NGHIÊN cứu sự THAY đổi NỒNG độ CHẤT điện GIẢI LIÊN QUAN tới rối LOẠN NHỊP TIM SAU PHẪU THUẬT TIM hở tại KHOA hồi sức NGOẠI TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CHẤT ĐIỆN GIẢI LIÊN QUAN TỚI RỐI LOẠN NHỊP TIM SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CHẤT ĐIỆN GIẢI LIÊN QUAN TỚI RỐI LOẠN NHỊP TIM SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN MINH ĐIỂN TS CAO VIỆT TÙNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ECG Điện tâm đồ (Echocardiogram) ECMO Màng trao đổi oxy thể (Extracoporeal membrane oxygenation) AVRT Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất AVNRT (atrioventricular reentry tarchycardia) Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất RACHS - (atrioventricular node reentry tarchycardia) Phương pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm THNCT sinh (Risk adjustment for congenital heart surgery) Tuần hoàn thể VIS Chỉ số thuốc tăng cường co bóp tim (Vasoactive-inotropic score) MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sự phát triển ứng dụng hệ thống tuần hoàn thể (THNCT) phẫu thuật tim hở coi tiến lâm sàng quan trọng y học nửa cuối kỷ 20 Sự đời THNCT cho ứng dụng thành công John Gibbon Jr 66 năm trước, việc vận dụng phát triển thực bắt đầu vào mùa xuân năm 1955 John Kirklin thực Mayo Clinic, Đại học Minnesota [1] Điều khởi xướng cho việc sử dụng THNCT thường quy phẫu thuật tim hở Mặc dù có tiến đáng kể phẫu thuật tim hở nhiều thập kỷ qua, tuần hồn ngồi thể đơi gây biến chứng sinh lý cản trở phục hồi bệnh nhân sau phẫu thuật Một số cân nồng độ chất điện giải, từ gây biến chứng đe dọa tính mạng rối loạn nhịp tim Mặc dù thống qua khơng cần can thiệp hay phải điều trị, hầu hết trường hợp rối loạn nhịp tim nguyên nhân đáng kể gây rối loạn huyết động, làm tăng thời gian nằm viện tỷ lệ tử vong Tỷ lệ rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim hở theo nghiên cứu từ 7.3 - 48% [2], [3], [4], [5], nhịp nhanh nối thường gặp (5.6-14%) [6], [7], [8], [9] Tỷ lệ tử vong rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật từ 1-3.4% [8], [10] theo tác giả, tỷ lệ tử vong rối loạn nhịp nhanh nối từ đến 13,5% [11], [12] Ở Việt Nam, tác giả Lê Mỹ Hạnh năm 2015 đưa kết tỷ lệ rối loạn nhịp tim sau mổ tim hở bệnh viện Nhi trung ương 10.2%, theo nhịp nhanh nối chiếm 15.6% khơng có bệnh nhân tử vong rối loạn nhịp tim [13] Nhiều thập kỷ qua, nhà nghiên cứu mối liên quan thay đổi nồng độ chất điện giải rối loạn nhịp tim phẫu thuật tim hở [14], [15] Ngoài ra, việc bổ sung điện giải trình phẫu thuật chứng minh hiệu việc dự phòng rối loạn nhịp tim giai đoạn hồi sức, mà đặc biệt Mg giúp ngăn ngừa rối loạn nhịp nhanh nối Theo Dingchao He cộng sự, nghiên cứu 1088 bệnh nhân năm (2005-2010), nhóm sử dụng MgSO4 15% giai đoạn thả động mạch chủ, tỷ lệ rối loạn nhịp nhanh nối sau mổ 7.1%, thấp nhiều so với nhóm chứng (15.3%) [16] Một nghiên cứu khác thực năm 2018 Nguyễn Hương Giang, tỷ lệ rối loạn nhịp nhanh nối 26.1%, đóhạ Mg gặp 60% số bệnh nhân [17] Tuy nhiên, nghiên cứu Việt Nam chủ yếu mô tả đặc điểm, yếu tố nguy diễn biến rối loạn nhịp sau phẫu thuật tim hở Các tác giả chưa tập trung vào khảo sát thay đổi nồng độ điện giải sau phẫu thuật tim hở, ảnh hưởng chúng lên bệnh nhân có rối loạn nhịp tim Vì vậy, nhằm góp phần nâng cao chất lượng hiệu điều trị, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu