Phân tích danh mục thuốc theo mã ATC tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH BÙI THỊ THU NGÂN BÙI THỊ THU NGÂN QUẢN LÝ VÀ CUNG ỨNG THUỐC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO MÃ ATC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ ĐẠI HỌC KHOÁ 2013 TP Hồ Chí Minh – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH BÙI THỊ THU NGÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO MÃ ATC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: Quản lý cung ứng thuốc KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ ĐẠI HỌC Hướng dẫn khoa học: ThS DS Phạm Hồng Thắm TP Hồ Chí Minh – 2018 Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ Đại học - Năm học: 2017 – 2018 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO MÃ ATC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH BÙI THỊ THU NGÂN Hƣớng dẫn khoa học: ThS DS Phạm Hồng Thắm Mở đầu: Lựa chọn danh mục thuốc hợp lý yếu tố định việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy danh mục thuốc bệnh viện không đƣợc đánh giá thƣờng xuyên ảnh hƣởng nghiêm trọng đến ngân sách thuốc Phân tích sử dụng thuốc theo phƣơng pháp ABC vàVEN, đặc biệt theo mã ATC để góp phần quản lý danh mục thuốc hiệu hợp lý Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả số liệu thu thập đƣợc khoa Dƣợc dựa danh mục thuốc ngoại trú báo cáo sử dụng thuốc ngoại trú Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Kết quả: Năm 2017 bệnh viện thực tế sử dụng 450/752 thuốc có danh mục thuốc ngoại trú ban hành Phân tích theo mã ATC, nhóm thuốc tim mạch (mã C) có số lƣợng sử dụng nhiều với 103 thuốc chiếm tỷ lệ 22,89% Danh mục thuốc ATC gồm 558 thuốc đƣợc phân loại cao đến bậc có 108 thuốc đƣợc sử dụng ngồi danh mục ban hành Tổng chi phí sử dụng thuốc 164.065.278.912 đồng, 79,83% chi phí phân bổ cho 21,24% tổng số thuốc (nhóm A), 15,11% chi phí phân bổ cho 21,07% tổng số thuốc (nhóm B), 5,06% chi phí phân bổ cho 57,69% tổng số thuốc (nhóm C) Phân tích VEN, nhóm V chiếm 3,11% chủng loại 3,00% chi phí, nhóm E chiếm tỷ lệ cao chủng loại chi phí lần lƣợt 87,22% 88,41%, nhóm N chiếm 9,67% chủng loại 8,60% chi phí Phân nhóm AN gồm 02 nhóm thuốc theo mã A M Các thuốc đông y không đƣợc phân loại ATC nhƣng số lƣợng lẫn chi phí tiêu thụ chiếm tỷ lệ cao Thuốc NSAIDs với hoạt chất glucosamin có số lƣợng tiêu thụ lớn thuốc mã A có hoạt chất muối calci chiếm chi phí lớn Kết luận: Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện tƣơng đối phù hợp với mơ hình bệnh tật ngoại trú năm 2017, nhiên cần kiểm sốt thuốc ngồi danh mục khuyến khích sử dụng danh mục thuốc ATC, giảm thiểu thuốc đắt tiền nhƣng không cần thiết để thúc đẩy kê đơn hợp lý, góp phần đem lại hiệu điều trị an toàn giảm gánh nặng kinh tế cho ngƣời bệnh Từ khóa: Danh mục thuốc; Ngoại trú; Tiêu thụ thuốc; Mã ATC; Phân tích ABC VEN Final assay for the degree of BS Pharm - Academic year: 2017 – 2018 THE ANALYSIS OF DRUG LIST BASED ON ATC CODE AT GIA DINH PEOPLE’S HOSPITAL BUI THI THU NGAN Supervisor: MS PharmD Pham Hong Tham Introduction: Choosing the rational drug list is the key to the safe and effective use of drugs However, studies show that hospital drug list is not frequently evaluated and able to seriously affect the drug budget Analysing the use of drugs based on ABC and VEN analysis, especially based on ATC code that is to contribute to the more reasonable and effective management of drug list Materials and methods: The descriptive retrospective study of data collected at the department of pharmacy that is based on the outpatient drug list and the report of using the outpatient drugs of Gia Dinh People's Hospital in Ho Chi Minh city in 2017 Results: In 2017, the hospital actually used 450/752 drug items in the outpatient drug list The analysis based on ATC code shows that the group of cardiovascular drugs (code C) was used most with 103 drug items (22.89%) The ATC drug list included 558 drug items that were classified highest to 4th level and it also had 108 items that were used outside the standard drug list The total cost of drug consumption was 164,065,278,912 VND, of which 79.83% of cost was allocated to 21.24% of items (group A), 15.11% of cost was allocated to 21.07% of items (group B), 5.06% of cost allocated to 57.69% of items (group C) VEN analysis shows group V accounted for 3.11% of items and 3.00% of cost, group E accounted for the highest percentage of items and cost (87.22% and 88.41%), group N accounted for 9.67% of items and 8.60% of cost Subgroup AN consists of two groups of drugs by code A and