CHĂM sóc SAU gây mê và PHẪU THUẬT (gây mê hồi sức)

CHĂM SÓC SAU GÂY MÊ VÀ PHẪU THUẬT NỘI DUNG • Chăm sóc theo dõi phịng hồi tỉnh • Các biến chứng phòng hồi tỉnh ĐẠI CƯƠNG • • • Gây mê (tê) = Thay đổi chức sinh tồn (TK, tim mạch, hơ hấp, điều hịa thân nhiệt, thận) Hồi tỉnh sau mổ: Giai đoạn phục hồi chức sinh tồn + tự chủ Chăm sóc sau: – – – Gây mê tồn diện Gây tê trục TKTƯ Gây tê vùng, ngoại biên… CHĂM SÓC TẠI PHÒNG HỒI TỈNH VẬN CHUYỂN BN TỪ PM  P.HỒI TỈNH • • • Với BS GMHS (người thực vơ cảm) • • Theo dõi DH sinh tồn (SpO2, ECG) cần Nếu không, ĐD chuyên GMHS Phương tiện cung cấp O2 Bàn giao kỹ (có ghi nhận/hồ sơ) địa, vô cảm, PT, bệnh lý kèm CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH MỤC TIÊU VÀ CHỨC NĂNG • Đảm bảo an tồn cho BN sau vơ cảm (gây mê) – – – • Phục hồi trì chức sinh tồn Phịng ngừa biến chứng liên quan hồi tỉnh Phòng ngừa biến chứng PT địa BN Đảm bảo dễ chịu cho BN – Giảm đau – To, nước tiểu, buồn nôn, nôn ói CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH PHƯƠNG TIỆN • • • • Hệ thống cung cấp khí (O2, khí trời) Hệ thống hút chân không (máy hút) Phương tiện làm ấm cho BN Theo dõi – – – – – ECG SpO2 Huyết áp (xâm lấn không xâm lấn) Thán đồ Nhiệt độ BIẾN CHỨNG VỀ HUYẾT ĐỘNG • TĂNG HUYẾT ÁP – – – – – – Tiền THA Đau, cầu bàng quang Truyền dịch mức Giảm Oxy máu, tăng CO2 máu Hạ thân nhiệt Tăng ALNS BIẾN CHỨNG VỀ HUYẾT ĐỘNG • TĂNG HUYẾT ÁP – – Tái lập điều trị trước BN Nếu cần điều trị, dùng thuốc tiềm phục + tác dụng ngắn • • • • Labetalol, Esmolol Verapamil Nitrates: Nitroglycerine, Nitroprusside Hydralazine BIẾN CHỨNG VỀ HUYẾT ĐỘNG • LOẠN NHỊP TIM: Nguyên nhân – – – – – – – Tăng trương lực giao cảm Hypoxemia Tăng CO2 RL điện giải – kiềm toan TMCT, NMCT Tăng ALNS Cường giáp, tăng thân nhiệt ác tính BIẾN CHỨNG VỀ HUYẾT ĐỘNG • LOẠN NHỊP TIM: Loạn nhịp thất – – – Nhịp nhanh xoang (đau, kích động, sốt, tăng thân nhiệt, giảm Oxy máu, giảm thể tích tuần hoàn, thuyên tắc phổi) Nhịp chậm xoang (phong bế trục TKTƯ cao, opioids, phản xạ vagal, ức chế bêta, tăng ALNS) Nhịp nhanh kịch phát thất: nhịp nhanh nhĩ đa ổ, nhịp nối, rung nhĩ, cuồng nhĩ lồng ngực, mạch máu lớn kèm theo RL co bóp nhĩ, RL điện giải…) –  Có thể tụt HA Adenosine, Verapamil (Diltiazem), Amiodarone, Digoxin, sốc điện chuyển nhịp… (>70t, PT bụng, BIẾN CHỨNG VỀ HUYẾT ĐỘNG • LOẠN NHỊP TIM: Loạn nhịp thất – Cần tìm nguyên nhân (giảm Oxy máu, TMCT, nhiễm toan, hạ K+, hạ Mg2+, kích thích đầu catheter trung tâm) – – Amiodarone, ức chế bêta, Lidocaine Nhịp thất gây RL huyết động, rung thất  Xem Hồi sinh tim phổi nâng cao (AHA 2010) BIẾN CHỨNG VỀ HUYẾT ĐỘNG • LOẠN NHỊP TIM: Nhồi máu tim – – – – – – Chuyển sang Hồi Sức Lâm sàng, ECG, men tim