BIẾN CHỨNG SAU gây mê và PHẪU THUẬT (gây mê hồi sức)

BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT TỔNG QUAN • ĐN biến chứng (BC):  Clavien cs (1992): bất thường q trình theo dõi hậu phẫu  Chẩn đốn phân biệt với:  Di chứng  Thất bại điều trị TỔNG QUAN • BC sau phẫu thuật liên quan với:  Loại phẫu thuật  Bệnh lý  Kiểm sốt chu phẫu  Khó phân biệt ngun nhân • Phân loại: theo giai đoạn  Ngay sau mổ  Sớm  Muộn TỔNG QUAN • Biến chứng dẫn đến:  Tử vong  Kéo dài thời gian nằm viện  Tốn chi phí điều trị  Tốn thời gian kiện tụng • Tại Mỹ:  1999-2005: tử vong liên quan gây mê 1/100,000  Năm 2008: tỉ lệ tử vong 0.08% (815077 bn), liên quan mạnh với loại phẫu thuật TỔNG QUAN • Giai đoạn sau mổ - khoa chăm sóc sau gây mê (PACU) (giai đoạn 1) có nhiều thay đổi sinh lý  Các biến chứng nguy hiểm tính mạng thường xảy  Phòng ngừa, nhận biết điều trị kịp thời làm giảm nguy biến chứng tử vong MỤC TIÊU HỌC TẬP Liệt kê được: Các biến chứng hô hấp thường gặp Các biến chứng tuần hoàn thường gặp Các biến chứng thần kinh thường gặp Các dấu hiệu tổn thương thận Một số biến chứng khác Biến chứng hô hấp Thường gặp sau mổ, 2-19% 1) Tổn thương đường thở  Xảy làm thủ thuật thường ngày: đặt NKQ, mặt nạ TQ, sonde mũi dày, đầu dò siêu âm…  Chấn thương răng: thường gặp  Tổn thương quản: liệt dây thanh, u hạt, sụn phễu lệch vị trí  Tổn thương khí quản: mở khí quản cấp cứu, bơm bóng chèn q mức, Biến chứng hô hấp (tt) 1) Tổn thương đường thở (tt):  Vỡ hầu-thực quản: phát muộn, sau đặt NKQ khó Tỉ lệ tử vong 50% trường hợp  Tràn khí da/ tràn khí màng phổi  Nhiễm trùng  Vỡ khí quản: phát muộn  Đau họng, đau vùng cổ, ho  Diễn tiến nặng: sốt, khó thở, nói khó, viêm trung thất, abscess, viêm phổi Biến chứng hô hấp (tt) 2) Tắc nghẽn đường thở trên:  Thường gặp: OSA, béo phì, phì đại amygdal, VA, bất thường sọ mặt  NN:  Chưa tỉnh hoàn toàn: yếu => rớt lưỡi  Co thắt quản  Phù đường thở  Chất tiết, ói, máu gạc chèn cịn sót miệng  Đè ép bên ngoài: máu tụ sau mổ  Liệt dây Biến chứng hơ hấp (tt) Biến chứng tuần hồn(tt) 3) Rối loạn nhịp tim:  NN:  Rối loạn HH: thiếu oxy máu, tăng thán, toan máu  Rối loạn điện giải, rối loạn chuyển hóa  Tồn dư thuốc mê  Tăng hoạt động giao cảm  Bệnh lý tim phổi có sẵn Biến chứng tuần hồn (tt) 3) Rối loạn nhịp tim (tt):  Nhịp nhanh xoang: đau, kích động, giảm thể tích, sốt, giảm oxy máu, tăng thán, suy tim, thuyên tắc phổi  Nhịp chậm xoang: tê trục thần kinh đoạn cao, opioids, kích thích vagal, ƯC β, tăng áp lực nội sọ => Atropine  Nhịp nhanh kịch phát thất: tỉ lệ cao người >70 tuổi, sau PT ngực, bụng, mạch máu lớn, NTT nhĩ trước mổ ĐT: sốc điện, adenosine, verapamil, diltiazem, amiodaron, βblocker Biến chứng tuần hoàn(tt) 3) Rối loạn nhịp tim (tt):  Rối loạn nhịp thất:  NTT thất, nhịp nhanh thất không kéo dài không cần điều trị  RL nhịp NN điều trị nên xem xét  Nhịp nhanh thất kéo dài, NTT thất đa ổ: sốc điện thuốc  Thuốc: β-blocker, amiodarone, lidocaine Biến chứng tuần hoàn (tt) 4) Thiếu máu tim – nhồi máu tim: NN: thiếu oxy máu, thiếu máu, nhịp tim nhanh, hạ HA, cao HA ECG: khác với bệnh tim địa khơng phẫu thuật Sóng T âm, dẹt, bình thường ST khơng chênh lên, khơng có sóng