M Traditional medicines are not classified by ATC code, but the quantity and cost of consumption were very high Two active substances are glucosamine (NSAIDs) and calcium salts (the drugs by code A) that both had the high consumption Conclusion: The use of drugs at the hospital was relatively consistent with the outpatient model for human diseases in 2017, but it is necessary to control the drugs outside the list and to encourage the use of the ATC drug list, especially in reducing the cost of expensive drugs but not necessary to promote the reasonable prescription, contributing to the effectiveness of safe treatment and reducing the economic burden on patients Keywords: Drug list; Outpatient; Consumption; ATC code; ABC and VEN ananlysis LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan khóa luận “Phân tích danh mục thuốc theo mã ATC Bệnh viện Nhân dân Gia Định” thân tự nghiên cứu thực dƣới hƣớng dẫn ThS DS Phạm Hồng Thắm Tôi xin cam đoan số liệu sử dụng phân tích khóa luận có nguồn gốc rõ ràng, cơng bố theo quy định Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung nghiên cứu tồn khóa luận Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 11 tháng 10 năm 2018 Sinh viên Bùi Thị Thu Ngân LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn ThS DS Phạm Hồng Thắm, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn tận tình, truyền đạt kinh nghiệm, giải đáp thắc mắc quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy, Cô giáo Khoa Dƣợc trƣờng Đại học Nguyễn Tất Thành tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu trƣờng Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể nhân viên, đặc biệt nhân viên khoa Dƣợc công tác Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh hỗ trợ nhiệt tình, phối hợp q trình thu thập số liệu cho khóa luận Lời cuối cùng, xin cảm ơn tới gia đình, bạn bè, ngƣời thân – ngƣời ủng hộ, chia sẻ, động viên tơi lúc khó khăn giúp tơi hồn thành khóa luận Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 11 tháng 10 năm 2018 Sinh viên Bùi Thị Thu Ngân MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Một số phƣơng pháp phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Thực trạng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Việt Nam 1.2 Tổng quan hệ thống phân loại ATC 1.2.1 Lịch sử hình thành hệ thống phân loại ATC 1.2.2 Cấu trúc hệ thống phân loại ATC 11 1.2.3 Nguyên tắc phân loại hệ thống phân loại ATC 13 1.2.4 Các quy tắc thay đổi hệ thống phân loại ATC 14 1.2.5 Ứng dụng hệ thống phân loại ATC giới Việt Nam 15 1.3 Tổng quan hệ thống phân loại khác giới Việt Nam 16 1.3.1 Các hệ thống phân loại khác giới 16 1.3.2 Các hệ thống phân loại khác Việt Nam 18 1.4 Tổng quan Bệnh viện Nhân dân Gia định Thành phố Hồ Chí Minh 20 1.4.1 Giới thiệu Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 20 1.4.2 Vài nét khoa Dƣợc Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 21 1.4.3 Hội đồng thuốc Điều trị Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 23 1.4.4 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh 24 i CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Vật liệu nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích số liệu 30 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý trình bày số liệu 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 36 3.1 Kết nghiên cứu 36 3.1.1 Phân tích danh mục thuốc ngoại trú theo mã ATC 36 3.1.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC VEN, theo mã ATC 38 3.1.2.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo mã ATC 38 3.1.2.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC 41 3.1.2.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp VEN 44 3.1.2.4 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC/VEN 48 3.1.2.5 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú phân nhóm AV, AE, AN theo mã ATC 50 3.2 Bàn luận 55 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc ngoại trú theo mã ATC 55 3.2.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC VEN, theo mã ATC 56 3.2.2.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo mã ATC 56 ii 3.2.2.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC 57 3.2.2.