CHĂM sóc tầm SOÁT và dự PHÒNG (y học GIA ĐÌNH)

CHĂM SĨC TẦM SỐT VÀ DỰ PHỊNG Mục tiêu • Các khái niệm dự phịng • Ứng dụng dự phịng y học gia đình • Ưu điểm – khuyết điểm tầm soát Khái niệm dự phịng • Tổng quan –Việt Nam: phịng bệnh chữa bệnh –Mạng lưới y học sở: sớm – rộng – ban đầu Khái niệm dự phịng • Tổng quan –Việt Nam: phòng bệnh chữa bệnh –Mạng lưới y học sở: sớm – rộng – ban đầu –Thách thức lớn • Thay đổi mơ hình bệnh tật: lây nhiễm -> khơng lây nhiễm • Biến đổi khí hậu, nhiễm mơi trường • Thay đổi kinh tế - văn hóa – xã hội -> hành vi – lối sống • Thay đổi hệ thống y tế Khái niệm dự phịng • Tại dự phịng quan trọng –Lịch sử: • Loại bỏ bệnh đậu mùa, sốt bại liệt… • Khống chế: sốt rét, sốt xuất huyết, tả… • Hiệu vaccin –Lợi ích • Ngừa bệnh • Nâng cao sức khỏe • Cải thiện tỷ lệ tử vong • Lợi ích kinh tế Khái niệm dự phịng • Tại dự phịng quan trọng –Tổ chức y tế giới (WHO) • Nếu tỷ lệ tử vong năm 2006 = năm 1978 • Sẽ có 16,2 triệu trẻ tử vong Khái niệm dự phịng • Tại dự phịng quan trọng –Tổ chức y tế giới (WHO) • Nếu tỷ lệ tử vong năm 2006 = năm 1978 • Sẽ có 16,2 triệu trẻ tử vong • Thực tế có 9,5 triệu trẻ tử vong • => 6,7 triệu trẻ cứu sống = 18329 trẻ/ngày • Nhờ: cung cấp nước sạch+thuốc thiết yếu+vệ sinh+chăm sóc tiền sản Khái niệm dự phịng • Tại dự phịng quan trọng Giá trị nguy qui trách yếu tố nguy 76,47 82,65 71,16 78,59 Khái niệm dự phịng • Tại dự phịng quan trọng Giá trị nguy qui trách yếu tố nguy 76,47 82,65 71,16 78,59 Khái niệm dự phịng • Tại dự phòng quan trọng Giá trị nguy qui trách yếu tố nguy 76,47 82,65 71,16 78,59 Khái niệm dự phịng • Mức độ dự phòng –Cấp III = hạn chế ảnh hưởng di chứng (đã hết bệnh) • Vật lý trị liệu phục hồi chức phần thể liệt • Chăm sóc cuối đời • Chăm sóc hịa nhập cộng đồng cho người bị nghiện ma túy/HIV Khái niệm dự phịng • Mức độ dự phịng –Cấp IV = hạn chế can thiệp khơng cần thiết (cịn tranh cải) • Ngăn ngừa lạm dụng thuốc – xét nghiệm • Ngăn ngừa kỹ thuật thăm khám xâm lấn không cần thiết • Chuẩn hóa cơng tác chun mơn • Áp dụng y học chứng cớ • Hạn chế sai sót Bác sĩ gia đình dự phịng • bệnh nhân nam 68 tuổi đến tái khám điều trị bệnh cao huyết áp độ II, rối loạn lipid máu Bệnh nhân có tiền nhồi máu não cách năm với biến chứng yếu không đồng người bên trái Hiện bệnh nhân theo dõi tập vật lý trị liệu – châm cứu lần/ tuần trung tâm phục hồi chức Lần khám này, bệnh nhân yêu cầu chụp cắt lớp điện toán não để kiểm tra tình trạng não sau nhồi máu Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phịng cấp 0: –khuyên hạn chế lên xuống cầu thang, lái xe (ngừa nguy tai nạn sinh hoạt – tai nạn giao thơng) Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phòng cấp I: –khuyên bệnh nhân ý chế độ ăn giảm chất béo động vật, –thay dầu thực vật –ăn giảm mặn –chỉ định thuốc chống kết tụ tiểu cầu Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phịng cấp II: –Sử dụng thuốc điều trị huyết áp, chống rối loạn lipid máu –Đề nghị theo dõi huyết