PHẠM THỊ KHÁNH mỹ PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH THÁI BÌNH năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ KHÁNH MỸ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người quan tâm, giúp đỡ tận tình, hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, phịng ban chức tập thể Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Phạm Thị Khánh Mỹ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN, HTT Gây nghiện, hướng tâm thần INN Danh pháp quốc tế GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HC Hoạt chất ICD Phân loại quốc tế bệnh tật KM Khoản mục KCB Khám chữa bệnh MHBT Mơ hình bệnh tật SL Số lượng TL Tỷ lệ Triệu đ Triệu đồng WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.2.2 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện Việt Nam 10 1.3 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 12 1.3.1 Chức nhiệm vụ 12 1.3.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 12 1.3.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 13 1.3.4 Tổ chức hoạt động Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 14 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 15 1.3.6 Tính cấp thiết đề tài 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 26 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic DMT sử dụng 32 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 33 3.1.6 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 34 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN 35 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân hạng ABC 35 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp VEN 37 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 38 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Về cấu số lượng giá trị DMT sử dụng BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019 theo số tiêu 44 4.1.1 Về cấu số lượng GTSD thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 44 4.1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 46 4.1.3 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần DMT sử dụng 47 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc - thuốc generic DMT sử dụng 48 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng DMT sử dụng 49 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 50 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 51 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phân tích ABC 51 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 52 4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/ VEN 52 4.3 Một số hạn chế đề tài 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 13 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 13 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.4 Ma trận ABC/VEN 25 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 26 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 28 Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 29 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 30 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần DMT sử dụng 31 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic DMT sử dụng 33 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng DMT sử dụng 33 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 34 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 35 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc hạng A 36 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN 37 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN 38 Bảng 3.17 Cơ cấu tiểu nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý 39 Bảng 3.18 Cơ cấu tiểu nhóm AN theo tác dụng dược lý 40 Bảng 3.19 Các thuốc cụ thể nhóm AN 41 Bảng 3.20 Cơ cấu tiểu nhóm BN theo tác dụng dược lý 42 Bảng 3.21 Các thuốc cụ thể nhóm BN 42 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 31 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu, nhân tố quan trọng ngành y tế Một yếu tố để tạo nên thành công cho ngành y tế thuốc Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành y tế nhiều nước, phần lớn tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không phù hợp hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Tại nước phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca điều trị kháng sinh không hợp lý Tại Việt Nam, thống kê nhiều năm cho thấy tiền thuốc sử dụng bệnh viện thường chiếm 60% ngân sách bệnh viện Thực trạng sử dụng kháng sinh, vitamin, số thuốc hỗ trợ đặc biệt sử dụng nhiều biệt dược gốc kê đơn, thuốc không thực cần thiết sử dụng với tỷ lệ cao Để hạn chế tình trạng trên, Bộ Y tế ban hành nhiều văn đạo, điều hành, quản lý việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế mục tiêu Bộ Y tế đề ra, vấn đề cấp bách cần thiết nhằm nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân, củng cố nâng cao lòng tin nhân dân với ngành y tế Phân tích danh mục thuốc sử dụng việc làm cần thiết góp phần phát bất hợp lý việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế ban hành thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị Tuy nhiên, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện gặp khó khăn định Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu q trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019” nhằm mục tiêu: Mô tả cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ABC/VEN Từ đó, đưa số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng cho người bệnh bệnh viện danh sách thuốc trình cung ứng, điều trị khoảng thời gian xác định, phản ánh hoạt động cung ứng đáp ứng hoạt động chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh điều trị phù hợp với khả kỹ thuật kinh phí bệnh viện Việc phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện để nội dung hợp lý chưa hợp lý sử dụng thuốc Từ có điều chỉnh kịp thời, giúp cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện ngày hiệu Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng hàng năm bổ sung loại bỏ thuốc kỳ họp Hội đồng thuốc điều trị [23] 1.1.1 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài - Ngày 06/4/2016 Quốc hội nước CHXH chủ nghĩa Việt Nam ban hành Luật Dược số 105/2016/QH1, có hiệu lực từ ngày 01/01/2017 Luật quy định sách Nhà nước Dược phát triển công nghiệp dược; hành nghề dược; kinh doanh dược; đăng ký, lưu hành, thu hồi thuốc nguyên liệu làm thuốc; dược liệu thuốc cổ truyền; đơn thuốc sử dụng thuốc; thông tin thuốc, cảnh giác dược quảng cáo thuốc; dược lâm sàng; quản lý thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh; thử thuốc lâm sàng thử tương đương sinh học thuốc; quản lý chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc quản lý giá thuốc - Nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 c Chính phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng DMT sử dụng Trong DMT sử dụng BVĐK tỉnh Thái Bình, nhóm thuốc đường tiêm, truyền có số loại thuốc nhiều nhất, với 262 KM thuốc (chiếm 53,5% tổng số KM), GTSD thuốc lên đến 72,0% tổng GTSD tồn viện Nhóm thuốc đường uống có số loại thuốc với 193 KM thuốc chiếm GTSD 23,5% tổng GTSD thuốc, cịn lại số sử dụng theo đường khác nhỏ mắt, nhỏ mũi, khí dung, xịt, bơi da chiếm 4,5% tổng GTSD Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh BYT, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [3] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá thành cao đường dùng khác quy trình sản xuất địi hỏi khắt khe (độ vơ khuẩn, độ tinh khiết, độ an tồn ), chi phí bao bì cao hơn; độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [24] Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số BVĐK KM thuốc đường tiêm, truyền giá trị tiêu thụ thuốc đường tiêm, truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện Tại bệnh viện tuyến tỉnh GTSD thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 46,1% đến 65,3% Trong BVĐK Hải Dương có 65,3% giá trị thuốc sử dụng thuốc tiêm tổng chi phí thuốc bệnh viện [12] So sánh kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Quảng Ninh năm 2017, thuốc tiêm truyền chiếm 72,02% GTSD [22] Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2018, thuốc tiêm truyền chiếm 64,96% GTSD [19] 49 Qua kết nghiên cứu trên, nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng nhiều bệnh viện Tuy nhiên nhóm thuốc bệnh viện cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cần cân nhắc yếu tố nguy lợi ích, nên ưu tiên đường uống có thể, nhằm tránh việc lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị 4.1.6 Về cấu thuốc cần quản lý đặc biệt Các thuốc GN, HTT tiền chất nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn bệnh viện, thường sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tại BVĐK tỉnh Thái Bình, nhóm thuốc có 10 KM với GTSD khơng cao chiếm 0,7% tổng GTSD thuốc Kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Bình Thuận năm 2017, thuốc GN, HTT tiền chất gồm 18 KM, chiếm 0,39% GTSD [17] Tại BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 thuốc có 13 KM chiếm 0,4% GTSD [1] Thuốc hạn chế sử dụng ký hiệu dấu (*) DMTCY ban hành kèm theo Thơng tư 30/2018/TT-BYT, thuốc sử dụng thuốc khác nhóm điều trị khơng hiệu phải hội chẩn trước sử dụng Về cấu thuốc hạn chế sử dụng BVĐK tỉnh Thái Bình có HC, 17 KM chiếm 1,8% tổng GTSD thuốc Đây điều hợp lý BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tuyến tỉnh hạng I, chăm sóc sức khoẻ nhân dân địa bàn tồn tỉnh tỉnh lân cận So sánh kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2016, thuốc hạn chế sử dụng có 24 KM chiếm 9,4% GTSD [11] Cơ cấu thuốc hạn chế sử dụng BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 có 12 HC, 25 KM, chiếm 8,0% tổng GTSD thuốc [1] BVĐK tỉnh Thái Bình BVĐK tuyến cuối tỉnh, bệnh viện cần sử dụng nhiều kháng sinh chủng loại số lượng để đáp ứng nhu cầu cấp cứu, điều trị bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc 50 4.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng theo phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC BVĐK tỉnh Thái Bình gồm thuốc hạng A chiếm 79,8% tổng GTSD 74.611,1 triệu đồng, gồm 85 KM chiếm tỷ lệ 17,3% tổng số danh mục, nhóm có số lượng KM chiếm gần toàn giá trị sử dụng thuốc năm Thuốc hạng B chiếm 15,2% tổng GTSD thuốc, với 24,5% tổng số KM chưa hợp lý với khuyến cáo (1020% sản phẩm) Hạng C chiếm 5,0% tổng GTSD thuốc chiếm 58,2% số KM chưa hợp lý với khuyến cáo.