thay đổi nồng độ chất điện giải liên quan tới rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim hở khoa Hồi sức ngoại tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương” Với mục tiêu: Khảo sát nồng độ chất điện giải liên quan tới rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim hở Xác định mối liên quan hạ Magie rối loạn nhịp nhanh nối bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hệ thống tuần hoàn thể 1.1.1 Khái niệm Tuần hoàn thể (THNCT) hệ thống nhằm thay tạm thời chức tim phổi cần phải phẫu thuật sửa chữa thay cấu trúc tim, mạch máu lớn.THNCT thực nhờ vào máy timphổi nhân tạo, điều khiển bác sĩ chạy máy [1] Đây giải pháp sử dụng phép bác sĩ phẫu thuật tim hoạt động trái tim ngưng đập, phẫu trường máu, quan đích cung cấp oxy tưới máu John Gibbon người ứng dụng thành công THNCT để mổ thông liên nhĩvào ngày 06/05/1953 Philadelphia, Hoa Kỳ Trải qua nhiều thập niên thay đổi cải tiến, ngày THNCT có vai trò lớn thành phần thiếu phẫu thuật tim hở [1] 1.1.2 Cấu tạo nguyên lý hoạt động Các thành phần máy THNCT bao gồm: (hình 1.1) - Hệ thống bơm máu động mạch – hút máu tĩnh mạch (tim nhân tạo) hệ thống bơm dung dịch liệt tim - Bộ phận oxy máu tĩnh mạch (phổi nhân tạo) - Hệ thống kiểm soát thân nhiệt (hạ thân nhiệt – làm ấm) Các máy THNCT đại trang bị hệ thống theo dõi liên tục áp lực vòng tuần hồn, nhiệt độ thơng số máu (ví dụ: bão hòa oxy, khí máu, huyết sắc tố, kali), tính an tồn phát mức độ khơng khí chất lỏng hệ thống lọc máu dòng động mạch Hệ thống tuần hồn ngồi thể đòi hỏi phải tích máu chống đơng hồn tồn, sau dẫn hệ thống bên ngồi thể, trước mồi máu dung dịch Sau đó, hệ thống bơm bơm trả lại máu thơng qua máy tạo oxy hóa cho bệnh nhân tốc độ đủ lớn để cung cấp, tưới máu cho quan suốt thời gian hoạt động tim ngừng hoạt động Do đó, phẫu thuật tim hở bị ảnh hưởng dịch chuyển dịch trình chạy máy tim phổi nhân tạo, phản ứng viêm phản ứng chuyển hóa, như kỹ thuật tưới máu, bảo vệ tim trình phẫu thuật Hình 1.1 Hệ thống tuần hoàn thể 1.1.3 Quản lý số vấn đề tuần hoàn thể 1.1.3.1 Phản ứng viêm Thứ tiếp xúc máu với bề mặt khơng có cấu trúc nội mạch THNCT gây phản ứng viêm dội [18] Ngoài ra, việc sử dụng hạ nhiệt sâu ngừng tim low flow THNCT biết tới làm tăng nguy thiếu máu cục giảm tái tưới máu tim Điều dẫn đến việc kích hoạt tiểu cầu, giảm mức độ lưu hành yếu tố đông máu Các tế bào nội mơ bạch cầu kích hoạt, giải 10 phóng chất trung gian hóa học góp phần gây rò rỉ mao mạch phù nề mô Những thách thức thường gặp phải trình cai chạy máy giai đoạn sau THNCT (ví dụ, rối loạn chức tim, giãn mạch, chảy máu) cho hậu chuỗi phản ứng viêm Đáp ứng viêm hệ thống không ảnh hưởng tới u tố đơng máu mà tác động tới chuyển hóa, rối loạn nồng độ chất điện giải gây thiếu hụt sau mổ 1.1.3.2 Hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt sử dụng chiến lược bảo vệ não quan quan trọng trình THNCT bệnh nhân phẫu thuật tim [19], [20] Nhiệt độ kiểm soát theo mức độ từ nhẹ (32- 35°C), trung bình (28-32 °C) sâu ( 80ms • Block nhĩ thất cấp III - Tần số: tần số nhĩ thường bình thường, tần số thất chậm - Nhịp điệu: thường đều, nhịp điệu thất độc lập với nhịp điệu nhĩ -  39 - Sóng P: trục bình thường, lẫn với QRS Khoảng PR: thay đổi lộn xộn QRS: hẹp rộng b Chẩn đoán rối loạn điện giải Nồng độ chất điện giải Natri, kali, magie, canxi định