Nghiên cứu tiến hành phân tích một số trường hợp u đã được phẫu thuật nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u nguyên bào mạch máu hố sau. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 6/2007 đến tháng 6/2012, có tất cả 30 trường hợp hố sau được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO MẠCH MÁU HỐ SAU Võ Thanh Tùng*, Huỳnh Lê Phương* TĨM TẮT Mục tiêu: Chúng tơi phân tích số trường hợp u phẫu thuật nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật U nguyên bào mạch máu (UNBMM) hố sau Phương pháp: Từ tháng 6/2007 đến tháng 6/2012, có tất 30 trường hợp (UNBMM) hố sau điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy Tất trường hợp đánh giá lâm sàng, chụp MRI CT Scan có cản quang trước sau mổ Đánh giá kết sau mổ Kết quả: Nam: 63,3%, nữ: 36,7% Tuổi: 17 – 73 tuổi Lâm sàng vào viện: hội chứng tăng áp lực nội sọ 75%, hội chứng tiểu não 50% Vị trí u: 86,7% bán cầu tiểu não lại não thất IV 6,7%, thùy giun 3,3% 86,7% dạng u nang, 13,3% u đặc Kích thước u (nốt thành không kể nang) 0.5 – 3.5cm 29 trường hợp lấy toàn u, trường hợp lấy phần u Kết viện: tốt 80%, vừa 10%, xấu 10% Kết luận: U nguyên bào mạch máu vùng hố sau điều trị phẫu thuật có kết thành cơng cao, vị trí u não thất IV, cuống tiểu não kích thước u > 2,5cm thách thức cho điều trị phẫu thuật Từ khóa: u nguyên bào mạch máu (UNBMM) ABSTRACT SURGICAL TREATMENT OF HEMANGIOBLASTOMAS IN THE POSTERIOR CRANIAL FOSSA Vo Thanh Tung, Huynh Le Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 220 - 224 Objective: We analyze a series of hemangioblastomas that were surgically treated Methods: A single-center retrospective study of 30 consecutive cases of surgically treated infratentorial hemangiobastomas has been made (from June 2007 to June 2012) Preoperative functional status, imaging findings are analyzed in compared with postoperative and follow-up correlation Results: Hemangioblastomas are more common in men than in women (63.3% to 36.7%), and have a wide range of age at presentation (17 – 73 yrs) Clinical presentation includes symtomps of increased intracranial pressure (75%), cerebellar dysfuntion (50%) Most of the tumors are found in the cerebellar hemispheres (86.7%) Cystic form with mural nodules is predominant (86.7%) Total resection were achieved in all cases Clinical outcomes are graded Good – Moderate – Bad which are 80% - 10% - 10% relatively Conclusion: Hemangioblastoma can be treated successfully by surgical resection with acceptable risks Predictors for good outcomes are cystic form with small mural nodules, cerebellar hemispheres and vermis location Key word: Hemangioblastoma ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào mạch máu (UNBMM) Hughling Jackson mô tả năm 1872 đến 1928 Cushing Bailey đưa thuật ngữ “Hemangioblastoma” để loại u Theo Tổ *Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Lê Phương, 220 ĐT: 0909225188 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chức y tế giới (WHO) UNBMM u tân sinh mạch máu lành tính (độ I) khơng rõ nguồn gốc mô học xảy hệ thần kinh trung ương Có 25% UNBMM nằm bệnh Von Hippel Hindau (VHD) bệnh VHD bệnh di truyền nhiễm sắc thể thường chẩn đoán cần điều kiện sau: 1) Có nhiều UNBMM hệ thần kinh, 2) UNBMM hệ thần kinh + u nang nội tạng, UNBMM võng mạc, 3) UNBMM hệ thần kinh + tiền sử gia đình có người mắc phải UNBMM UNBMM có tần suất 1/35.000 dân năm(1) U xảy lứa tuổi, thường gặp vào khoảng 40 đến 50 tuổi, tỷ lệ nam/nữ: 1,3/1 đến 2/1 UNBMM chiếm – 3% trường hợp u nội sọ, chiếm 10% loại u vùng hố sau, chiếm – 3% u nguyên phát tủy, 10% u nội tủy Ngồi mắt,85% UNBMM nằm tiểu não Vì UNBMM u lành tính (độ I) nên điều trị cắt bỏ u hoàn toàn xem triệt để nhất, nhiên UNBMM u tân sinh mạch máu lại thường nằm vùng hố sau (vùng chức năng: thân não, cầu não ) nên có nguy cao (tử vong, tàn phế nặng) phẫu thuật(6) Gần với tiến ngành gây mê hồi sức, chẩn đốn hình ảnh, sử dụng kính vi phẫu phẫu thuật kết phẫu thuật UNBMM có bước tiến vượt bậc Chúng thực đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật UNBMM vùng hố sau bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học 6/2012 với chuẩn đoán UNBMM vùng hố sau (tiểu não, não thất tư) - Có kết giải phẫu bệnh UNBMM Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân UNBMM vùng hố sau có chứng liên quan đến bệnh Von Hippel Lindau (Nhiều UNBMM não, vừa UNBMM não tủy sống,…) Đối tượng với 30 bệnh nhân chẩn đốn UNBMM (có giải phẫu bệnh) điều trị phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp Mô tả cắt ngang Bệnh nhân ghi nhận triệu chứng lâm sàng, hình ảnh CT scan có cản quang, MRI trước sau mổ Đánh giá biến chứng gặp sau mổ: chảy máu nhiều lúc lấy u, máu tụ vùng hố mổ, đầu nước cấp, nhiễm trùng, di chứng chức thần kinh (đời sống thực vật, yếu liệt ) tử vong Đánh giá kết sau viện Tốt vừa xấu theo tác giả M Alay Wan, M Sindow M Jan dựa theo thang điểm Karnofsky bảng Bảng Đánh giá kết viện theo Karnofsky Điểm Karnofsky Xấu: – 40 điểm Vừa: 50 – 70 Điểm Tốt: 80 – 100 điểm Đối tượng Tình trạng bệnh nhân Bệnh nhân tự chủ cần phải nhập viện, bệnh tiến triển nhanh Không thể làm việc cần người giúp đỡ, chăm sóc Hoạt động bình thường khơng cần người hổ trợ 30 bệnh nhân nhập bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 6/2007 đến tháng 6/2012, với chuẩn đoán UNBMM vùng hố sau điều trị phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh phù hợp Xử lý số liệu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chọn vào lô nghiên cứu phải thõa điều kiện sau: hợp (phép kiểm Z, phép kiểm T, phép kiểm - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật Bệnh Viện Chợ rẫy từ tháng 6/2007 đến tháng Các số liệu lưu trữ phần mềm SPSS Kết nghiên cứu so sánh với tác giả khác phép kiểm thống kê thích Fischer, phép kiểm chi bình phương) KẾT QUẢ Giới Nam: nữ = 1,72: Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 221 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Lớn Tổng Tuổi Từ 17 – 73 tuổi, trung bình 38 Vị trí 86,7% bán cầu tiểu não, não thất IV 6,7%, thùy giun 3,3% Lâm sàng UNBMM hố sau có triệu chứng chủ yếu sau: hội chứng tăng áp lực nội sọ (75%), phù gai thị (62,5%), hội chứng tiểu não (50%) Kích thước u (được tính: kích thước u u dạng đặc kích thước nốt thành u dạng nang) Các UNBMM có kích thước phân phối theo tỉ lệ sau: nhỏ (< 1,5cm) chiếm 50%, vừa (1,5-2,5 cm) chiếm 40%, lớn (> 2,5cm) chiếm 10% Kết phẫu thuật Trong 30 trường hợp nghiên cứu có: 29 trường hợp lấy toàn u, trường hợp lấy phần u chảy máu nhiều khó kiểm sốt vaø kết viện phân phối theo biểu đồ 1: T ốt Vừa Xấu 24 3 Nhận xét: kích thước u thì:u có kích thước lớn tiên lượng xấu u nhỏ (p