Đang tải... (xem toàn văn)
Từ kết quả trên, chúng tôi nhận thấy kiến thức về những sự cố y khoa bắt buộc phải báo cáo của nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu vẫn chưa đầy đủ, vì vậy cần có biện pháp [r]
(1)KNOWLEDGE, ATTITUDES AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE PATIENT SAFETY AMONG HEALTH WORKERS
AT THE GENERAL HOSPITAL OF MOC CHAU DISTRICT, SON LA 2019 Nguyen Thi Hai Ha1*, Tran Thi Thanh Hue2, Nguyen Thi Thu2, Nguyen Thi Tu Anh1,
Truong Thi Tan1, Tran Thu Huong1
1Nam Dinh University of Nursing 2Thang Long University
ARTICLE INFO ABSTRACT
Received: 07/9/2020 This study was conducted to describe 170 medical staff’s knowledge, attitudes and analysis of some factors related to patient safety at the General Hospital in Moc Chau district, Son La province by cross-sectional method The results showed that subjects with correct knowledge of patient safety accounted for 60.6% The leading causes of medical errors or patient health care insecurity were personal errors (89.4%), system errors (59.4%) and management, administration and the environment work (50%) All health workers were subject to medical errors with severe consequences (over 98%) The rate of study respondents with correct attitudes toward patient safety was very high (99.4%) Factors associated with knowledge and attitudes about patient safety among health workers were found to be education level, andthe average weekly working hours
Revised: 29/01/2021 Published: 31/01/2021
KEYWORDS Patient safety Knowledge Attitudes Health workers
Moc Chau District General Hospital
KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỘC CHÂU NĂM 2019
Nguyễn Thị Hải Hà1*, Trần Thị Thanh Huệ2, Nguyễn Thị Thu2, Nguyễn Thị Tú Anh1,
Trương Thị Tân1, Trần Thu Hương1
1Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 2Trường Đại học Thăng Long
THƠNG TIN BÀI BÁO TĨM TẮT
Ngày nhận bài: 07/9/2020 Nghiên cứu thực nhằm mơ tả kiến thức, thái độ phân tích số yếu tố liên quan đến an toàn người bệnh 170 nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu, Sơn La phương pháp mô tả cắt ngang Kết cho thấy đối tượng có kiến thức an toàn người bệnh chiếm 60,6% Các nguyên nhân chủ yếu dẫn đến sai sót y khoa/sự an toàn người bệnh lỗi cá nhân (89,4%), lỗi hệ thống (59,4%) quản lý, điều hành môi trường làm việc (50%) Tất nhân viên y tế có nguy mắc cố y khoa để lại nhiều hậu nặng nề (trên 98%) Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có thái độ đạt an tồn người bệnh cao (99,4%), tỷ lệ không đạt 0,6% Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ nhân viên y tế an toàn người bệnh trình độ học vấn khối lượng cơng việc trung bình hàng tuần nhân viên y tế
Ngày hoàn thiện: 29/01/2021 Ngày đăng: 31/01/2021
TỪ KHĨA
An tồn người bệnh Kiến thức
Thái độ Nhân viên y tế
Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu
(2)1 Đặt vấn đề
Trên giới, hàng năm có hàng chục triệu người bệnh bị thương tật tử vong chăm sóc y tế khơng an tồn Theo báo cáo WHO, 10 bệnh nhân nhập viện có người bị gặp biến chứng [1] Tại Việt Nam, an toàn người bệnh (ATNB) cố y khoa (SCYK) khơng mong muốn nói riêng chưa nghiên cứu cách hệ thống trình hoàn thiện triển khai hệ thống ghi nhận, báo cáo xử lý SCYK nâng cao chất lượng ATNB bệnh viện Tuy nhiên, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với cố nhiều mức độ ảnh hưởng khác nhau, chí ảnh hưởng đến tính mạng sức khỏe người bệnh Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) người bệnh phẫu thuật số bệnh viện toàn quốc chiếm từ 4,1% đến 