lượng máy khí máu “Nova Biomedical”, giá trị bình thường: • • • • Natri máu: 134 -143 mmol/l Kali: 3.5 – mmol/l Magie ion: 0.6– 0.95 mmol/l Canxi ion: 1.12 – 1.23 mmol/l - Định nghĩa thiếu hụt nồng độ chất điện giải: • • • • Natri ≤ 129 mmol/l Kali ≤ 3.4 mmol/l Magie ion ≤ 0.6 mmol/l Canxi ion ≤ 1.1 mmol/l - Thời điểm định lượng nồng độ chất điện giải: • • • • Trước kẹp động mạch chủ Sau thả động mạch chủ Khi đến khoa Hồi sức ngoại tim mạch 6h-12h-24h-36h-48h sau đến khoa Hồi sức ngoại tim mạch c Đánh giá đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân có rối loạn nhịp tim - Đánh giá biến số phẫu thuật : • Thời gian phẫuthuật (phút): tính từ bắt đầu • dừng phẫu thuật Thời gian chạy máy (phút): Được tính từ bắt đầu chạy tuần • hồn ngồi thể kết thúc Thời gian cặp ĐMC (phút): Được tính từ cặp động mạch chủ • • • • mở Hạ nhiệt độ sâu ngừng tuần hoàn mổ (DHCA) Nhiệt độ thấp Mở ngực sau mổ Tạo nhịp tạm thời sau mổ 40 d Đánh giá đặc điểm sau phẫu thuật bệnh nhân có rối loạn nhịp tim - Đánh giá số số liên quan đến rối loạn nhịp sau mổ: • Lactat: theo dõi 6h/lầntrong vòng 48h sau phẫu thuật Chia làm • khoảng : bình thường ≤ 2mmol/l, tăng > 2mmol/l Lượng nước tiểu (ml/kg): theo dõi 6h/lần vòng 48h sau phẫu thuật Chia làm khoảng : bình thường ≥ 1ml/kg/h, giảm • < 1ml/kg/h Nồng độ chất điện giải: Natri – Kali – Magie – Canxi - Đánh giá sử dụng thuốc vận mạch dựa vào thang điểm VIS: theo dõi0h-6h-12h-24h-36h-48h sau phẫu thuật Cơng thức tính: VIS = liều Dopamine (mcg/kg/phút) + liều Dobutamine (mcg/kg/phút) + liều Adrenaline (mcg/kg/phút) x 100 + liều Milrinone (mcg/kg/phút) x 10 + liều Vasopressin (UI/kg/phút) x 10000 + liều Noradrenaline (mcg/kg/phút) x 100 - Thời gian thở máy sau phẫu thuật (giờ): tính tới lần cai máy thành công cuối thời gian điều trị khoa HSNTM - Thời gian nằm hồi sức (ngày): tính từ sau mổ HSNTM chuyển khỏi buồng hồi sức, tử vong, xin - Thời gian để mở ngực (giờ) : tính từ sau mổ để mở ngực HSNTM đóng ngực 2.5.3 Các biến cho mục tiêu 2: Mối liên quan hạ Mg rối loạn nhịp nhanh nối bệnh nhân sau mổ tim hở - Theo dõi diễn biến rối loạn nhịp nhanh nối: thời gian xuất (48h), thời gian tồn nhịp sau bắt đầu điều trị Nồng độ Mg thời điểm xuất nhịp nhanh nối Đánh giá mối liên quan hạ Mg nhịp nhanh nối Diễn biến điều trị nhóm nhịp nhanh nối ghi nhận vấn đề sau: + Tự khỏi: tự nhịp xoang mà không cần sử dụng biện pháp + Điều trị hỗ trợ: 41 • • • • • • Hạ thân nhiệt chủ động Điều chỉnh tình trạng thiếu oxy, rối loạn điện giải, tình trạng toan, thiếu máu, đảm bảo đủ tiền gánh An thần – giảm đau – giãn Sử dụng máy tạo nhịp tạm thời Sử dụng amiodarone ECMO không cải thiện huyết động - Diễn biến kết điều trị + Về nhịp xoang + Còn rối loạn nhịp: ghi nhận dạng rối loạn nhịp nhanh nối hay nhịp nhanh nối + Tái phát rối loạn nhịp nhanh nối: thời gian, số lần tái phát, đáp ứng điều trị - Kết điều trị: + Sống: ổn định, viện + Tử vong 2.6 Xử lý số liệu - Các số liệu thu thập nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học chương trình phần mềm SPSS 20.0 - Biến định lượng trình bày dạng: + Nếu phân bố chuẩn: trung bình độ lệch chuẩn + Nếu khơng phân bố chuẩn: trung vị khoảng tứ phân vị - Test kiểm định Chi-square ( ), (được hiệu chỉnh Fishers exact test thích hợp) để so sánh tỉ lệ T-test để so sánh hai giá trị trung bình - Các phép kiểm định, so sánh có