Đang tải... (xem toàn văn)
Vô hạch toàn bộ đại tràng (VHTBĐT) là không có hạch thần kinh kéo dài từ hậu môn lên qua van hồi manh tràng sang tới 30–50 cm hồi tràng 1, 2, là một biến thể hiếm gặp của bệnh Hirschsprung (HD), xảy ra ở khoảng 3–10% tổng số các trường hợp 3. Những trường hợp trẻ mắc thể bệnh này thường có tỷ lệ di chứng và tử vong cao hơn nhiều so với thể bệnh không có hạch thần kinh ngắn (chỉ một phần đại tràng). Do toàn bộ đoạn đại tràng không có tế bào hạch thần kinh nên ruột mất chức năng co bóp để đẩy các chất trong lòng ruột dẫn đến phân bị ứ đọng lại ở phía trên làm đoạn hồi tràng giãn to ra. Nếu không được điều trị kịp thời bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng như tắc ruột, thủng ruột, viêm ruột nặng 4. VHTBĐT là một thách thức lớn đối với cả bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ nhi khoa không chỉ vì khó chẩn đoán mà còn vì một khi đã được chẩn đoán, nó có thể đặt ra những thách thức về quản lý trước và sau phẫu thuật. Trong vài thập kỷ qua, nhận thức về căn bệnh này nhiều hơn và những cải thiện trong chăm sóc hậu phẫu đã dẫn đến tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể, hiện chỉ còn dưới 5% 5. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh vẫn đáng kể 6. Mục đích của điều trị phẫu thuật là cắt bỏ phần ruột không có hạch thần kinh và mang lại cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống tốt, được phản ánh qua việc đại tiện tự chủ, tần suất đi ngoài chấp nhận được và không có triệu chứng của viêm ruột 7.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT CƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH VƠ HẠCH TỒN BỘ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT CƯỜNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH VÔ HẠCH TOÀN BỘ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 03210020 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Duy Hiền HÀ NỘI - 2023 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLCS : Chất lượng sống PĐTBS : Phình đại tràng bẩm sinh VHTBĐT : Vơ hạch tồn đại tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh 1.2 Sinh lý chức đại tràng .4 1.2.1 Chức chung đại tràng 1.2.2 Chức vận động đại tràng .5 1.2.3 Điều hoà thần kinh hoạt động học 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.4 Hình ảnh giải phẫu bệnh 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Hình ảnh vi thể 10 1.5 Chẩn đoán xác định bệnh VHTBĐT 12 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 13 1.6 Kết phẫu thuật 16 1.6.1 Biến chứng sớm .17 1.6.2 Biến chứng muộn .17 1.6.3 Kết lâu dài 18 1.7 Cập nhật số nghiên cứu 19 1.7.1 Trên giới .19 1.7.2 Ở Việt Nam 20 1.8 Chất lượng sống trẻ em sau mổ VHTBĐT 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.4 Thiết kế nghiên cứu 25 2.1.5 Cỡ mẫu .25 2.2 Phương pháp phẫu thuật nghiên cứu .26 2.2.1 Tuổi phẫu thuật triệt để 26 2.2.2 Điều trị trước mổ 26 2.2.3 Trang bị dụng cụ dùng phẫu thuật 26 2.2.4 Kỹ thuật phẫu thuật 27 2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Các biến số số nghiên cứu .31 2.2.2 Công cụ thu thập liệu 34 2.2.3 Cách đánh giá 34 2.2.4 Quy trình thu thập số liệu 34 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 35 2.2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt toàn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn 2013-2022 36 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Kết phẫu thuật 39 3.1.3 Kết sớm sau phẫu thuật .42 3.2 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt toàn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn 2013-2018 .45 3.2.1 Kết khám lại thời điểm kết thúc nghiên cứu 45 3.2.2 Chất lượng sống .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt toàn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn 2013-2022 56 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.2 Kết phẫu thuật 58 4.1.3 Kết sớm sau phẫu thuật .60 4.2 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt toàn đại tràng theo kỹ thuật Duhamel bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn 2013-2018 .62 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng 62 4.2.2 Viêm trợt da quanh hậu môn hẹp hậu miệng nối 63 4.2.3 Chức đại tiện sau mổ .63 4.2.4 Chất lượng sống trẻ sau phẫu thuật 67 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Câu hỏi chấm điểm chức đại tiện theo Wildhaber .19 Bảng 1.2 Phân loại đánh giá CLCS cho bệnh nhân sau mổ VHTBĐT .24 Bảng 1.3 Đánh giá chất lượng sống trẻ theo tổng điểm bảng sau: .24 Bảng 2.1 Đánh giá CLCS trẻ sau mổ VHTBĐT theo tác giả Bai Y cộng 33 75 Bảng 2.2 Đánh giá chất lượng sống trẻ theo tổng điểm bảng sau 34 Bảng 3.1 Tiền sử mổ dẫn lưu bệnh nhân trước phẫu thuật 37 Bảng 3.2 Cân nặng lúc phẫu thuật 38 Bảng 3.3 Suy dinh dưỡng trước phẫu thuật 38 Bảng 3.4 Viêm loét quanh dẫn lưu hồi tràng .38 Bảng 3.5 Sa dẫn lưu hồi tràng 39 Bảng 3.3 Vị trí, số lượng đặt trocart, tốc độ, áp lực bơm CO2: .39 Bảng 3.4 Phân bố chiều dài đoạn hồi tràng cắt bỏ .40 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật .40 Bảng 3.6 Mối liên quan thời gian phẫu thuật nhóm tuổi 41 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian phẫu thuật tiền sử phẫu thuật .41 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian phẫu thuật chiều dài đoạn hồi tràng cắt bỏ 42 Bảng 3.9 Thời gian lưu thông ruột sau phẫu thuật .42 Bảng 3.10 Mối liên quan thời gian lưu thông ruột tuổi phẫu thuật .43 Bảng 3.11 Mối liên quan thời gian lưu thông ruột đoạn hồi tràng cắt bỏ 43 Bảng 3.12 Liên quan thời gian có lưu thơng ruột thời gian phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Phân bố thời gian bắt đầu cho ăn sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Ngày nằm viện sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Tuổi lúc khám lại 45 Bảng 3.16 Cân nặng lúc khám lại 46 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ suy dinh dưỡng trước sau phẫu thuật 46 Bảng 3.18 Biến chứng muộn khác sau phẫu thuật .47 Bảng 3.19 Tỷ lệ chướng bụng tái phát 47 Bảng 3.20 Tỷ lệ số lần đại tiện ngày 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ tính chất phân 48 Bảng 3.22 Tỷ lệ són phân .49 Bảng 3.23 Tỷ lệ cảm giác trực tràng 49 Bảng 3.24 Tỷ lệ bệnh nhân phải đóng bỉm 50 Bảng 3.25 Tỷ lệ bệnh phải dùng thuốc kéo dài 50 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân phải ăn kiêng 51 Bảng 3.27 Tỷ lệ kết chung chức đại tiện theo phân loại Wildhaber 51 Bảng 3.28 Tình trạng són phân 52 Bảng 3.29 Tình trạng đại tiện khơng tự chủ 52 Bảng 3.30 Tình trạng trẻ nghỉ học 53 Bảng 3.31 Tình trạng trẻ lo lắng hay hồi hộp .53 Bảng 3.32 Tình trạng trẻ ăn chán ăn 54 Bảng 3.33 Tình trạng trẻ khó hịa nhập 54 Bảng 3.34 Chất lượng sống trẻ 55