KẾT QUẢ CẮM GHÉP IMPLANT NEODENT TỨC THÌ VÙNG RĂNG TRƯỚC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - DƯƠNG VĂN TÚ KẾT QUẢ CẮM GHÉP IMPLANT NEODENT TỨC THÌ VÙNG RĂNG TRƯỚC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - DƯƠNG VĂN TÚ KẾT QUẢ CẮM GHÉP IMPLANT NEODENT TỨC THÌ VÙNG RĂNG TRƯỚC Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : CK62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Phú Thắng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Phú Thắng, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Tôi xin trân trọng cảm ơn! uấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Văn Tú, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khoá 31 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Phú Thắng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2019 Học viên Dương Văn Tú DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBCT: Cone Beam Computerized XOR: Xương ổ HT: Hàm HD: Hàm R: Răng XHT: Xương hàm AAOMR: The American Academy of Oral Maxillofacial Radiology SD: Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) DICOM: Digital Imaging and Communications in Medicine μSv: Milli Sievert MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu liên quan cắm ghép implant nhóm trước hàm hàm 1.1.1 Giải phẫu mỏm mỏm huyệt ổ XHT .3 1.1.2 Xương ổ 1.1.3 Xoang hàm 1.1.4 Xương hàm .5 1.1.5 Niêm mạc 1.2 Đánh giá kích thước xương vùng cắm ghép .7 1.2.1 Chiều cao xương: .7 1.2.2 Chiều dày xương: 1.2.3 Chiều rộng xương: .7 1.2.4 Góc nghiêng xương: 1.2.5 Tỷ lệ chiều dài thân - Implant 1.2.6 Khoảng cách chóp đến sàn mũi 1.2.7 Khoảng cách chóp đến đáy xoang hàm 1.2.8 Khoảng cách chóp phí trước đến ống dây thần kinh 1.2.9 Một số nghiên cứu .9 1.3 Kĩ thuật chụp phim Cone Beam CT 1.3.1 Khái niệm CBCT [19] 1.3.2 Lợi ích máy chụp CBCT 10 1.3.3 Máy chụp CBCT Sirona GALILEOS 11 1.4 Nhổ không sang chấn hay sang chấn tối thiểu .13 1.5 Implant nha khoa 14 1.5.1 Lịch sử implant 14 1.5.2 Tích hợp xương 15 1.5.3 Vật liệu ghép xương 16 1.5.4 Vật liệu ghép xương Collacone max .18 1.5.5 Các thời điểm cắm ghép Implant sau nhổ .19 1.5.6 Chỉ định chống định cắm ghép implant 19 1.5.6 Định nghĩa cắm ghép implant tức 22 1.5.7 Ưu điểm, nhược điểm cắm ghép implant tức .22 1.6 Implant hãng Neodent 22 1.7 Các nghiên cứu nước cắm ghép implant 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 27 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Phương tiện nghiên cứu 27 2.4.1 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu .27 2.5 Các biến số, số nghiên cứu .28 2.5.1 Phương pháp đo 30 2.5.2 Đánh giá cụ thể 35 2.5.3 Quy trình phẫu thuật 40 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 41 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 41 2.6.2 Các bước tiến hành 41 2.6.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 42 2.6.4 Sai số cách khắc phục 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 3.1.1 Phân bố đối tượng theo giới tuổi 44 3.1.2 Đặc điểm mô mềm, mô cứng vùng trước lâm sàng phim CBCT 45 3.1.3 Chiều dày xương ổ 48 3.1.4 Hình thái xương ổ vùng cửa hàm .53 3.1.5 Góc trục XOR trục răng, khoảng cách chóp đến vùng 57 3.1.6 Phân loại hỏng 59 3.1.8 Phân bố dạng sinh học mơ mềm vị trí hỏng .61 3.1.9 Phân loại xương hàm vùng cắm 62 3.2 Kết cắm ghép implant tức vùng trước hàm trên, hàm 63 3.2.1 Chiều dài đường kính Implant 63 3.2.2 Tỷ lệ ghép xương 63 3.2.3 Mức độ ổn định sơ khởi 64 3.2.4 Mức độ đau sau phẫu thuật 64 3.2.4 Mức độ sưng nề sau phẫu thuật 65 3.2.5 Tích hợp xương sau cắm ghép 65 3.2.6 Hiệu cắm ghép phục hình sau lắp 66 3.2.7 Chức ăn nhai 66 3.2.8 Thẩm mỹ sau lắp giả sau tuần sau tháng 67 3.2.9 Tiêu xương .70 3.2.10 Biến chứng trình điều trị 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Kích thước xương ổ vùng cửa hàm 72 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .72 4.1.2 Chiều cao xương ổ vùng cửa hàm 73 4.1.3 Chiều dày xương ổ vùng cửa hàm 74 4.2 Hình thái xương ổ vùng cửa hàm 76 4.2.1 Vùng lẹm phía má 76 4.2.2 Góc trục xương ổ 78 4.3 Kết cắm ghép Implant Neodent tức 79 4.3.1 Vị trí hỏng 79 4.3.2 Nguyên nhân hỏng 79 4.3.3 Phân bố mô mềm .80 4.3.4 Mật độ xương hàm cấy implant .80 4.3.4 Chiều dài đường kính Implant 81 4.3.5 Theo dõi sau phẫu thuật 81 4.3.6 Tích hợp xương sau cấy ghép implant 82 4.3.7 Mức độ ổn định sơ khởi thải loại sau cấy ghép Implant .82 4.3.8 Hiệu cắm ghép implant 82 4.3.9 Thẩm mỹ sau lắp giả 83 4.3.10 Biến chứng trình điều trị .84 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các biến số nghiên cứu 28 Bảng 2.2 Mật độ xương phim CBCT .34 Bảng 2.3 Kích thước xương quanh implant CBCT .35 Bảng 2.4 Bảng đánh giá mức độ đau 35 Bảng 2.5 Bảng đánh giá mức độ ổn định sơ khởi 35 Bảng 2.6 Bảng đánh giá mức độ thẩm mỹ hồng PES 37 Bảng 2.7 Bảng cách cho điểm PES 38 Bảng 2.8 Bảng tiêu chí đánh giá sau cắm impant tuần 38 Bảng 2.9 Bảng tiêu chí đánh giá thời điểm phục hình .39 Bảng 2.10 Bảng tiêu chí đánh giá sau phục hình cố định tháng 39 Bảng 3.1 Tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu .45 Bảng 3.2 Chiều cao XOR vùng trước 45 Bảng 3.3 Chiều cao XOR vùng trước bên phải bên trái 46 Bảng 3.4 Chiều cao XOR vùng trước bên phải bên trái 46 Bảng 3.5 Chiều cao XOR vùng trước theo giới 47 Bảng 3.6 Chiều cao XOR vùng trước theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.7 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước 48 Bảng 3.8 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước hàm theo bên phải bên trái 49 Bảng 3.9 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước hàm theo bên phải bên trái 50 Bảng 3.10 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước theo giới 51 Bảng 3.11 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.12 Đặc điểm có vùng lẹm hàm hàm dưới, vị trú độ sâu vùng lẹm 54 93 Ảnh chụp R13 trước cắm ghép Implant Ảnh chụp R13 lúc lắp phục hình 94 Ảnh chụp sau tháng lắp phục hình R13 Ảnh phim CBCT R13 trước cắm ghép Implant 95 Ảnh chụp phim CBCT lúc lắp phục hình R13 Ảnh chụp sau tháng lúc lắp phục hình R13 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Turkyilmaz, A M Company E A McGlumphy (2010), "Should edentulous patients be constrained to removable complete dentures? The use of dental implants to improve the quality of life for edentulous patients", Gerodontology, 27(1), tr 3-10 S T Chen, I B Darby E C Reynolds (2007), "A prospective clinical study of nonsubmerged immediate implants: clinical outcomes and esthetic results", Clin Oral Implants Res, 18(5), tr 552-62 R C de Oliveira, C R Leles, L M Normanha cộng (2008), "Assessments of trabecular bone density at implant sites on CT images", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 105(2), tr 231-8 H Eufinger, S Konig, A Eufinger cộng (1999), "[Significance of the height and width of the alveolar ridge in implantology in the edentulous maxilla Analysis of 95 cadaver jaws and 24 consecutive patients]", Mund Kiefer Gesichtschir, Suppl 1, tr S14-8 J Roze, S Babu, A Saffarzadeh cộng (2009), "Correlating implant stability to bone structure", Clin Oral Implants Res, 20(10), tr 1140-5 W C Scarfe, A G Farman P Sukovic (2006), "Clinical applications of cone-beam computed tomography in dental practice", J Can Dent Assoc, 72(1), tr 75-80 D A Tyndall, J B Price, S Tetradis cộng (2012), "Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 113(6), tr 817-26 M G Araujo J Lindhe (2005), "Dimensional ridge alterations following tooth extraction An experimental study in the dog", J Clin Periodontol, 32(2), tr 212-8 J Ferrus, D Cecchinato, E B Pjetursson cộng (2010), "Factors influencing ridge alterations following immediate implant placement into extraction sockets", Clin Oral Implants Res, 21(1), tr 22-9 10 Niklaus P Lang, Lui Pun, Ka Yee Lau cộng (2012), "A systematic review on survival and success rates of implants placed into fresh extraction sockets after at least year", Clinical oral implants research, 23 Suppl 5, tr 39-66 11 Lê Văn Sơn cộng (2013), Giải phẫu xương mặt, Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 12 Bernard L (2010), The anatomy basis of dentistry-3rd edition, Mosby Elservier 13 Trần Ngọc Thành Trương Mạnh Dũng (2013), Giải phẫu tổ chức học vùng quanh Nha khoa sở, tập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 14 Nguyễn Mẹo Hoàng Tử Hùng (2008), Kích thước đơn vị – nướu (Đo cửa hàm theo kỹ thuật chụp bên song song), Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2008, ed, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 15 Hà Thị Bảo Đan Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2003), Khảo sát chiều cao nướu sừng hóa trẻ em đến tuổi lứa tuổi niên, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2003, ed, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 16 Tạ Anh Tú (2010), Đánh giá kết cắm ghép implant tức hãng Ankylos, Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội 17 Trần Giao Hòa (2009), Phẫu thuật tạo hình nha chu, Nhà xuất Đại học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh 18 Trịnh Đình Hải (1986), Một số nhận xét vùng lợi dính, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Hoàng Tuấn Anh (2003), "Đánh giá xương vùng cắm ghép", Cắm ghép răng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Phú Thắng (2017), Phẫu thuật miệng, Nhà xuất y học, Hà Nội 21 Franco Santoro Carlo Mariorana (2005), "Advanced osseointegration in the aesthetic areas", Advanced osseointegration 22 Cristina C Villar, Guy Huynh-Ba, Michael P Mills cộng (2011), "Wound healing around dental implants", 25(1), tr 44-62 23 J Li H L Wang (2008), "Common implant-related advanced bone grafting complications: classification, etiology, and management", Implant Dent, 17(4), tr 389401 24 M Chiapasco, P Casentini M Zaniboni (2014), "Implants in reconstructed bone: a comparative study on the outcome of Straumann(R) tissue level and bone level implants placed in vertically deficient alveolar ridges treated by means of autogenous onlay bone grafts", Clin Implant Dent Relat Res, 16(1), tr 32-50 25 B Le, M D Rohrer H S Prasad (2010), "Screw "tent-pole" grafting technique for reconstruction of large vertical alveolar ridge defects using human mineralized allograft for implant site preparation", J Oral Maxillofac Surg, 68(2), tr 428-35 26 I Elgali, O Omar, C Dahlin cộng (2017), "Guided bone regeneration: materials and biological mechanisms revisited", Eur J Oral Sci, 125(5), tr 315-337 27 G Huynh-Ba, B E Pjetursson, M Sanz cộng (2010), "Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement", Clin Oral Implants Res, 21(1), tr 37-42 28 Vedrana Braut, Michael Bornstein, Urs Belser cộng (2011), "Thickness of the Anterior Maxillary Facial Bone Wall—A Retrospective Radiographic Study Using Cone Beam Computed Tomography", The International journal of periodontics & restorative dentistry, 31, tr 125-31 29 H Arora S Ivanovski (2018), "Clinical and aesthetic outcomes of immediately placed single-tooth implants with immediate vs delayed restoration in the anterior maxilla: A retrospective cohort study", Clin Oral Implants Res, 29(3), tr 346-352 30 A Barroso-Panella, J Gargallo-Albiol F Hernandez-Alfaro (2018), "Evaluation of Bone Stability and Esthetic Results After Immediate Implant Placement Using a Novel Synthetic Bone Substitute in the Anterior Zone: Results After 12 Months", Int J Periodontics Restorative Dent, 38(2), tr 235-243 31 Đàm Văn Việt (2013), Ngiên cứu điều trị hàm phần kỹ thuật implant có ghép xương, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 32 Bùi Việt Hùng (2017), Nghiên cứu phẫu thuật đánh giá kết cấy ghép nha khoa nhóm trước, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108, Hà Nội 33 H J Kim, S K Yu, M H Lee cộng (2012), "Cortical and cancellous bone thickness on the anterior region of alveolar bone in Korean: a study of dentate human cadavers", J Adv Prosthodont, 4(3), tr 146-52 34 W Zhang, A Skrypczak R Weltman (2015), "Anterior maxilla alveolar ridge dimension and morphology measurement by cone beam computerized tomography (CBCT) for immediate implant treatment planning", BMC Oral Health, 15, tr 65 35 J Y Kan, T Morimoto, K Rungcharassaeng cộng (2010), "Gingival biotype assessment in the esthetic zone: visual versus direct measurement", Int J Periodontics Restorative Dent, 30(3), tr 237-43 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 N Brodala (2009), "Flapless surgery and its effect on dental implant outcomes", Int J Oral Maxillofac Implants, 24 Suppl, tr 118-25 J Silness H Loe (1964), "PERIODONTAL DISEASE IN PREGNANCY II CORRELATION BETWEEN ORAL HYGIENE AND PERIODONTAL CONDTION", Acta Odontol Scand, 22, tr 121-35 A Mombelli N P Lang (1992), "Antimicrobial treatment of peri-implant infections", Clin Oral Implants Res, 3(4), tr 162-8 Phạm Thanh Hà (2006), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật implant nha khoa để làm phục hình cố định, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hương (2009), Đánh gía hiệu cắm ghép phục hình bệnh nhân mắt phần implant, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đaị học Y Hà Nội Đàm Văn Việt (2008), Bước đầu đánh giá kết cấy ghép implant nha khoa phục hình cố định hệ thống Platon Viện hàm mặt Quốc gia 2006-2008, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Răng Hàm Mặt C Mannai (2006), "Early implant loading in severely resorbed maxilla using xenograft, autograft, and platelet-rich plasma in 97 patients", J Oral Maxillofac Surg, 64(9), tr 14206 P Malo, M de Araujo Nobre B Rangert (2007), "Short implants placed one-stage in maxillae and mandibles: a retrospective clinical study with to years of follow-up", Clin Implant Dent Relat Res, 9(1), tr 15-21 Z Zhou, W Chen, M Shen cộng (2014), "Cone beam computed tomographic