Q ĐT: β- blocker, aspirine, statine , nitroglycerine Biến chứng thần kinh(tt) 1)    Chậm tỉnh mê: Tác dụng thuốc mê kéo dài Giảm tưới máu não: hạ HA/ bn có bệnh lý mm não NN chuyển hóa: hạ thân nhiệt, nhiễm trùng, hạ ĐH, rối loạn toan kiềm, điện giải 2) Tổn thương não: Đột quỵ ( 0.1-2.2%) thiếu máu XH Thiếu máu: B/lý mmn não, tăng đông, rung nhĩ, hạ HA mổ Xuất huyết: RLĐM, THA, phình mm não, dị dạng mm não Đột quỵ thường gặp sau PT: tim, não, bóc nội mạc ĐM cảnh, CT Biến chứng thần kinh(tt) 3) Sảng cấp: chiếm 5-20% BN Triệu chứng; lơ mơ, định hướng, rl hành vi Yếu tố nguy :  Tuổi : < tuổi >64 tuổi  Lo lắng trước mổ bệnh lý tâm thần  Thuốc tiền mê, thuốc mê: ketamin, opioids, atropine Sảng triệu chứng giảm oxy máu, toan máu, hạ natri máu, Hạ ĐH, tổn thương TK, nhiễm trùng, đau nhiều, cai rượu Biến chứng thần kinh (tt) 4) Tổn thương thần kinh ngoại biên: Thường gặp tư BN sai Tổn thương TK: trụ (thường gặp 1/2700TH), khoeo, đám rối cánh tay, tọa, đùi Hầu hết trường hợp phục hồi sau 6-12 tuần NN:  Đè ép làm giảm tưới máu nuôi,  Căng dây TK mức, Biến chứng thần kinh (tt) Biến chứng thận 1) Tiểu ít: nước tiểu < 0.5ml/kg/h  Nguyên nhân  Trước thận : giảm cung lượng tim, giảm tưới máu, giảm thể tích máu  Tại thận: hoại tử ống thận cấp giảm tưới máu thận, chất độc, chấn thương  Sau thận: tắc nghẽn, chấn thương  Điều trị : theo nguyên nhân Biến chứng thận (tt) 2) Tiểu nhiều: gặp Điều trị: bù dịch để trì huyết động ổn định Rối loạn điện giải, toan-kiềm kèm theo Chẩn đoán phân biệt : Quá tải dịch Thuốc lợi tiểu Lợi tiểu thẩm thấu Sau tắc nghẽn đường tiểu Hoại tử ống thận cấp Đái tháo nhạt Biến chứng thận 3) Rối loạn điện giải:  Tăng kali máu  Hạ kali máu  Toan máu  Kiềm máu  Hạ magne máu kèm với hạ kali máu Biến chứng khác 1) Thức tỉnh mổ:  Tỉ lệ 2% vụ kiện  Triệu chứng từ lo lắng nhẹ đến rối loạn trầm cảm sau chấn thương (rối loạn giấc ngủ, ác mộng, khó khăn giao tiếp xã hội)  Thường gặp PT: chấn thương nặng, sản khoa, tim  NN: giảm độ mê, thuốc mê không đủ nồng độ, sai thuốc Biến chứng khác 2) Tổn thương mắt  Tổn thương từ trầy giác mạc đến mù  NN:  Tiếp xúc trực tiếp với mặt nạ, gối…  Thiếu máu thần kinh thị: NN thường gặp gây mù Sau PT: THNCT, cắt u vùng rễ cổ, PT cột sống nằm sấp Yếu tố liên quan: bệnh mạch máu, giảm cung cấp oxy, ứ máu tĩnh mạch Biến chứng khác 3) Mất thính giác  Tỉ lệ thấp  Thủng màng cứng sau tê vùng chiếm 50%, dò dịch não tủy  Sau gây mê tồn diện nhiều ngun nhân, khó tiên lượng  Cơ chế: tổn thương TK tai giữa, tổn thương mạch máu, ngộ độc tai thuốc, sau THNCT Kết luận ... ĐN biến chứng (BC):  Clavien cs (1992): bất thường trình theo dõi hậu phẫu  Chẩn đoán phân biệt với:  Di chứng  Thất bại điều trị TỔNG QUAN • BC sau phẫu thuật liên quan với:  Loại phẫu thuật. .. 1999-2005: tử vong liên quan gây mê 1/100,000  Năm 2008: tỉ lệ tử vong 0.08% (815077 bn), liên quan mạnh với loại phẫu thuật TỔNG QUAN • Giai đoạn sau mổ - khoa chăm sóc sau gây mê (PACU) (giai đoạn... hấp thường gặp Các biến chứng tuần hoàn thường gặp Các biến chứng thần kinh thường gặp Các dấu hiệu tổn thương thận Một số biến chứng khác Biến chứng hô hấp Thường gặp sau mổ, 2-19% 1) Tổn thương