ý nghĩa thống kê p < 0,05 - Số liệu trình bày bảng, biểu đồ minh họa - Mối tương quan yếu tố ảnh hưởng kết điều trị kiểm định hồi quy logistic 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu thực nhằm nâng cao hiệu điều trị chăm sóc bệnh nhân 42 - Gia đình bệnh nhân (bố, mẹ) giải thích mục đích, cách thức tiến hành chấp thuận tham gia nghiên cứu trước lựa chọn vào nghiên cứu - Hồ sơ bệnh án nghiên cứu thông tin đối tượng nghiên cứu quản lý, đảm bảo bí mật sau nghiên cứu SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở khoa Hồi sức ngoại tim mạch Bệnh viện Nhi TƯ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, cân nặng, dị tật tim bẩm sinh, Bệnh nhân chẩn đoán xác định rối loạn nhịp tim Khảo sát nồng độ chất điện giải Rối loạn nhịp nhanh nối Phân tích yếu tố liên quan đến rối loạn nhịp 43 Mối liên quan hạ Mg rối loạn nhịp nhanh nối Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Mối liên quan rối loạn điện giải rối loạn nhịp tim 3.3 Mối liên quan hạ magie nhịp nhanh nối 44 Chương DỰ KIẾN KBÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Daly, R.C, Dearani J.A, McGregor C.G et al (2005) Fifty Years of Open Heart Surgery at the Mayo Clinic Mayo Clinic Proceedings, 80(5), 636–640 Pfammatter JP, Bachmann DC, Wagner BP, et al Early postoperative arrhythmias after open-heart procedures in children with congenital heart disease Pediatr Crit Care Med 2001; 2: 217–222 Choi HJ, Kim YM, Cho JY, Hyun MC, Lee SB and Kim KT Early postoperative arrhythmias after open heart surgery of pediatric congenital heart disease Korean J Pediatr 2010; 53: 532–537 2015 Yildirim SV, Tokel K, Saygili B and Varan B The incidence and risk factors of arrhythmias in the early period after cardiac surgery in pediatric patients Turkish J Pediatr 2008; 50: 549–553 Talwar, S, Patel K, Juneja, R., Choudhary S.K., & Airan B (2015) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery Asian Cardiovascular and Thoracic Annals, 23(7), 795–801 Dodge-Khatami A, Miller OI, Anderson RH et al Impact of junctional ectopic tachycardia on postoperative morbidity following repair of congenital heart defects.EurJ Cardiothorac Surg 2002;21:255—9 Hoffman TM, Bush DM, Wernowsky G et al Postoperative junctional ectopic tachycardia in children: Incidence, risk factors and treatment Ann Thorac Surg 2002;74:1607—11 Rekawek J, Kansy A, Miszczak-Knecht M et al Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:900—4 Andreasen JB, Johnsen SP, Ravn HB Junctional ectopic tachycardia after surgery for congenital heart disease in children Int Care Med 2008; 10 34:895—90 Chaiyarak K, Soongswang J & Durongpisitkul K (2008 Apr) "Arrhythmia in early post cardiac surgery in pediatrics: Siriraj 11 experience" J Med Assoc Thai, 91(4), pp.507-514 Andreasen J.B, Johnsen S.P, Ravn H.B et al (2008) Junctional ectopic tachycardia after surgery for congenital heart disease in children 12 Intensive Care Medicine 34(5), 895-902 Batra A.S, Chun D.S et al (2006) A Prospective Analysis of the Incidence and Risk Factors Associated with Junctional Ectopic Tachycardia Following Surgery for Congenital Heart Disease 13 Pediatric Cardiology 27(1), 51-55 Lê Mỹ Hạnh, Đặng Thị Hải Vân, Đào Thúy Quỳnh (2016) Nghiên cứu rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim mở Bệnh viện Nhi Trung 14 ương.Tạp chí nhi