XUẤT HUYẾT nội _ BỆNH HỌC

XUẤT HUYẾT NỘI MỤC TIÊU • Nêu cách khám theo dỏi bệnh nhân xuất huyết nội • Chẫn đoán BN xuất huyết nội • Chẫn doán tạng thương tỗn ĐẠI CƯƠNG • XHN chấn thương làm tạng đăïc như:gan,lách,t,đứt mạch máu mạc treo,mạc nối • Hoặc bệnh lý:GEU vỡ,vỡ nang hoàng thể,nang BT,k gan,VTC,túi phồng động mạch • Chẫn đoán sớm thường gặp khó khăn • XHN có nhiều dạng • Biểu HC máu,đau bụng,cảm ứng phúc mạc,PƯ thành bụng NGUYÊN NHÂN • A CTBK Đứng hàng thứ sau CTSN,chỉnh hình 20% TH CTBK cần phải mỗ cấp cứu NN thường gặp TNGT,TNSH,TNLĐ 1.Gan đường mật 2.Lách:thường gặp CTBK 3.T:khoảng 10% 4.Các mạch máu lớn:tử vong 30-60% NGUYÊN NHÂN • B.NN KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG 1.Vỡ gan:sản giật,k gan,u máu gan 2.Vỡ lách:sốt rét,bệnh BC đơn nhân, lympoma,leukemia 3.Vỡ túi phình MM ổ bụng 4.GEU vở,hoặc nang hoàng thể xuất huyết TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • A TC TOÀN THÂN -Da xanh,niêm nhợt -Hoa mắt,chóng mặt -Vật vả,giãy dụa,hoặc nằm im,đáp ứng chậm -Tứ chi lạnh, nỗi vân, -Khát nước -Mạch nhanh nhỏ,khó bắt.HA thấp,kẹp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • TC THỰC THỂ 1.Nhìn:bụng chướng(sau CT 3-4g)do liệt ruột 2.Nghe:không nghe nhu động ruột liệt ruột,BN bí trung đại tiện 3.Gõ:-đau gõ bụng -đục vùng thấp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.Sờ nắn: -Phản ứng thành bụng -Nắn đau -Các dấu hiệu nầy trội vùng -PƯTB có giá trị đau HC (P) (T) sau chấn thương bụng -BN sốc PƯTB cảm ứng phúc mạc có TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 5.Thăm âm đạo –trực tràng: Túi Douglas căng đau 6.Dấu hiệu Kehr: Nằm ngữa,đầu thấp,BN đau vai (T) TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG • A.XN SINH HÓA -Số lượng HC,Hct -Nhóm máu -Amylase -XN thử thai TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG • B.CHẪN ĐOÁN HÌNH ẢNH 1.Chụp bụng không sửa soạn: -Bụng mờ -Vách quai ruột dầy -Mất đường sáng cạnh bên 2.Siêu âm bụng:là phương tiện đầu tay để chẫn đoán XHN Phát dịch ổ bụng biết quan mức độ thương tổn TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 3.Chụp cắt lớp: -có giá trị SA chẫn đoán thương tổn tạng đặc -phát dịch,cơ quan,và mức độ thương tổn 4.Nội soi ổ bụng 5.Chọc dò ổ bụng chọc rửa ổ bụng CHẪN ĐOÁN • A.CHẪN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dựa vào bệnh sữ,TCLS,TCCLS • B.CHẪN ĐOÁN MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN THƯƠNG GẶP 1.Vỡ gan chấn thương: -CT ngực thấp,HS (P) -TC máu -đau HS (P).PƯTB -XN,SA,CT Scan,chụp ĐM gan CHẪN ĐOÁN Vỡ lách -CT HS(T),gãy xương sườn thấp T -Dấu hiệu Kehr -XQ bụng không sửa soạn -SA,CT Scan CHẪN ĐOÁN 3.GEU vỡ: -Xảy phụ nử tuổi sinh đẻ,có TC trể kinh - Quick Stick (+) -Đau hạ vị -SA:dịch tự ổ bụng 4.Ung thư gan vỡ: -Gan to,sờ có u,ấn đau khắp bụng,nhất HS(P) -Dấu hiệu XHN.AFP(+).CT Scan HƯỚNG XỬ TRÍ • Đánh giá dấu hiệu sinh tồn:M,HA,HH… • Phát thương tổn kết hợp • Hồi sức,phục hồi khối lượng máu truyền máu loại dịch thay • Phẫu thuật:cầm máu cách khâu cắt bỏ tạng thương tổn TIÊN LƯNG • Khám kỷ,khám nhiều lần,dùng phương tiện CLS, để chẫn đoán sớm XHN • Xử trí kịp thời • Mới cứu sống người bệnh,nhất trường hợp sốc máu,trụy tim mạch  ... theo dỏi bệnh nhân xuất huyết nội • Chẫn đoán BN xuất huyết nội • Chẫn doán tạng thương tỗn ĐẠI CƯƠNG • XHN chấn thương làm tạng đăïc như:gan,lách,t,đứt mạch máu mạc treo,mạc nối • Hoặc bệnh lý:GEU... tạng đặc -phát dịch,cơ quan,và mức độ thương tổn 4 .Nội soi ổ bụng 5.Chọc dò ổ bụng chọc rửa ổ bụng CHẪN ĐOÁN • A.CHẪN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dựa vào bệnh sữ,TCLS,TCCLS • B.CHẪN ĐOÁN MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN... 1.Vỡ gan:sản giật,k gan,u máu gan 2.Vỡ lách:sốt rét ,bệnh BC đơn nhân, lympoma,leukemia 3.Vỡ túi phình MM ổ bụng 4.GEU vở,hoặc nang hoàng thể xuất huyết TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • A TC TOÀN THÂN -Da