Tiêu sợi huyết: Rất khó khăn/sau mổ Xquang can thiệp Ức chế bêta sử dụng  Giảm nguy biến cố tim mạch Không nên cho ức chế bêta trước mổ chưa sử dụng trước BIẾN CHỨNG THẬN • THIỂU NIỆU: < 0,5ml/kg/giờ – – – Trước thận: Giảm tưới máu thận (giảm thể tích tuần hồn, hội chứng chèn ép khoang bụng) Tại thận: Hoại tử ống thận cấp thứ phát sau giảm tưới máu, thuốc gây độc thận Sau thận: Tắc thông tiểu, tổn thương niệu quản PT BIẾN CHỨNG THẬN • ĐA NIỆU: – – – – Hội chứng đa niệu sau gỡ bỏ tắc nghẽn Thuốc lợi tiểu Đa niệu thẩm thấu (tăng đường huyết, tăng Calci máu, mannitol…) Đa niệu nhạt (trung ương) BIẾN CHỨNG THẦN KINH • HỒI TỈNH CHẬM: – – – Tích tụ thuốc mê Giảm tưới máu não (tụt HA/BN tiền bệnh lý mạch máu não) Chuyển hóa: • • • • Hạ thân nhiệt Sốc nhiễm trùng Hạ đường huyết RL điện giải (Natri) BIẾN CHỨNG THẦN KINH • TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CHU PHẪU: – – Nhồi máu não (bệnh mạch máu não, tăng đông, rung nhĩ, thuyên tắc mỡ) Xuất huyết não (RL đông máu, THA, dị dạng túi phình động mạch, chấn thương) BIẾN CHỨNG THẦN KINH • MÊ SẢNG VÀ RL NHẬN THỨC SAU MỔ: – – – – – BN lớn tuổi Lệ thuộc thuốc Trầm cảm hay RL tâm thần khác Thuốc: Ketamine, opioids, BZD, metochlopramide Triệu chứng bệnh lý khác (giảm Oxy máu, hạ Na+ máu, hạ đường huyết…) BIẾN CHỨNG THẦN KINH • TỔN THƯƠNG THẦN KINH DO GÂY TÊ: – – – – Dây thần kinh gây tê Rễ thần kinh (HC chùm đuôi ngựa/gây tê trục TKTƯ) Viêm màng não/gây tê TS Chèn ép tủy (máu tụ/gây tê trục TKTƯ)  Tổn thương tủy sống CHUYỂN TRẠI ??? TIÊU CHUẨN RA KHỎI PHÒNG HỒI TỈNH – THANG ĐIỂM ALDRETE Tự vận động hay làm theo y lệnh Điểm chi 2 chi Bất động Hô hấp Thở sâu ho Khó thở, thở nơng Ngưng thở Tri giác Tỉnh táo hoàn toàn Thức tỉnh đánh thức Không thực y lệnh đơn giản TIÊU CHUẨN RA KHỎI PHÒNG HỒI TỈNH – THANG ĐIỂM ALDRETE Huyết áp ĐM: chênh lệch so với trước mổ Điểm ≤ 20mmHg 20 – 50mmHg ≥ 50mmHg Độ bão hòa Oxy SpO2 > 92% với khí trời Cần thở Oxy để SpO2 > 90% SpO2 < 90% với thở Oxy Màu da Bình thường Xanh xao Tím tái ALDRETE = 12  CHUYỂN TRẠI ... mổ: Giai đoạn phục hồi chức sinh tồn + tự chủ Chăm sóc sau: – – – Gây mê tồn diện Gây tê trục TKTƯ Gây tê vùng, ngoại biên… CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH VẬN CHUYỂN BN TỪ PM  P.HỒI TỈNH • • • Với... kèm CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH CHĂM SĨC TẠI PHỊNG HỒI TỈNH MỤC TIÊU VÀ CHỨC NĂNG • Đảm bảo an tồn cho BN sau vơ cảm (gây mê) – – – • Phục hồi trì chức sinh tồn Phịng ngừa biến chứng liên quan hồi. .. DUNG • Chăm sóc theo dõi phịng hồi tỉnh • Các biến chứng phịng hồi tỉnh ĐẠI CƯƠNG • • • Gây mê (tê) = Thay đổi chức sinh tồn (TK, tim mạch, hô hấp, điều hòa thân nhiệt, thận) Hồi tỉnh sau mổ: