ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Ở người cao tuổi, tỉ lệ mắc các bệnh lý mạn tính cao, mỗi người mắc trung bình 2.7 bệnh 3. Ngoài ra, loãng xương cũng là một vấn đề ảnh hưởng khi mật độ xương giảm, xương dòn và dễ gãy hơn 4. Do đó, tai nạn thương tích dù là những chấn thương năng lượng thấp, như ngã, tai nạn sinh hoạt cũng có thể gây gãy xương 5. Trong những gãy xương ở người cao tuổi, thường gặp nhất là gãy cổ xương đùi, gãy đầu dưới xương quay, gãy lún xẹp đốt sống, gãy cổ xương cánh tay, 6... Gãy thân xương đùi ở người cao tuổi là một tổn thương nặng, trong vài trường hợp có thể đe doạ mạng sống. Gãy thân xương đùi có thể kết hợp nhiều tổn thương khác của hệ vận động hoặc cơ quan khác như sọ não, lồng ngực, bụng, v.v... 7, 8. Gãy thân xương đùi có thể điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Thời gian liền xương vững ổ gãy xương đùi ở người trưởng thành kéo dài 36 tháng, ở người cao tuổi thì lâu hơn nên phương pháp điều trị bảo tồn bằng nắn chỉnh hình bằng bó bột hoặc kéo liên tục có thể để lại nhiều di chứng. Do đó phương pháp này ngày nay ít áp dụng 9, 10.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** NGUYỄN MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** NGUYỄN MINH ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY KÍN THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại khoa THÁI BÌNH - 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A.O : Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (tổ chức phi lợi nhuận chuyên cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân bị chấn thương bệnh lý xương khớp) BN: : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CTCH : Chấn thương- Chỉnh hình EQ-5D : the EuroQol instrument with Dimensions (Bộ công cụ đánh giá chất lượng sống câu hỏi) HRQOL : Health-related quality of life (Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe) PP : Phương pháp TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm gãy xương người cao tuổi .3 1.1.1 Dịch tễ gãy xương người cao tuổi 1.1.2 Nguyên nhân gây gãy xương người cao tuổi 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến gãy xương người cao tuổi .4 1.1.4 Chất lượng sống sau gãy xương người cao tuổi .7 1.2 Giải phẫu học xương đùi .8 1.2.1 Hình thể ngồi 1.2.2 Mạch máu phần mềm 1.3 Chẩn đoán điều trị gãy xương đùi người cao tuổi .11 1.3.1 Lâm sàng .11 1.3.2 Cận lâm sàng 12 1.3.3 Phân loại gãy xương đùi .13 1.3.4 Các biến chứng gãy thân xương đùi người cao tuổi 14 1.3.5 Các phương pháp điều trị gãy thân xương đùi người cao tuổi 16 1.4 Các nghiên cứu điều trị gãy thân xương đùi người cao tuổi .18 1.4.1 Trên giới 18 1.4.2 Tại Việt Nam 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.2.3 Thu thập số liệu .22 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu .22 2.2.6 Kỹ thuật mổ kết hợp xương đùi nẹp vít .23 2.2.7 Đánh giá kết điều trị .25 2.2.8 Phân tích số liệu 30 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương .32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm gãy kín thân xương đùi nhóm đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Kết phẫu thuật, phục hồi chức năng, chất lượng sống thời điểm khám lại .35 Chương .39 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Các tổn thương phối hợp .34 Bảng 3.3 Bệnh kèm theo 34 Bảng 3.4 Đặc điểm phẫu thuật .35 Bảng 3.5 Kết điều trị viện 35 Bảng 3.6 Kết phẫu thuật phục hồi chức 36 Bảng 3.7 Kết chung theo thang điểm Sander R 37 Bảng 3.8 Đánh giá chất lượng sống .38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương đùi mặt trước mặt sau [38] Hình 1.2 Các mạch máu nuôi xương đùi [38] 10 Hình 1.3 Phân loại gãy xương theo Winsquist Hansen [42] 13 Hình 1.4 Phân loại gãy xương theo