khoa.9(4), 48-53 Kees H Polderman, Armand RJ Girbes et al Severe electrolyte disorders 15 following cardiac surgery: a prospective controlled observational study Crit Care 2004; 8(6): R459–R466 Shahidi M, Bakhshandeh H, Rahmani K et al Hypomagnesaemia and other electrolytes imbalances in open and closed pediatrics cardiac 16 surgery Pak J Med Sci 2019;35(2):353–359 He D, Sznycer-Taub N, Cheng Y, et al Magnesium Lowers the Incidence of Postoperative Junctional Ectopic Tachycardia in Congenital Heart Surgical Patients: Is There a Relationship to Surgical 17 Procedure Complexity? Pediatr Cardiol 2015;36(6):1179–1185 Nguyễn Hương Giang (2018) Nghiên cứu rối loạn nhịp nhanh nối tăng tính kích thích sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn thạc sỹ Nhi khoa Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng 18 Warren OJ, Smith AJ et al The inflammatory response tocardiopulmonary bypass: part mechanisms of pathogenesis J 19 Cardiothorac Vasc Anesth 2009 Apr, 23(2):223-31 Saad, H., & Aladawy, M (2013) Temperature management in cardiac 20 surgery Global Cardiology Science and Practice, 2013(1) Engelman, Richard et al “The Society of Thoracic Surgeons, The Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and The American Society of ExtraCorporeal Technology: Clinical Practice Guidelines for 21 Cardiopulmonary Bypass Temperature Cardiopulmonary Bypass.” The journal Management of during extra-corporeal technology vol 47,3 (2015): 145-54 Michenfelder JD, Milde JH et al The relationship among canine brain temperature, metabolism, and function during 22 hypothermia.Anesthesiology 1991 Jul;75(1):130-6 Sarkar, M., & Prabhu, V (2017) 23 cardiopulmonarybypass Indian journal of anaesthesia, 61(9), 760–767 Allen BS (2004) Pediatric myocardial protection: a cardioplegic Basics of strategy is the the “solution” Semin Thorac Cardiovasc Surg: Ped 24 Card Surg Ann7, 141–154 Picca S, Ricci Z, Picardo S (2008) Acute kidney injury in an 25 infant after cardiopulmonary bypass Semin Nephrol28,470–476 Kist-van Hothe tot Echten JE, Goedvolk CA, DoornaarMBME, et al (2001) Acute renal insuffciency and renalreplacement therapy after 26 pediatric cardiopulmonary bypasssurgery Pediatr Cardiol22, 321–326 Pedersen KR, Povlsen JV, Christensen S, et al (2007) Riskfactors for acute renal failure requiring dialysis aftersurgery for congenital heart 27 disease in children Acta Anaesthesiol Scand51, 1344–1349 Hsia T-Y, Gruber PJ (2006) Factors influencing neurologic outcome after neonatal cardiopulmonary bypass: what wecan and cannot control Ann Thorac Surg81, S2381–S2388 PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI RACHS - 1 Phẫu thuật thông liên nhĩ (bao gồm thông liên nhĩ lỗ thứ phát, thông liên nhĩ xoang tĩnh mạch, đóng lỗ Nguy loại 1 bầu dục tồn tại) Treo động mạch chủ vào xương ức Phẫu thuật ống động mạch 30 ngàytuổi Sửa chữa hẹp eo động mạch chủ 30 ngàytuổi Phẫu thuậtbất thường tĩnh mạch phổi bán phần Tách van tạo hình van động mạch chủ 10 11 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt bỏ hẹp van động mạch chủ Tách van tạo hình van động mạch phổi Thay van động mạch phổi Phẫu thuật có cắt phần phễu thất phải Mở rộng đườngra phổi Sửa chữa rò động mạch vành Sửa chữa thông liên nhĩ thông liên thất Sửa chữa thông liên nhĩ tiên phát Sửa chữa thông liên thất Đóng