Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật biến chứng bong, gẫy nẹp vít sau mổ gẫy thân xương đùi ở người lớn tại BV việt đức

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NGUYỄN VĂN DŨNG "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật biến chứng bong, gẫy nẹp vít sau mổ gẫy thân xương đùi người lớn bệnh viện Việt Đức Chuyên ngành : NGOẠI KHOA Mã số : CK62720750 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng Ủy, ban Giám Đốc, phòng đạo tuyến bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Viện chấn thương chỉnh hình bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều khiện thuận lợi cho tơi học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo PGS – TS Ngơ Văn Tồn, người thầy tận tâm bảo, dìu dắt tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng cho ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên khoa Chấn thương 1,2,3 viện Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức khoa Chấn thương chỉnh hình – Bỏng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình ln tận tình giúp đỡ, động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập Cuối em xin bày tỏ lịng biết ơn đến tồn thể bạn bè, đồng nghiệp gia đình ln bên cạnh động viên, chăm sóc, giúp đỡ tơi mặt suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn Tác giả Nguyễn Văn Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Dũng, Học viên chuyên khoa II khóa 2, chuyên nghành Ngoại, Bệnh viện Việt Đức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngô Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2015 Tác giả Nguyễn Văn Dũng CHỮ VIẾT TẮT - 1/3 T : 1/3 - 1/3D : 1/3 - 1/3G : 1/3/giữa - AO : Hội kết hợp xương Thụy Sỹ - ASIF : Hội kết hợp xương bên - BN : Bệnh nhân - PHCN : Phục hồi chức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu học xương đùi 1.1.2 Đặc điểm mô học xương đùi 1.1.3 Các mạch máu nuôi xương đùi 1.1.4 Đặc điểm phần mềm 1.2 Lịch sử kết hợp xương 1.3 Một số nét sinh học phương pháp kết hợp xương nẹp vít 10 1.3.1 Đặc điểm học 10 1.3.2 Đặc điểm sinh học phương pháp kết hợp xương nẹp vít 11 1.3.3 Nguyên tắc kết hợp xương nẹp vít A.O 12 1.3.4 Thể lý thuyết cột trụ học 13 1.3.5 Những ưu, nhược điểm phương pháp kết hợp xương nẹp vít 15 1.4 Cơ sinh học phương pháp kết xương đinh nội tủy 16 1.5 Hiện tượng mỏi kim loại 17 1.6 Các kỹ thuật ghép xương tự thân 18 1.7 Nguyên tắc phục hồi chức sau mổ gẫy xương đùi 18 1.8 Quá trình liền xương 19 1.8.1 Giai đoạn đầu 19 1.8.2 Giai đoạn (là giai đoạn tạo can xương) 20 1.8.3 Giai đoạn sửa chữa hình thể can: 21 1.8.4 Giai đoạn hồi phục hình thể xương ban đầu: 21 1.9 Tình hình phẫu thuật kết hợp xương đùi nẹp vít Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 25 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu 26 2.4 Nội dung nghiên cứu: 26 2.4.1 Đặc điểm mổ lần 26 2.4.2 Đặc điểm mổ lại 26 2.5 Kỹ thuật mổ 27 2.6 Chăm sóc hậu phẫu 30 2.7 Đánh giá kết 31 2.7.1 Đánh giá kết gần: 31 2.7.2 Đánh giá kết xa: 31 2.8 Kết chung 33 2.9 Phân tích xử lý số liệu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm số liệu nghiên cứu 35 3.1.1 Số lượng bệnh nhân theo tuổi, giới 35 3.1.2 Tình trạng tập vận động phục hồi chức sau mổ nẹp vít gẫy thân xương đùi lần 37 3.1.3 Triệu chứng cong, bong, gẫy nẹp vít sử dụng nẹp vít 39 3.2 Đặc điểm mổ lại 43 3.2.1 Về kỹ thuật 43 3.2.2 Kết gần 44 3.2.3 Kết xa 45 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Về tuổi, giới 50 4.2 Vấn đề phục hồi chức sau mổ nẹp vít gẫy thân xương đùi 51 4.3 Về phương tiện kết hợp xương kỹ thuật mổ nẹp vít gẫy xương đùi.53 4.4 Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 55 4.4.1 Đặc điểm lâm sàng: 55 4.4.2 Hình ảnh X quang 56 4.5 Về lựa chọn phương pháp phẫu thuật biến chứng cong, bong, gẫy nẹp vít sau mổ gẫy xương đùi: 57 4.5.1 Lựa chọn phương tiện phẫu thuật 57 4.5.2 Vấn đề ghép xương 59 4.6 Kết điều trị 61 4.6.1 Kết liền vết mổ 61 4.6.2.Về vấn đề trục xương 62 4.6.3 Kết liền xương 63 4.6.4 Về tình trạng ngắn chân: 64 4.6.5 Kết phục hồi chức 64 4.6.6 Kết chung 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12 : Bảng 3.13 : Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20 Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Đánh giá kết dựa theo tiêu chuẩn phân loại kết phục hồi chức Ter- schiphorst 32 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Vi tri gẫy xương đùi 36 Thời điểm bắt đầu tập nạng có tỳ phần trọng lượng thể sau mổ 37 Thời điểm bắt đầu tập bỏ nạng sau mổ 37 Nơi phục hồi chức sau mổ 38 Thời gian phát cong bong gẫy nẹp sau mổ 38 Triệu chứng lâm sàng tổn thương cong bong gẫy nẹp vít 39 Chọn nep sử dụng 40 Vị trí đặt nẹp vít 40 Hình thái nẹp vít XQ 41 Hình thái tổn thương xương XQ 42 Loại phương tiện dùng để mổ lạị 43 Ghép xương 43 Hình ảnh x.q sau mổ 44 Diễn biến vết mổ 44 Đánh giá kết liền xương 45 Kết liền xương theo mức độ biến dạng xương 45 Tình trạng ngắn chi 46 Mức độ liền xương 46 Mức độ đau 47 Kết PHCN vận động gấp khớp gối 47 Kết PHCN tầm vận động khớp háng 48 Mức độ teo đùi 48 Kết chung 49 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Biểu đồ giới 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương đùi mặt trước mặt sau Hình 1.2 Giới hạn phân chia thân xương đùi Hình 1.3 Các mạch máu ni xương đùi Hình 1.4 Các thiết đồ cắt ngang qua 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 đùi Hình 1.5 Ứng lực tác dụng kết xương nẹp vít đinh nội tủy xương đùi 11 Hình 1.6 Thể lý thuyết cột trụ học 13 Hình 1.7 Cách đặt nẹp vít gãy thân xương đùi theo lý thuyết Pauwels 14 Hình 2.1 Minh họa đường mổ kết xương xương đùi 028 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng cong, bong gẫy nẹp vít sau phẫu thuật gẫy thân xương đùi biến chứng gặp nhiều sở chấn thương chỉnh hình Theo số tác giả nước Geisler, Magerl, Zozbruch, Loomer, Ruedi [1], [2], [3] hỏng nẹp chiếm khoảng 1-11% Theo Đặng Kim Châu (1986) tỷ lệ cong, bong, gẫy nẹp vít Việt đức 0.9% [8], theo Đồn Văn Đản (1991) bệnh viện Việt Tiệp 2.37% [1], [7] Đây khó khăn, thách thức lớn biến chứng kết xương nẹp vít quan vận động nói chung chi nói riêng, cần nhiều bàn luận nguyên nhân, chế giải pháp để hạn chế biến chứng Trong gẫy thân xương đùi người lớn xương gẫy thường phức tạp, biến dạng nhiều, điều trị đa phần phẫu thuật kết hợp xương bên nhằm gắn kết khôi phục giải phẫu xương gẫy, thời gian liền xương kéo dài lựa chọn khơng phương pháp điều tri, không loại phương tiện kết xương sai kỹ thuật