7,9%, đó, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm người bệnh phẫu thuật ruột non (19,5%), đại tràng (11%) dày (7,9%) [2], [3] Khi nghiên cứu kiến thức, hành vi, thái độ nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện Thủ Đức năm 2017, Trần Thị Bích Bo nhận thấy có 27% NVYT đạt yêu cầu thực hành báo cáo cố y khoa [4] Nguyễn Đình Anh Giang điều tra kiến thức ATNB NVYT Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn năm 2019 đưa kết luận tỷ lệ NVYT có kiến thức chung đạt 71,02% [5] Nhằm góp phần tạo môi trường ATNB cho công tác khám chữa bệnh bệnh viện, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả kiến thức, thái độ phân tích số yếu tố liên quan đến an tồn người bệnh nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La
2 Phương pháp nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC): Là NVYT gồm bác sỹ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên công tác Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La đồng ý tham gia nghiên cứu
- Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: NVYT có thâm niên cơng tác năm bệnh viện, làm việc bệnh viện thời điểm nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Tiêu chuẩn loại trừ: NVYT khoa thời điểm nghiên cứu nghỉ sinh con, học 30 ngày; công tác năm bệnh viện NVYT không tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La - Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích
- Cỡ mẫu: Chọn toàn nhân viên y tế bệnh viện (thâm niên cơng tác năm, làm việc bệnh viện đồng ý tham gia nghiên cứu)
- Phương pháp thu thập số liệu: Bộ công cụ xây dựng vào tài liệu Đào tạo liên tục An toàn người bệnh (Cục quản lý Khám chữa bệnh – Bộ Y tế) [6]; Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12/07/2013 Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện [7] tham khảo câu hỏi HSOPSC (Bộ công cụ khảo sát văn hóa an tồn người bệnh) Tổ chức nghiên cứu Y tế chất lượng Hoa Kỳ (AHRQ) [8]; Thơng tư số 43/2018/TT-BYT phịng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh [9] Quy trình thu thập thơng tin định lượng: Bộ cơng cụ xây dựng q trình xây dựng đề cương thử nghiệm trước tiến hành nghiên cứu (chọn ngẫu nhiên bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng nhân viên phịng hành chính, thực phát vấn sau tổng hợp ý kiến hồn thiện câu hỏi hoàn chỉnh) Đến khoa tiến hành phát vấn cho NVYT đủ tiêu chuẩn khoa bệnh viện Mời NVYT tập trung phòng khoa, tự điền câu hỏi có sẵn nộp cho điều tra viên (ĐTV) sau trả lời xong Sau thu lại phiếu điều tra NVYT, ĐTV kiểm tra lại yêu cầu NVYT điền bổ sung phiếu cịn thiếu thơng tin Làm khoa hết tất khoa, phòng bệnh viện NVYT vắng mặt làm bổ sung
(3)3 Kết nghiên cứu
3.1 Kiến thức nhân viên y tế an toàn người bệnh
Kết thống kê kiến thức nhân viên y tế an tồn người bệnh trình bày Bảng
Bảng Kiến thức nhân viên y tế an toàn người bệnh (n = 170)
Nội dung Kiến thức Kiến thức chưa
SL % SL %
Về tình chưa đảm bảo ATNB 127 74,7 43 25,3
Về biện pháp cụ thể để đảm bảo ATNB 131 77,1 39 22,9
Về khái niệm cố y khoa 145 85,3 25 14,7
Về loại SCYK hay mắc phải 138 81,2 32 18,8
Về hậu SCYK/mất ATNB 123 72,4 47 27,6
Về hình thức xử lý người để xảy SCYK
tại bệnh viện 11 6,5 159 93,5
Đánh giá chung kiến thức ĐTNC ATNB 103 60,6 67 39,4
Kiến thức ĐTNC ATNB sau: 60,6% có kiến thức ATNB; 39,4% có kiến thức chưa ATNB
Kết kiến thức NVYT nguyên nhân dẫn đến sai sót y khoa/ an toàn người bệnh thể Hình
Hình 1. Kiến thức NVYT biết nguyên nhân dẫn đến sai sót y khoa/sự an toàn người bệnh (n=170)