Phân loại theo A.O [43] .14 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, Pháp lệnh người cao tuổi quy định người từ 60 tuổi trở lên coi người cao tuổi [1] Già hoá dân số thách thức lớn mà Việt Nam phải đối mặt thời gian tới Tỷ lệ người cao tuổi tổng dân số dự kiến 11,86% vào năm 2022 tăng lên tới 28,5% năm 2050 [2] Ở người cao tuổi, tỉ lệ mắc bệnh lý mạn tính cao, người mắc trung bình 2.7 bệnh [3] Ngồi ra, lỗng xương vấn đề ảnh hưởng mật độ xương giảm, xương dịn dễ gãy [4] Do đó, tai nạn thương tích dù chấn thương lượng thấp, ngã, tai nạn sinh hoạt gây gãy xương [5] Trong gãy xương người cao tuổi, thường gặp gãy cổ xương đùi, gãy đầu xương quay, gãy lún xẹp đốt sống, gãy cổ xương cánh tay, [6] Gãy thân xương đùi người cao tuổi tổn thương nặng, vài trường hợp đe doạ mạng sống Gãy thân xương đùi kết hợp nhiều tổn thương khác hệ vận động quan khác sọ não, lồng ngực, bụng, v.v [7], [8] Gãy thân xương đùi điều trị bảo tồn phẫu thuật Thời gian liền xương vững ổ gãy xương đùi người trưởng thành kéo dài 3-6 tháng, người cao tuổi lâu nên phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh hình bó bột kéo liên tục để lại nhiều di chứng Do phương pháp ngày áp dụng [9], [10] Có nhiều phương pháp phẫu thuật, phương pháp đóng đinh nội tuỷ tiêu chuẩn vàng điều trị gãy thân xương đùi với ưu điểm tỉ lệ lành xương cao, tỉ lệ nhiễm trùng thấp, máu, chiều dài chi phục hồi gần tối ưu [8], [10], [11], [12] Tuy nhiên phương pháp địi hỏi có trang thiết bị tăng sáng, bàn mổ chỉnh hình, trợ cụ mổ phức tạp kíp mổ có kinh nghiệm [13], [14], [15] Kết hợp xương nẹp vít phương pháp điều trị gãy thân xương đùi phổ biến bệnh viện Nghiên cứu điều trị gãy cổ xương đùi, đầu xương đùi người cao tuổi nhiều tác giả báo cáo, nhiên Việt Nam cịn quan tâm gãy thân xương đùi nhóm đối tượng Bên cạnh đó, nghiên cứu trước tập trung đến kết phẫu thuật phục hồi chức mà chưa nghiên cứu chất lượng sống người cao tuổi sau gãy xương Xuất phát từ thực tế trên, triển khai đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật gãy kín thân xương đùi nẹp vít người cao tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình” Mục tiêu đề tài: Nhận xét đặc điểm gãy kín thân xương đùi người cao tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ 01/2020 đến 12/2022 Đánh giá kết phẫu thuật, phục hồi chức chất lượng sống người cao tuổi sau phẫu thuật gãy kín thân xương đùi kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm gãy xương người cao tuổi 1.1.1 Dịch tễ gãy xương người cao tuổi Gãy xương thường gặp người cao tuổi, khoảng 1/3 tổng số bệnh nhân gãy xương thuộc nhóm đối tượng [16], cụ thể 29% nam 56% nữ [17], [18] Theo nghiên cứu Clement cộng kéo dài 12 tháng 2335 bệnh nhân gãy xương người cao tuổi, gãy đầu xương đùi thường gặp với 30.6%, tiếp gãy đầu xương quay (21.1%), gãy đầu xương cánh tay (9.9%), gãy xương mắt cá (6.7%), gãy ngón tay (3.8%) gãy xương chậu (3.1%) [6] Theo nghiên cứu Court-Brown cộng sự, Scotland, 100.000 người cao tuổi có tới 344.6 người bị gãy thân xương đùi năm [19] 1.1.2 Nguyên nhân gây gãy xương người cao tuổi Gãy xương người cao tuổi chấn thương (tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt) bệnh lý Tuy nhiên, phần lớn gãy xương người cao tuổi té ngã (tai nạn sinh hoạt – chấn thương lượng thấp) Theo Court-Brown, 90,8% gãy xương người cao tuổi ngã (82,6% nam 93,2% nữ) [19] Phân tích cho thấy tỷ lệ té ngã cao tuổi ngày tăng nam nữ Một nghiên cứu Thụy Điển cho thấy 7% số lần ngã người cao tuổi dẫn đến gãy xương [20] Người ta ước tính năm, khoảng phần ba số người cao tuổi bị té ngã nhà so với 2/3 số người chăm sóc viện dưỡng lão [21] Theo Nguyễn Hoàng Long cộng sự, nghiên cứu Việt Nam, có tới 88.2% người cao tuổi ngã lần, có khoảng