(60-80% sản phẩm) So sánh kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Lào Cai năm 2017, thuốc hạng A chiếm 79,83% GTSD 18,41% số lượng KM, thuốc hạng B chiếm 14,24% GTSD 21,59% số lượng KM, thuốc hạng C chiếm 5,93% GTSD 60,0% số lượng KM [16] Kết phân tích thuốc sử dụng theo phương pháp ABC BVĐK tỉnh Thái Bình tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Hồ Quốc Cường Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, thuốc hạng A chiếm 79,94% GTSD 19,82% số lượng KM, thuốc hạng B chiếm 15,04% GTSD 23,74% số lượng KM và, thuốc hạng C chiếm 5,02% GTSD 56,44% số lượng KM [10] Như vậy, kết cấu phân bố sử dụng thuốc qua kết nghiên cứu BVĐK tỉnh Thái Bình chưa phù hợp với khuyến cáo WHO BYT [5] 51 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Phân tích VEN có ưu điểm: xác lập quyền ưu tiên lựa chọn, mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ, định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Kết phân tích VEN cho thấy, nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) có GTSD lớn chiếm 81,9% tổng GTSD thuốc Nhóm thuốc tối cần (nhóm V) đứng thứ ba chiếm 7,2% tổng GTSD thuốc Nhóm thuốc khơng thực cần thiết (nhóm N) có GTSD đứng thứ hai chiếm 10,9% tổng GTSD thuốc Tỷ lệ GTSD thuốc nhóm N cao tỷ lệ thuốc nhóm N BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 (5,8%) thấp tỷ lệ BVĐK tỉnh Quảng Ninh năm 2017 (19,25%) [1], [22] Là BVĐK tuyến cuối địa bàn tỉnh Thái Bình, có mơ hình bệnh tật đa dạng, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên khoa cao Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc BVĐK tỉnh Thái Bình phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện Tuy nhiên Hội đồng thuốc điều trị cần lưu ý để năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc khơng cần thiết điều trị 4.2.3 Về phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/ VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V, E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A, B, C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 73 KM chiếm 64,8% tổng GTSD thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có KM chiếm 9,4% 52 tổng GTSD thuốc, nhóm BN có KM chiếm 1,1% tổng GTSD thuốc Theo nghiên cứu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017, thuốc nhóm AE chiếm 70,0% GTSD, thuốc nhóm AN chiếm 3,8% GTSD [1] Kết nghiên cứu tác giả Mai Huyền Trang BVĐK tỉnh Quảng Ninh năm 2017, thuốc nhóm AE chiếm 55,03% GTSD, thuốc nhóm AN chiếm 14,2% GTSD [22] Nhóm CV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị có chi phí thấp, có 11 KM chiếm 0,3% GTSD Tỷ lệ thấp tỷ lệ BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2017 (0,4%), BVĐK tỉnh Lạng Sơn năm 2016 (3,1%), BVĐK tỉnh Quảng Ninh năm 2017 (0,56%) [1], [20], [22] Như vậy, BVĐK tỉnh Thái Bình cần tăng cao số lượng, chủng loại thuốc nhóm CV có chi phí thấp, giảm số lượng thuốc nhóm AN Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm thuốc AE gồm có 13 nhóm thuốc tác dụng dược lý, với nhóm có tỷ lệ lớn số KM GTSD nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 32,7% GTSD) nhóm thuốc tim mạch (chiếm 13,5% GTSD) Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc nhóm phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí Về cấu nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, có 04 KM thuộc nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần tác động lên hệ thần kinh chiếm 83,2% tổng giá trị nhóm AN sử dụng Thuốc Gliatilin 1g (Choline alfoscerat) chiếm GTSD cao nhóm AN 58,0% Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 53 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: Đề tài chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn Hội đồng thuốc điều trị chưa xây dựng danh mục VEN nên kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN cịn mang yếu tố chủ quan tác giả nghiên cứu 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 gồm 21 nhóm thuốc tác dụng dược lý với 290 HC 490 KM thuốc DMT sử dụng tương đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Đã đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh vùng lân cận Tuy nhiên, việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn năm 2019 chiếm tỷ lệ cao với 25,0% tổng GTSD thuốc Thuốc ngoại với 271 KM chiếm tỷ lệ 55,3%, có GTSD lớn chiếm 71,8% cao gần lần so với GTSD thuốc nội có 28,2% Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT sử dụng BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019 chiếm tỷ lệ lớn: 89,0% số lượng KM 83,2% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 16,8% tổng GTSD thuốc Thuốc biệt dược gốc sử dụng với 8,37% số KM chiếm 12,2% GTSD Nhóm thuốc đường tiêm, truyền có số KM chiếm 53,5%, nhiều KM nhóm thuốc đường uống, chiếm GTSD thuốc cao 72,0% Thuốc GN, HTT tiền chất gồm 10 KM chiếm tỷ lệ 2,0% tổng số KM, chiếm 0,7% tổng GTSD thuốc Thuốc hạn chế sử dụng có HC với 17 KM chiếm tỷ lệ 3,0% tổng số KM, chiếm 1,8% tổng GTSD thuốc 55 1.2 Về phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN Thuốc hạng A có GTSD 74.611,1 triệu đồng chiếm 79,8%, gồm 85 KM chiếm tỷ lệ 17,3% tổng số danh mục, nhóm chiếm gần tồn giá trị sử dụng thuốc năm Thuốc hạng B chiếm 15,2% tổng GTSD thuốc, với 24,5% tổng số KM chưa hợp lý với khuyến cáo (10-20% sản phẩm), Hạng C chiếm 5,0% tổng GTSD thuốc chiếm 58,2% số KM chưa phù hợp - Phân tích VEN cho thấy thuốc nhóm E có 413KM chiếm 84,3%, có GTSD lớn chiếm 81,9% Nhóm thuốc V có GTSD 7,2% Nhóm thuốc N có GTSD thứ chiếm 10,9% - Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 73 KM chiếm 64,8% GTSD thuốc - Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN, BN; Trong AN có 07 KM thuốc, chiếm 1,4% KM sử dụng chiếm 9,4% GTSD Tiểu nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có 04 KM thuộc nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần tác động lên hệ thần kinh chiếm 83,2% tổng GTSD nhóm AN Thuốc Gliatilin 1g (Choline alfoscerat) chiếm GTSD cao nhóm AN 58,0% Nhóm BN có KM thuốc chiếm 1,1% GTSD Thuốc Cerebrolysin 10ml (Peptide (Cerebrolysin concentrate)) chiếm 21,4 % GTSD nhóm BN Kiến nghị Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: Ưu tiên sử dụng thuốc nội để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Lựa chọn số thuốc biệt dược gốc thuốc nhóm dạng viên để thay thuốc tiêm truyền việc điều trị chuyển giai đoạn từ đường tiêm sang đường uống điều kiện cho phép theo Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 56 Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Định kỳ Hội đồng thuốc điều trị cần tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN số sử dụng thuốc Bộ Y tế quy định, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng, sử dụng thuốc không hợp lý Hội đồng thuốc điều trị xem xét cân nhắc sử dụng nhóm AN khơng cần thiết theo kết giám định Bảo hiểm y tế khuyến cáo Đối với thuốc chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao hiệu điều trị không thực tối cần thiết cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thu Anh (2019), Phân tích danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế việc Ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐCP Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, Hà Nội 10 Hồ Quốc Cường (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 14 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Tạp chí STIFO (2014), Xu hướng ngành Dược toàn cầu số, Trung tâm Thông tin khoa học Công nghệ thành phố Hồ Chí Minh 16 Trần văn Tuyền (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào cai năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Nguyễn Ngọc Thảo (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Đinh Thị Huyền Trang (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Mai Huyền Trang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân Dân 115, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Trường Đại học Dược Hà Nội (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Hàn Hải Yến (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26 Who (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998-1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, Who.EDM/2000.2,p 12-14 27 World Health Organization (2004), Drug and th erapeutic commitee: A practical guiden, world health organization, France PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU Tên Tên hoạt thuốc STT chất Hàm lượng (1) (2) (3) Đơn vị (4) Nước Đơn sản xuất giá (5) (6) SL sử dụng (7) Nhóm Thành Xuất tác dụng tiền xứ dược lý (8=6*7) (9) (10) Thuốc Thuốc GN, Thuốc theo tên HTT tiền đơn, đa Đường biệt dược chất, thuốc thành dùng gốc hạn chế sử phần generic dụng (11) (12) (13) (14) Ghi - Cột (9): Nhóm tác dụng dược lý thuốc theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 2; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic: 2; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (14): Thuốc GNHTT tiền chất: 1, Thuốc cần hội chẩn: 2; thuốc khác Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN STT Tên hoạt chất (1) (2) Tên thuốc - Đơn Hàm lượng vị (3) (4) Nước sản xuất Đơn giá (5) (6) Giá trị Nhóm TL% Số TT theo SL sử Thành tác dụng thành % tích TL% thành ABC dụng tiền dược lý tiền lũy tiền giảm dần (7) (8=6*7) (9) (10) (11) (12) (13) VEN (14) Ghi - Cột (9): Nhóm tác dụng dược lý thuốc theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ% thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ% thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị% tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V, E, N theo DMT có phân loại VEN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ KHÁNH MỸ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2019? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2019 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa. .. đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2019? ?? cần thiết Vấn đề phân tích đánh giá danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình cần thiết, để nhìn... cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2019 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Th? ?i Bình năm 2019 gồm 21 nhóm thuốc