Phần lớn NVYT cho biết nguyên nhân chủ yếu dẫn đến sai sót y khoa/sự ATNB lỗi cá nhân (89,4%) Ngồi cịn lỗi hệ thống (59,4%) quản lý, điều hành môi trường làm việc (50%)
Kết kiến thức NVYT cố y khoa (SCYK) bắt buộc phải báo cáo thể Hình
6,5
89,4
59,4
50,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
(4)Hình 2 Kiến thức NVYT SCYK bắt buộc phải báo cáo (n=170)
Kết Hình cho thấy NVYT cho SCYK bắt buộc phải báo cáo cố phẫu thuật, thủ thuật (86,5%), cố môi trường (95,9%), cố liên quan đến tội phạm (31%)
3.2 Thái độ nhân viên y tế an toàn người bệnh
Kết thống kê thái độ nhân viên y tế an tồn người bệnh trình bày Bảng
Bảng Thái độ NVYT ATNB (n=170)
Nội dung Đồng ý Không đồng ý Khơng có ý kiến
SL % SL % SL %
ATNB vấn đề toàn cầu 170 100 0 0
Phần lớn sai sót/sự cố y khoa (SS/SCYK) phịng ngừa kiểm soát
168 98,8 1,2 0
Hầu hết NVYT mắc sai sót y khoa
166 97,6 2,4 0
Phần lớn SS/SCYK không báo cáo xảy
28 16,5 135 79,4 4,1
Người bệnh đóng vai trị quan trọng việc phịng ngừa SS/SCYK
144 84,7 25 14,7 0,6
Kết thu bảng cho thấy, đa số người hoàn toàn đồng ý việc ATNB vấn đề toàn cầu (100%), phần lớn SS/SCYK phịng ngừa (98,8%), người bệnh đóng vai trị quan trọng việc phịng ngừa SS/SCYK (84,7%) Số NVYT không đồng ý việc phần lớn SS/SCYK không báo cáo xảy chiếm 79,4%
Nghiên cứu thái độ NVYT cách xử lý xảy cố thu kết Bảng
Bảng 3 Thái độ nhân viên y tế cách xử lý xảy cố (n=170)
Nội dung Đồng ý Không đồng ý Không có ý kiến
SL (%) SL (%) SL (%)
NVYT cần hỗ trợ, chia sẻ thông tin
để xảy SS/SCYK 155 91,2 15 8,8 0
Không đổ lỗi cho đồng nghiệp với
SS/SCYK thân tạo 169 99,4 0 0,6
Luôn phối hợp với NVYT khác để giải
quyết sai sót có SS/SCYK 170 100 0 0
Cần chuẩn hóa, rõ ràng danh mục từ rút
gọn/viết tắt để giảm thiểu nguy 168 98,8 0,6 0,6
Cần thay đổi thói quen thực hành
thân để cải thiện ATNB 170 100 0 0
86,5 95,9 75,3
59,4 51,8 31,2
0,6
(5)Kết cho thấy nhân viên y tế đồng ý với ý kiến luôn phối hợp với NVYT khác để giải sai sót có SS/SCYK xảy cần thay đổi thói quen thực hành thân để cải thiện ATNB 99,4% người đồng ý với việc không đổ lỗi cho đồng nghiệp với SS/SCYK thân tạo
Điều tra thái độ NVYT biện pháp tránh xảy sai sót thu kết Bảng Kết cho thấy 99,4% người đồng ý với việc sẵn sàng báo cáo SS/SCYK cho dù người bệnh chưa bị tổn hại sai sót y khoa đó; sẵn sàng nhận trách nhiệm cá nhân hậu tiêu cực xảy với thân sai sót y khoa báo cáo (99,4%) cơng khai chia sẻ, cung cấp thơng tin nguy sai sót y khoa với người bệnh (96,5%)
Kết đánh giá chung thái độ NVYT trình bày Bảng
Bảng Thái độ NVYT biện pháp tránh xảy sai sót (n=170)
Nội dung Đồng ý Khơng đồng ý Khơng có ý kiến
SL (%) SL (%) SL (%)
Sẵn sàng báo cáo SS/SCYK cho dù người bệnh
chưa bị tổn hại sai sót y khoa 169 99,4 0,6 0 Sẵn sàng nhận trách nhiệm cá nhân hậu
tiêu cực xảy với thân sai sót y khoa báo cáo
169 99,4 0,6 0
Có thể công khai chia sẻ, cung cấp thông tin
nguy sai sót y khoa với người bệnh 164 96,5 2,9 0,6 ATNB nội dung ưu tiên số nhằm
phòng tránh sai sót cố bệnh viện 168 98,8 0,6 0,6 NVYT trao đổi cởi mở, tôn trọng, hỗ trợ
hợp tác tốt thực nhiệm vụ 169 99,4 0,6 0
Bảng 5 Đánh giá chung thái độ NVYT ATNB (n=170)
Thái độ Số lượng Tỷ lệ (%)
Thái độ 169 99,4
Thái độ chưa 0,6
Tổng 170 100
Kết đánh giá chung thái độ NVYT sau: có 99,4% NVYT có thái độ an toàn người bệnh
Kết nghiên cứu số yếu tố liên quan đến kiến thức ATNB NVYT trình bày Bảng
Bảng 6 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức ATNB NVYT
Kiến thức chưa Kiến thức OR (95%CI) P Trình độ chun mơn
Trung cấp trở xuống 48 (48,5 %) 51 (51,5 %)
2,58 (1,34 - 4,97) 0,004 Cao đẳng/Đại học trở lên 19 (26,8 %) 52 (73,2 %)