lỗ thơng liên thất tách van phổi cắt 12 phần phểu Đóng lỗ thơng liên thất tháo bỏ banding động 13 14 15 mạch phổi Sửa chữa khuyết tật vách ngăn không đặc hiệu Sửa chữa toàn tứ chứng Fallot Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi toàn 16 17 18 19 30 ngàytuổi Phẫu thuật Glenn Phẫu thuật kìm động mạch Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế Sửa chữa hẹp eo động mạch phổi 30 ngày 20 21 tuổihoặc Sửa chữa hẹp động mạch phổi Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi Nguy loại 2 Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thường Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Thay van động mạch chủ Phẫu thuật Ross Phẫu thuật có đặt miếng patch đường thất trái 10 phẫu thuật có rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba Tái định vị van ba cho Ebstein bất thường 11 30 ngày tuổi Sửa chữa bất thường động mạch vành (không làm 12 đường hầm động mạch phổi) Sửa chữa bất thường động mạch vành (có làm đường 13 14 hầm động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng 15 mạch máu nhân tạo Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử 16 dụng mạch máu nhân tạo Phẫu thuật sửa thất phải hai đường có khơng 17 18 sửa hẹp đường thất phải Phẫu thuật Fontan Phẫu thuật sửa thông sàn nhĩ thất toàn bán 19 20 21 22 23 24 25 26 27 phần có khơng kèm theo thay van Banding động mạch phổi Sửa chữa tứ chứng Fallot - teo phổi(TOF - PA) Sửa chữa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi Phẫu thuật chuyển nhĩ Phẫu thuật chuyển gốc động mạch Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thường Tạo hình vòng van Sửa hẹp eo vá thông liên thất 22 23 Nguy loại Cắt bỏ khối u tim Phẫu thuật mở van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật Konno Sửa chữa bất thường phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thơng liên thất Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi thể tồn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thơng liên thất hẹp van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất 28 Nguy loại 10 11 12 13 14 15 Nguy loại Nguy loại (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp van động mạch phổi Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà khơng đóng thơng liên thất Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá thông liên thất Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Tái định vị van ba bất thường Ebstein trẻ sơ sinh 30 ngàytuổi Phẫu thuật sửa chữa thân chung động mạch có gián đoạn quai động mạch chủ Phẫu thuật giai đoạn sửa chữa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu thuật Norwood) Giai đoạn sửa chữa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái - Phẫu thuật Damus - Kaye-Stansel ... MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CHẤT ĐIỆN GIẢI LIÊN QUAN TỚI RỐI LOẠN NHỊP TIM SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã... chất lượng hiệu điều trị, tiến hành đề tài: Nghiên cứu thay đổi nồng độ chất điện giải liên quan tới rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim hở khoa Hồi sức ngoại tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương ... Khảo sát nồng độ chất điện giải liên quan tới rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim hở Xác định mối liên quan hạ Magie rối loạn nhịp nhanh nối bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1