BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT WHIPPLE (THỰC tập NGOẠI)

BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT WHIPPLE I-MỞ ĐẦU: PT Whipple (cắt tá-tụy) PT lớn, phức tạp Hầu hết định UT quanh nhú Vater Nhờ tiến GMHS, cải tiến PT chăm sóc chu phẫu => tỉ lệ tử vong giảm (30 ml lượng amylase X lần * Chậm thoát lưu dày dày ứ đọng cần đặt ống mũi mật > 10 ngày hay cho ăn lại bình thường trước ngày thứ 14 * Chảy máu sau mổ: sớm < 24g, muộn > 24g; vị trí hay ngồi ống tiêu hóa, mức độ nặng, nhẹ III-KẾT QUẢ: Tổng số 92 TH Nam/Nữ: 54/38, tuổi trung bình: 48,15 (16-78) Đa số nhập viện vàng da tắc mật Vàng da (96,2 %); đau HSP (22 %), sốt (11,5 %), chán ăn sụt cân (83,5 %) Tiểu đường cao huyết áp (31%), uống rượu (19%) XN: Bilirubine cao 96,2%, Phosphatase kiềm cao 92%, TG Prothrombine dài 80,2%, CA 19.9 cao 78,6% III-KẾT QUẢ: Hình ảnh học: Siêu âm: 100% thấy hình ảnh tắc mật 63% thấy u đầu tụy, không thấy u tá tràng, u nhú Vater, u OMC 1/3 CT-scan: 100% thấy hình ảnh tắc mật, 80 % thấy hình ảnh u tụy hay u quanh nhú Nội soi - sinh thiết: 100% u Vater NS thấy u, sinh thiết: carcinome tuyến 90% III-KẾT QUẢ: Chỉ định phẫu thuật: -U đầu tụy hay u 1/3 OMC chưa xâm lấn TMC, phúc mạc sau -U nhú Vater chưa ăn lan qua eo hay thân tụy -U tá tràng cịn khu trú Chẩn đốn trước mổ: u đầu tụy (24 TH), u nhú Vater (63 TH), u tá tràng D2 (2 TH), u đoạn OMC (3 TH) Sửa soạn trước mổ: BN nâng tổng trạng, truyền máu cho Hct # 30%, sinh tố K1, dinh dưỡng III-KẾT QUẢ: Phương pháp phẫu thuật: PT Whipple kinh điển (11TH) PT cắt tá-tụy để lại môn vị (81TH) Và nối kiểu tụy-dạ dày (32 TH); nối tụy-hỗng tràng (60 TH) Kết GPB: carcinome tuyến tụy 19 TH, carcinome nhú Vater 61 TH, carninome tuyến tá tràng TH, carcinome tuyến đường mật TH, carcinome tuyến dày TH, carcinome túi mật TH, adenome tụy TH, viêm tụy mãn TH PT WHIPPLE CẮT TÁ-TỤY ĐỂ LẠI MÔN VỊ PT WHIPPLE- NỐI TỤY-DẠ DÀY IV- BÀN LUẬN: Chuẩn bị trước mổ tốt, định mổ đúng, tiến GMHS cải tiến kỹ thuật mổ: => giảm tử vong sau mổ < %, =>biến chứng sau mổ cao 34,9-46 % (đặc biệt BC nặng dò tụy, chảy máu, áp xe ổ bụng, chậm thoát lưu dày…) Những yếu tố nguy tiểu đường, máu lúc mổ, mô tụy mềm làm tăng biến chứng sau mổ NC có biến chứng 31,52% tử vong 4,34% Cheng Q et al J.Surg.Res 2007 May;139(1)22-29 IV- BÀN LUẬN: Dò tụy biến chứng nặng thường gặp sau PT Whipple, tỉ lệ 10,7 -32 % , 8,7% Nối mõm tụy-hỗng tràng hay mõm tụy-dạ dày: tỉ lệ dị tụy khơng khác biệt yếu tố nguy độc lập dò tụy KT ống tụy 60 TH Whipple mổ cắt tá tụy có kết tốt hơn, TG mổ ngắn hơn, máu hơn, mặt cắt tụy âm tính cao biến chứng Theo Fisher tử vong sau mổ cắt tá tụy < 5% trung tâm có mổ nhiều > TH/năm Tseng Surgery 2007 Apr; 141(4): 456-63 Yekebas Ann Surg 2007 Aug 246(2); 269-280 Fisher Schwarztz’s P of Surg 8th 2005, Chap 32; 1221-1297 IV- BÀN LUẬN: Theo yếu tố cải tiến dự hậu giảm BC PT Whipple định mổ đúng, chuẩn bị tiền phẫu tốt, BS PT có nhiều kinh nghiệm Ngoài cần theo dõi sau mổ sát để phát biến chứng sớm xử trí kịp thời, khơng để dò tụy nặng kéo dài gây xuất huyết viêm tạng nặng, mổ lại xử trí triệt để V-KẾT LUẬN: PT Whipple có tử vong ngày giảm, tỉ lệ biến chứng cao Dò tụy chảy máu biến chứng nặng, chậm thoát lưu dày biến chứng hay gặp Dò tụy kéo dài ngày nằm viện, điều trị tốn gây chảy máu ổ bụng, nguyên nhân gây tử vong PT Whipple cần giới hạn BC Tất khâu nối tụy-ruột không tốt, lựa chọn khác nối tụy- dày hay cắt bỏ phần lớn tụy V-KẾT LUẬN: Chảy máu sau mổ cần chẩn đốn sớm điều trị tích cực Chậm lưu dày thường gặp sau cắt tá-tụy để lại môn vị tránh nối thêm vị-tràng Tóm lại: Chẩn đốn xác, Sửa soạn tiền phẫu tốt, Bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm giúp giảm thiểu biến chứng ... tụy mềm làm tăng biến chứng sau mổ NC có biến chứng 31,52% tử vong 4,34% Cheng Q et al J.Surg.Res 2007 May;139(1)22-29 IV- BÀN LUẬN: Dò tụy biến chứng nặng thường gặp sau PT Whipple, tỉ lệ 10,7... nặng, mổ lại xử trí triệt để V-KẾT LUẬN: PT Whipple có tử vong ngày giảm, tỉ lệ biến chứng cao Dò tụy chảy máu biến chứng nặng, chậm thoát lưu dày biến chứng hay gặp Dò tụy kéo dài ngày nằm viện,...I-MỞ ĐẦU: PT Whipple (cắt tá-tụy) PT lớn, phức tạp Hầu hết định UT quanh nhú Vater Nhờ tiến GMHS, cải tiến PT chăm sóc chu phẫu => tỉ lệ tử vong giảm (