phẫu thuật phục hồi chức sau mổ xe dẫn đến hậu hỏng tác dụng phương tiện kết xương, di lệch xương thứ phát, xương can lệch, chậm liền xương khớp giả Hiện gẫy thân xương đùi người lớn đa phần điều trị phẫu thuật kết hợp xương bên đinh nội tủy nẹp vít Đây phương pháp cố định xương vững định cho hầu hết loại gẫy thân xương đùi, cho phép bệnh nhân vận động sớm giúp chống teo cơ, cứng khớp, chóng liền xương Phương pháp đóng đinh nội tủy xương đùi khơng có chốt có chốt định cho tất loại gãy kín thân xương đùi với ưu điểm tỉ lệ liền xương cao [9], tỉ lệ nhiễm trùng thấp máu [7],[10],[11], chiều dài chi phục hồi gần tối ưu, biến chứng khác nhẹ phương pháp khác Tuy nhiên phương pháp đóng đinh kín địi hỏi có trang Hình ảnh X quang trước mổ Hình ảnh X quang sau mổ Hình ảnh X quang tháng thứ21 Bệnh nhân tư gấp gối tối đa Bệnh nhân tư duỗi gối tối đa Bệnh án số 2: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Quang M - 19 tuổi - Nam Địa liên lạc: Nam hạ Phủ Lý Hà Nam Ngày vào viện 13/5/2013 Ra viện ngày 22/5/2013 Mã số bệnh án: 14245 Chẩn đoán lúc vào viện: Bong nẹp vít 1/3 G xương đùi phải Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân mổ kết hợp xương nẹp vít gẫy 1/3 G xương đùi phải cách tháng bệnh viên tỉnh Sau mổ bệnh nhân nạng vào tuần thứ 3, bỏ nạng sau mổ khoảng tháng, sau bệnh nhân thấy đùi đau, cong ngày nhiều, bệnh nhân khám lại phát bong nẹp Khám : Đùi phải sưng nề ít,đau, cong, chân ngắn X quang : Phim tư thẳng, nghiêng thấy bong nẹp vít đùi phải Bệnh nhân mổ ngày 14/3/2013 Phương pháp mổ: Kết hợp xương nẹp vít Vơ cảm: Tê ngồi màng cứng Đường mổ: Đường rạch da theo đường mổ cũ, vào xương đùi tháo bỏ nẹp vít cũ, làm ổ gẫy kết lại xương nẹp vít có số lỗ nhiều lấy xương chậu ghép xương ổ gẫy Sau mổ diễn biến tốt, xương thẳng trục, chân không ngắn, 18 tháng khớp háng, khớp gối trái bình thường, can xương tốt Hình ảnh X quang trước mổ Hình ảnh X quang sau mổ 18 tháng Bệnh nhân tư gối gấp duỗi tối đa Bệnh án số 3: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Q 45 tuổi - Nam Địa liên lạc: Hương Ngải - Thạch Thất - Hà tây Ngày vào viện : 20/4/2015 ngày viện : 27/4/2015 Mã số bệnh án 12702 Chẩn đốn lúc vào viện Gẫy nẹp vít đùi trái Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân mổ kết hợp xương nẹp vít gẫy 1/3 xương đùi trái cách tháng bệnh viên Việt Đức Sau mổ bệnh nhân nạng vào tuần thứ 4, bỏ nạng sau mổ khoảng gần tháng, sau tháng thứ bệnh nhân thấy đùi đau, bệnh nhân lại, khám lại phát gẫy nẹp Khám: Đùi đau, chân ngắn, thẳng trục, có dấu hiệu cử động bất thường X quang : Gẫy nẹp vít đùi trái Bệnh nhân mổ ngày 21/4/2015 Phương pháp mổ: Kết hợp xương nẹp vít Vơ cảm: Tê ngồi màng cứng Đường mổ: Đường rạch da theo đường mổ cũ, tách lớp rộng khu sau bộc lộ tháo bỏ nẹp vít gẫy, thay nẹp vít khác dài hơn,có ghép xương Sau mổ diễn biến tốt, xương thẳng trục, ngắn chân 1,5cm khám lại sau 21 tháng khớp háng tốt, khớp gối trái duỗi tốt, gấp tối đa 90 o, xương liền tốt, mở góc trước 5o Hình ảnh X quang trước mổ - sau mổ Hình ảnh X quang sau mổ tháng Hình ảnh bệnh nhân duỗi gấp gối tối đa Bệnh án số 4: Họ tên bệnh nhân: Hoàng Đức Ng - 55 tuổi - Nam Địa liên lạc: 195- Đội Cấn -Ba Đình Hà Nội Ngày vào viện 26/9/2013 ngày viện 