áp nhà, ghi chép sổ để hiệu thuốc vào lần khám sau –Lên lịch làm xét nghiệm đánh giá lại công thức mỡ máu Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phòng cấp III: –Khuyên BN tập thể dục, vận động thụ động phần liệt –Vận động chủ động phần yếu (có kháng lực không kháng lực) –Câu lạc bệnh nhân: kinh nghiệm+hỗ trợ Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phịng cấp IV: –Giải thích cho bệnh nhân: giá trị chụp cắt lớp điện toán não thời điểm năm sau nhồi máu có giá trị hạn chế –Chỉ giá trị lâm sàng có ý nghĩa –Không cần thiết phải làm xét nghiệm thời điểm mà di chứng cải thiện tốt Bác sĩ gia đình dự phịng • Khó khăn –Từ bệnh nhân: • Khơng chấp nhận y học • Khơng tin nguy • Lo sợ biến chứng • Khơng đủ nhiệt huyết • Điều kiện khơng cho phép Bác sĩ gia đình dự phịng • Khó khăn –Từ nhân viên y tế: • Khơng có thời gian • Khơng khuyến khích, ủng hộ • Khơng có đủ thơng tin • Khơng có nhiệt huyết • Khơng xem dự phịng quan trọng • Cơng việc tư vấn nhàm chán –Từ xã hội: • Áp lực lợi nhuận • Ưu tiên điều trị Bác sĩ gia đình dự phịng • Thực hành dự phòng –Bệnh sử khám thực thể –Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên –Giáo dục tư vấn sức khỏe –Triển khai thêm chức dự phòng cho đơn vị –Vận động cộng đồng giáo dục sức khỏe Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 25 tuổi, đến khám thai tháng –Cần can thiệp dự phịng Nội dung Lý Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 25 tuổi, đến khám thai tháng –Cần can thiệp dự phịng Khuyến cáo A Khuyến cáo B Tầm soát nhiễm trùng tiểu thai kỳ Bổ sung acid folic + sắt Tầm soát HIV  điều trị sớm trogn thai kỳ Tầm soát HBV  điều trị sớm sau sanh Kiểm tra HA Yếu tố RH , nhóm máu Tầm sốt giang mai Khuyen ngừng thuốc cho mang thai sau mang thai Khuyên không dùng rượu Tư vấn chăm sóc cho trẻ bú mẹ Tầm sốt chlamydia Tầm sốt chống trầm cảm Tầm soát lậu Chế độ dinh dưỡng Tầm sốt Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 60 tuổi, đến tổng quát –Cần can thiệp dự phòng Nội dung Lý Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 60 tuổi, đến tổng quát –Cần can thiệp dự phịng Khuyến cáo A Khuyến cáo B Bổ sung aspirin Tầm soát ung thư cổ tử cung Tầm sốt ung thư đại tràng HIV có nguy Huyết áp Lipid máu Ung thư vú có nhóm nguy cơ, 50-74 Chế độ dinh dưỡng Lỗng xương Tiểu đường type II ... rượu Tư vấn chăm sóc cho trẻ bú mẹ Tầm sốt chlamydia Tầm sốt chống trầm cảm Tầm soát lậu Chế độ dinh dưỡng Tầm sốt Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 60 tuổi, đến tổng quát –Cần can thiệp dự phòng Nội... nhồi máu Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phòng cấp 0: –khuyên hạn chế lên xuống cầu thang, lái xe (ngừa nguy tai nạn sinh hoạt – tai nạn giao thơng) Bác sĩ gia đình dự phịng • Dự phịng cấp I:... tiêu • Các khái niệm dự phịng • Ứng dụng dự phịng y học gia đình • Ưu điểm – khuyết điểm tầm soát Khái niệm dự phịng • Tổng quan –Việt Nam: phịng bệnh chữa bệnh –Mạng lưới y học sở: sớm – rộng