analyses of alveolar bone anatomy at the maxillary anterior region in Chinese adults", J Biomed Res, 28(6), tr 498-505 H Watanabe, M Mohammad Abdul, T Kurabayashi cộng (2010), "Mandible size and morphology determined with CT on a premise of dental implant operation", Surg Radiol Anat, 32(4), tr 343-9 Erry Arief, Thian Ngee Teh, Akram Hassan cộng (2013), "Cone Beam Computed Tomographic (CBCT) Evaluation of Maxillary Anterior Alveolar Bone", International Medical Journal (1994), 20, tr 326-328 Y L Tian, F Liu, H J Sun cộng (2015), "Alveolar bone thickness around maxillary central incisors of different inclination assessed with cone-beam computed tomography", Korean J Orthod, 45(5), tr 245-52 S Zhang, X Shi H Liu (2015), "Angulations of Anterior Teeth With Reference to the Alveolar Bone Measured by CBCT in a Chinese Population", Implant Dent, 24(4), tr 397401 H M Wang, J W Shen, M F Yu cộng (2014), "Analysis of facial bone wall dimensions and sagittal root position in the maxillary esthetic zone: a retrospective study using cone beam computed tomography", Int J Oral Maxillofac Implants, 29(5), tr 1123-9 Tạ Đức Mạnh (2009), Nghiên cứu kết phục hình cố định cấy ghép implant, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện quân Y P Gehrke J Neugebauer (2005), "Surface-enhanced dental implants: a two-year interim report", Dent Implantol Update, 16(10), tr 73-8 Tạ Anh Tuấn (2007), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật implant để nâng cao hiệu phục hình nha khoa, Báo cáo tổng kết đề tài cấp quốc phòng G M Lima, M S Soares, S S Penha cộng (2011), "Comparison of the fracture torque of different Brazilian mini-implants", Braz Oral Res, 25(2), tr 116-21 PHỤ LỤC I MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên BN:……………………………….Giới: Nam =1 Nữ = Tuổi: …… Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:…………………………….… ĐT…………………………… Ngày vào viện……………………… II Lý vào viện………………………… III Tiền sử A Tiền sử bệnh : a1 Tim mạch a4 Dị ứng a2 Cao huyết áp a5 Bệnh khác: a3 Đái đường a6 Khơng có bệnh B Các bệnh miệng mắc: b1 Sâu b6 Sứt mơi b2 Viêm lợi b7 Khe hở vịm miệng b3 Viêm quanh b8 Chấn thương hàm mặt b4 Bệnh niêm mạc miệng b9 Sang chấn b5 Răng mọc lệch lạc b10 Chưa mắc bệnh C Bệnh sử miệng: c1 Sâu c5 Răng mọc lệch lạc c2 Viêm lợi c6 Chấn thương hàm mặt c3 Viêm quanh c7 Sang chấn c4 Bệnh niêm mạc miệng c8 Khác ………………… D Thăm khám Thăm khám vào viện: 1.Tình trạng tồn thân: d1 Tơt d2 Trung bình d3 Kém 2.Tình trạng miêng Đường cười: d4 Bình thường Độ há miệng: d7 Khớp cắn: d9 d5 Hở nửa Rộng d8 B.thường d6 Hở lợi Hẹp d10 Đối đầu d11 Sâu d12 Ngược Số lượng, vị trí hỏng (đánh dấu x vào tương ứng) Răn R1 R1 R1 R1 R1 R2 R2 R2 R2 R2 g 1 Răn R4 R4 R4 R4 R4 R3 R3 R3 R3 R3 g 1 Nguyên nhân thời gian hỏng răng: Sâu biến chứng Viêm QR C thương NN khác T.gian hỏng (tháng) 1 Sâu biến chứng Viêm QR C.thương NN khác T gian hỏng (tháng) E Xquang CBCT trước cắm ghép implant Răng Chiều cao XOR 1/3 Chiều rộng 1/3 1/3 Trung bình Sự có mặt vùng lẹm phía má XOR Vị trí vùng lẹm phía má Độ sâu vùng lẹm phía má Góc trục XOR F Loại xương hàm vùng cắm Implant: Răng Loại xương D1 D2 D3 D4 hàm G Độ rộng niêm mạc sừng hóa vùng hỏng (mm) Răng Niêm mạc 3mm sừng hóa H Độ dầy niêm mạc sừng hóa vùng hỏng (mm) Răng Niêm mạc Mỏng Dầy sừng hóa ĐIỀU TRỊ K Cắm ghép: Răng Ghép xương Chiều dài Đường kính Implant Implant L Mức độ ổn định sơ khởi Implant Răng Tốt >35N Khá 20-35N Kém