2/10/2013 Mã số bệnh án: 32267 Chẩn đoán lúc vào viện : Gẫy nẹp 1/3G đùi phải Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân mổ kết hợp xương nẹp vít gẫy 1/3G đùi phải bệnh viện Bạch Mai cách tháng Ra viện bệnh nhân tự tập nhà, 1tháng nạng, tháng bỏ nạng, bệnh nhân thấy đùi ngày cong khám lại vào tháng thứ phát gẫy nẹp, bệnh nhân nhập viện mổ lại Khám : Đùi trái cong, sưng nề ít, chân ngắn X quang : Phim tư thẳng, nghiêng thấy gãy nẹp vít 1/3 xương đùi phải Bệnh nhân mổ ngày 27/9/2013 Phương pháp mổ: Kết hợp xương đinh nội tủy Vô cảm: Tê màng cứng Đường mổ: Đường rạch da theo đường mổ cũ, tách lớp rộng khu sau vào xương đùi, tháo bỏ nẹp vít gẫy, kiểm tra ổ gẫy thấy xương can Tiến hành nắn thẳng xương, đóng đinh kuntscher xi dịng, không ghép xương Sau mổ diễn biến vết mổ tốt X quang xương thẳng trục, đinh để dài mấu chuyển lớn khám lại sau tháng, 22 tháng khớp háng hạn chế gấp dạng, khớp gối phải bình thường, X quang khơng liền xương Hình ảnh X quang trước - sau mổ Hình ảnh X quang tháng thứ 22 xương không liền Tư gấp duỗi gỗi tối đa BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án vào viện… ………………số bệnh án lưu trữ……………… Hành chính: Họ tên tuổi……… giới: nam - nữ Địa  Sđt Ngày vào viện ngày viện………ngày mổ…………… Tiền sử Mổ lần đầu cách đây…………………tháng…………(.nơi mổ………………) Lần 1: vị trí gẫy: 1/3T- 1/3G - 1/3D loại nẹp vít:  - khơng  Vị trí đặt nẹp vít:  - khơng  Thời điểm nhận thấy bong gẫy nẹp vit sau mổ…………………… ngã gây gẫy nẹp vít……………………………… Thời điểm tập thụ động khớp gối sau mổ………… thời điểm tập chủ động khớp gối sau mổ…………………… Thời điểm tập đứng sau mổ…………………………….thời điểm tập sau mổ có dùng nạng…………………………… Thời điểm tập khơng dùng nạng…………………………… Có nhân viên y tế hướng dẫn kỹ phương pháp tập luyện hay không: có  - khơng  phục hồi chức sau mổ tại: nhà  - Trung tâm phcn  Có khám lại sau tháng- tháng - tháng -6 tháng ……………………… không khám lại  Triệu chứng bong gẫy nẹp: - Tồn thân: bình thường , có sốc  -T/c năng: Tự nhiên thấy cong đùi  - đùi lủng lẳng gẫy xương không đứng  - thấy đùi cong tiếp tục sau thấy đùi lủng lẳng  - ngủ dậy thấy đùi lủng lẳng  - tự nhiên khuỵu chân ngã - khám phát - Khơng Đau   - Có đau: đau nhiều không chịu , đau chịu , đau  - T/c thực thể: cong đùi  - đùi uỳnh xờ thấy đầu nẹp ngắn chi  - cử động bất thường đùi  - Đùi xưng nề: có  - khơng  - bình thường - ít - nhiều - teo không đáng kể[ == cm]  - Teo cơ: không - Tầm vận động gối: - X.Q: Cong nẹp - bong nẹp vít - gẫy nẹp vít - Xương gập góc - xương di lệch bên - di lệch chồng - Khe ổ gẫy rộng - tiêu xương đầu ổ gẫy  Điều trị: - Dùng dinh(có chốt - khơng chốt) - dùng nẹp vít thẳng trục - Ghép xương ( có -khơng ), ghép xương tự thân - xương đồng loại - Tình trạng vết mổ: bình thường - nhiễm trùng nông - nhiễm trùng sâu - viêm xương - Ngày rút dẫn lưu: ngày cắt - Hình ảnh x.q sau mổ: thẳng trục - lệch trục -gập góc - xoay - PHCN sau mổ: nhà - sở y tế - Khám lại vào tháng thứ……………………………………………sau mổ - Thời gian liền xương……………………… Kết điều tri * Mức độ liền xương: 1- Tốt : Liền xương vững, thẳng trục xương lành 2- Khá: Liền xương vững cịn di lệch mở góc ngồi, trước < 50, vào trong, sau < 100 ngắn chi < cm 3- Trung bình ổ gãy liền xương, di lệch mức trên, ngắn chi > cm 4- kém: Không liền xương liền xương không vững cộng di lệch xoay * Vận động khớp gối Gấp gối: > 125  , 100-124 Duỗi gối: , 15  - ngắn chi: 2,5  * Khả lại: Đi bộ: bình thường , 30- 60 ph , < 30ph , nhà , dùng xe đẩy  - teo không đáng kể[ == cm]  * Teo cơ: không * Khả trở lại làm việc Bình thường cũ - có nhiều trở ngại - phải đổi nghề - làm phải nghỉ việc Ghi khác DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số tt 10 11 12 Nguyễn Quang M Hoàng Văn Ch Nguyễn Viết T Vũ Văn Th Hoàng Đức Ng Vũ Đức Th Chu Thùy D Nguyễn Tiến Ng Nguyễn Tuấn S Nguyễn Viết Đ Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thành L 19 40 36 55 55 56 17 46 18 40 74 23 nam nam nam nam nam nam Nữ nam nam nam Nữ nam 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Chu Thị Ng Vũ thị Minh H Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Đình Kh Phạm Văn H Nguyễn Thị L Nguyễn Văn M Nguyễn Quốc Ph Trần Thanh Q Nguyễn Văn T Vũ Văn Nh Vi Mạnh D Kim Văn D Trần Văn Tr Nguyễn Ngọc Q Lê Hải V Nguyễn Thị L Tòng Văn Ph Hoàng Văn Tr 32 29 53 18 78 79 42 24 19 31 42 60 24 57 26 32 29 435 20 63 42 33 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ nam nam Nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam Nữ nam nam Họ tên bn Người hướng dẫn Hà nam Nam định Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Yên bái Nghệ an Nam định Hà nam Ngày vào viện 13/5/2013 28/2/2013 23/8/2013 4/6/2013 26/9/2013 14/10/2013 15/7/2013 15/11/2013 4/4/2013 3/4/2013 23/9/2013 4/1/2013 Ngày viện 22/5/2013 6/3/2013 29/8/2013 14/6/2013 2/10/2013 21/10/2013 22/7/2013 23/11/2013 9/4/2013 9/4/2013 2/10/2013 14/1/2013 Số hồ sơ 13819 5273 27311 17215 31011 33101 21831 33138 0739 9283 36583 436 Nam định Bắc ninh Hà nam Hải dương Nam định Cao Yên bái Hải dương Nghệ an Nam định Thái nguyên Hà nam Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Thái nguyên Hà nội Lào cai Bắc ninh Điện biên Nam định 23/8/2013 23/7/2013 21/8/2013 13/92013 26/1/2013 16/4/2013 20/8/2013 9/6/2014 29/12/2014 22/9/2014 7/8/2014 15/9/2014 9/12/2014 9/7/2014 31/10/2014 14/7/2014 20/6/2014 20/4/1014 5/4/2015 17/4/2015 6/4/2015 23/3/2015 30/8/2013 31/7/2013 26/8/2013 27/8/2013 4/2/2013 24/4/2013 27/8/2013 13/6/2014 3/1/2015 29/9/2014 13/8/2014 22/9/2014 17/12/2014 16/7/201`4 5/11/2014 18/7/2014 30/6/2014 27/4/2014 11/4/2015 24/4/2015 10/4/2015 31/3/2015 26809 22863 26506 29292 2599 10793 21683 17257 43269 30983 25257 30053 41180 21373 36124 21968 18922 11758 11036 11433 9953 8852 Tuổi Giới Địa Bệnh viện Việt Đức xác nhận ... cáo kết điều trị phẫu thuật biến chứng cong, bong, gẫy nẹp vít Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi triển khai đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật biến chứng bong, gẫy nẹp vít sau mổ gẫy thân. .. thân xương đùi người lớn bệnh viện Việt Đức" với hai mục tiêu : 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng X.quang bong, gẫy, nẹp vít sau mổ gẫy thân xương đùi 2- Đánh giá kết điều trị phẫu thuật biến chứng bong,. .. nhân phẫu thuật biến chứng cong, bong gẫy nẹp vít sau mổ gẫy thân xương đùi người lớn bệnh viện Việt Đức 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất bệnh nhân phẫu thuật biến chứng cong, bong gẫy nẹp vít sau