Số năm công tác
Dưới 10 năm 48 (44,9%) 59 (55,1%)
1,88 (0,97 - 3,64) 0,06 Trên 10 năm 19 (30,2%) 44 (69,8%)
Thời gian làm/tuần
Dưới 40 40 (35,7%) 72 (64,3%)
0,64 (0,34 - 1,22) 0,17 Trên 40 27 (46,6%) 31 (53,4%)
Khối lượng công việc
Quá tải (15,9%) 37 (84,1%)
9,81 (1,91 - 13,64) 0,000 Không tải 60 (47,6%) 66 (52,4%)
Tập huấn ATNB
Chưa tập huấn (100%) (0%)
(6)Kết cho thấy, NVYT có trình độ chun mơn từ trung cấp trở xuống thường có xu
hướng có kiến thức ATNB khơng đúng, cao gấp 2,58 lần so với nhóm Cao đẳng/Đại học trở lên
(với OR = 2,58) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Những NVYT có kinh nghiệm làm việc ngành 10 năm có kiến thức khơng ATNB cao so với nhóm có số năm làm việc 10 năm Nhóm NVYT có khối lượng cơng việc ngày q tải (15,9%) có kiến thức khơng ATNB thấp tỷ lệ nhóm có khối lượng cơng việc khơng tải (47,6%) Những nhân viên tập huấn ATNB có kiến thức tốt so với nhóm nhân viên chưa tập huấn
4 Bàn luận
Trong 170 đối tượng nghiên cứu có 60,6% đối tượng có kiến thức 39,4% đối tượng có kiến thức chưa Kết tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Lam Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Hà Nội (2015), cụ thể 60% điều dưỡng có kiến thức 40% điều dưỡng có kiến thức không ATNB [10] Tuy nhiên kết lại thấp so với nghiên cứu Nguyễn Đình Anh Giang (71,02% NVYT có kiến thức chung ATNB đạt) Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn năm 2019 [5]
Các ngun nhân làm tăng nguy sai sót, từ làm giảm ATNB chia thành nhóm chính, bao gồm lỗi cá nhân (89,4%), lỗi hệ thống (59,4%), quản lý, điều hành môi trường làm việc (50,0%) Qua điều tra, chúng tơi nhận thấy trình độ chun mơn NVYT ảnh hưởng lớn đến ATNB nguyên nhân gây sai sót nhiều nhất, thêm vào đó, phác đồ điều trị bác sỹ khơng xác chữ viết xấu, hay thực khơng thủ thuật dễ xảy cố Tuy nhiên, bệnh viện, đa số bác sỹ kê đơn thuốc cho bệnh nhân đến khám điều trị việc đánh máy nên hạn chế sai sót chữ viết gây Các yếu tố môi trường tiềm ẩn việc ATNB, vậy, nhà quản lý bệnh viện cần phải đầu tư đầy đủ sở vật chất, hồn thiện quy trình chun mơn bệnh viện thường xuyên tập huấn, phổ biến kiến thức cho NVYT Từ đó, cần phải có biện pháp chủ động đánh giá rủi ro tiềm ẩn, thiết lập hệ thống báo cáo cố liên quan đến ATNB Theo tình hình thực tế, công tác an ninh, trật tự ATNB bệnh viện tương đối tốt Bệnh viện có biển báo đặt nơi trơn, dễ ngã để người bệnh phòng ngừa
Khi điều tra kiến thức NVYT SCYK bắt buộc phải báo cáo, thấy ĐTNC báo cáo cố y khoa xảy cố môi trường chiếm 86,5%; xảy cố trình phẫu thuật, thủ thuật chiếm 86,5%; liên quan đến chăm sóc điều dưỡng quản lý người bệnh chiếm 75,3% 59,4%; có 51,8% báo cáo xảy cố liên quan đến thuốc thiết bị Từ kết trên, nhận thấy kiến thức cố y khoa bắt buộc phải báo cáo nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu chưa đầy đủ, cần có biện pháp phổ biến kiến thức, thông tư liên quan đến cố y khoa bắt buộc phải báo cáo, quy trình báo cáo để tất nhân viên y tế bệnh viện biết
Thái độ ATNB NVYT Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu điều tra chiếm 99,4%; thái độ không 0,6% Kết tín hiệu vui mừng NVYT sẵn sàng báo cáo sai sót/sự cố y khoa; nhận trách nhiệm cá nhân xảy hậu tiêu cực; luôn trao đổi cởi mở, tôn trọng hợp tác tốt thực nhiệm vụ
