tê thần kinh ngoại biên, tê chổ  Áp dụng giảm đau chống nôn đa phương thức  Giảm thiểu đặt sonde dày, ống dẫn lưu tránh sd nhiều dịch SAU MỔ  Áp dụng hồi tỉnh fast-track  Đảm bảo giảm đau đủ sau xuất viện sử dụng pp khơng chứa thuộc phiện  Khuyến khích lại phục hồi hoạt động sống sớm Cảm ơn ý qúy vị ... phẫu thuật yếu tố BN LỰA CHỌN PP VƠ CẢM Có kĩ thuật vơ cảm thường sử dụng: Gây mê tồn thân Gây tê Chăm sóc gây mê theo dõi (MAC)    GÂY MÊ TỒN THÂN Là pp vơ cảm thông dụng cho PTTN ? ?Gây mê. .. dụng cho PTTN ? ?Gây mê qua MASK ? ?Gây mê qua LMA ? ?Gây mê qua NKQ ? ?Gây mê qua COPA THUỐC MÊ TĨNH MẠCH Propofol thường sử dụng( hồi tỉnh nhanh, PONV) Thiopental khởi mê nhanh giảm khả vận động BN... • Ngày phẫu thuật: BN gặp bs gây mê để thăm khám lại, xem kết XN trả lời câu hỏi cần Điều dưỡng ghi nhận hồ sơ lấy dhst Thiết lập đường truyền tĩnh mạch thuốc tiền mê    GIAI ĐOẠN TIỀN MÊ