(7)Ngoài ra, kết nghiên cứu mối quan hệ có ý nghĩa mặt dịch tễ yếu tố khối lượng công việc kiến thức ATNB NVYT với p < 0,05 Những NVYT có kinh nghiệm làm việc 10 năm có kiến thức ATNB khơng đạt chiếm 44,9% cao so với nhóm có số năm làm việc 10 năm (30,2%), nhiên không đủ chứng để chứng minh mối liên quan có ý nghĩa mặt thống kê (p > 0,05) Các NVYT làm việc 40 giờ/tuần có kiến thức chưa chiếm 35,7%, thấp nhóm làm việc 40 giờ/tuần Điều cho thấy có mối liên quan chặt chẽ kiến thức khối lượng công việc, tần suất làm việc cao nên tâm lý quy trình làm việc đối tượng có nhiều bị ảnh hưởng Vì vậy, để khắc phục tình trạng này, NVYT cần nghỉ ngơi giảm căng thẳng từ công việc phải làm Để làm việc này, bệnh viện cần đầu tư nhân lực nhiều có chun mơn để củng cố giảm thiểu cố không mong muốn xảy Kết nghiên cứu cho thấy hầu hết NVYT bệnh viện bệnh viện tập huấn ATNB SCYK hay thông tư hướng dẫn phòng ngừa SCYK sở khám chữa bệnh họ lại chưa nắm kĩ kiến thức ATNB, cần tìm hiểu lý đưa biện pháp khắc phục trạng để NVYT có kiến thức ATNB Hiện nay, thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an tồn cho người bệnh Các chun viên y tế nhận bệnh viện nơi an toàn cho người bệnh mong muốn mâu thuẫn với sứ mệnh bảo vệ sức khỏe tính mạng người Để giảm thiểu an toàn người bệnh làm cho bệnh viện trở nên an toàn cho người bệnh, nhà quản lý bệnh viện cần phải thường xuyên quan tâm đến việc đảm bảo sở vật chất; xây dựng hồn thiện quy trình kỹ thuật thực bệnh viện; hướng dẫn, đánh giá kiến thức an toàn người bệnh giám sát công việc nhân viên y tế cách chặt chẽ
Nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu có số lượng NVYT khơng đồng Hiện tại, nhiều người trình vừa làm vừa học để nâng cao trình độ học vấn nên có chênh lệch, thơng tin thu thập từ NVYT chưa đầy đủ chưa xác hồn hồn Đây hạn chế nghiên cứu
5 Kết luận
Đối tượng có kiến thức ATNB chiếm 60,6% Các nguyên nhân chủ yếu dẫn đến sai sót y khoa/sự an tồn người bệnh lỗi cá nhân (89,4%), lỗi hệ thống (59,4%) quản lý, điều hành môi trường làm việc (50%) Tất nhân viên y tế có nguy mắc cố y khoa để lại nhiều hậu nặng nề (trên 98%) Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có thái độ đạt ATNB cao (99,4%) Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ nhân viên y tế an tồn người bệnh trình độ học vấn khối lượng cơng việc trung bình/tuần nhân viên y tế
TÀI LIỆU THAM KHẢO/ REFERENCES
[1] Ministry of Health, Medical Incidents in Hospitals, Administration of Medical Examination and Treatment, 2015, pp 5- 10
[2] Q A Nguyen, V H Nguyen, and N T Pham, "Incidence and risk factors for wound infection in some hospitals in Vietnam, 2009-2010," Vietnam Ministry of Health: Journal of Practical Medicine (ISSN 1859- 1663), vol 830, no 7, pp 28-32, 2012
[3] N N A Tran, “Research on patient safety culture at Tu Du Hospital,” Master Thesis, University of Economics, Ho Chi Minh City, 2015
[4] T B B Tran, "Knowledge, attitudes and behaviors of reporting medical incidents of medical staff at Thu Duc district hospital in 2017 and some influencing factors", Master thesis of hospital management, University of Medicine Public sector, Hanoi, 2017
(8)[6] N K Luong, Ongoing training materials on patient safety, Medical Examination and Treatment Administration, Ministry of Health, 2015
[7] Ministry of Health, Circular No 19/2013/TT-BYT dated July 12, 2013, Guidance on implementation of quality management of medical examination and treatment services in hospitals
[8] T Famolaro, N D Yount, W Burns, E Flashner, H Liu, J Sorra, “Hospital Survey on Patient Safety Culture: 2016 User Comparative Database Report,” AHRQ Publication No 16-0021-EF, 2016 [9] Ministry of Health, Circular 43/2018/TT-BYT, Instructions on prevention of medical incidents in
medical examination and treatment establishments, December 26, 2018