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp VEN 58 3.2.2.4 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC/VEN 59 3.2.2.5 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú phân nhóm AV, AE, AN theo mã ATC 60 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 4.1 Kết luận 62 4.2 Kiến nghị 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt ABC Phân tích ABC ADMET Absorption Distribution Metabolism Excretion Toxicity Hấp thu Phân bố Chuyển hóa Thải trừ Độc tính AHFS American Hospital Formulary Hiệp hội Dƣợc thƣ Bệnh viện Hoa Service Kỳ ATC Anatomical – Therapeutic – Giải phẫu – Điều trị – Hoá học Chemicals BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DDD Liều xác định ngày Defined Daily Dose DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc Điều trị ICD International for Diseases Classification INN International Nonproprietary Tên chung quốc tế Name Phân loại Quốc tế Bệnh tật MHBT Mơ hình bệnh tật NMD Trung tâm lƣu trữ thuốc Na Uy iv * Kết phân tích sử dụng thuốc ngoại trú năm 2017 (không bao gồm đông y thành phẩm) gồm tất 558 chủng loại thuốc, có 450 chủng loại thuốc đáp ứng yêu cầu sử dụng thuốc danh mục 108 chủng loại thuốc lại khơng nằm danh mục thuốc ngoại trú ban hành năm 2017 Qua phân tích theo mã ATC, cho thấy năm 2017 có 05 nhóm thuốc đƣợc sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 72,02% chủng loại thuốc 74,81% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Trong đó, nhóm thuốc tim mạch (mã C) có số lƣợng sử dụng nhiều với 130 chủng loại thuốc chiếm tỷ lệ 22,45% giá trị tiền thuốc sử dụng lớn chiếm tỷ lệ 33,75%, đứng thứ hai nhóm đƣờng tiêu hóa chuyển hóa (mã A) với giá trị tiền thuốc sử dụng nhiều thứ hai chiếm tỷ lệ 18,78%, đứng thứ ba thứ tƣ nhóm thuốc kháng khuẩn (mã J) nhóm thuốc thần kinh (mã N) có số chủng loại thuốc tƣơng đƣơng giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 9,29% nhóm thuốc kháng khuẩn chiếm 8,82% nhóm thuốc thần kinh, cuối nhóm thuốc hơ hấp (mã R) với giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 4,17% Nhƣ vậy, kết tƣơng đối phù hợp với mô hình bệnh tật ngoại trú năm 2017 bệnh viện Tuy nhiên HĐT&ĐT cần xem xét bổ sung nhóm thuốc hệ xƣơng cho phù hợp với cấu mơ hình bệnh tật kiểm sốt việc sử dụng nhóm thuốc chống ung thƣ giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ tƣơng đối cao Ngoài cần cân nhắc xem thuốc danh mục nhƣng khơng đƣợc sử dụng có thật cần thiết cho nhu cầu điều trị không, khơng xem xét loại bớt Đồng thời, khuyến khích bác sĩ kê đơn thuốc có danh mục, góp phần hồn thiện nâng cao danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo chuẩn hành mà Bộ Y tế quy định nhƣ khả chi trả BHYT 3.2.2.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC Phƣơng pháp phân tích ABC phƣơng pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhƣ nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc 57 Tại BV Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, kết phân tích ABC cho thấy 79,83% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 21,24% tổng số chủng loại thuốc (nhóm A), 15,11% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 21,07% tổng số chủng loại thuốc (nhóm B), 5,06% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 57,69% tổng số chủng loại thuốc (nhóm C) So sánh với kết nghiên cứu BV Đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2015, thuốc nhóm A chiếm 16,6% số chủng loại 78,8% giá trị sử dụng, thuốc nhóm B chiếm 19,8% số chủng loại 15,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm C chiếm 63,6% số chủng loại 6,0% giá trị sử dụng [35] Hay nhƣ nghiên cứu BV Đa khoa huyện Quỳ Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, thuốc nhóm A có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 79,5%, thuốc nhóm B có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 15,4% thuốc nhóm C có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 5,1% [27] Nhƣ vậy, kết gần tƣơng đồng hoàn toàn phù hợp với quy định hƣớng dẫn thuốc theo phân tích ABC Bộ Y tế ban hành 3.2.2.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp VEN Nếu nhƣ phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc giá trị sử dụng cao phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chƣa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Phân tích VEN nhiều thời gian khó khăn phân tích ABC việc xếp loại thuốc vào nhóm V, E, N Việt Nam đƣa định nghĩa thuốc V, E, N chƣa đƣa tiêu chí xếp loại xác, cần trí thành viên HĐT&ĐT Tại BV Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh năm 2017, kết phân tích VEN cho thấy thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ 3,11% chủng loại giá trị tiền thuốc sử dụng nhỏ chiếm 3,00%, thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ cao chủng loại 87,22% chiếm 88,41% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhóm N chiếm tỷ lệ 9,67% chủng loại thuốc giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 8,60% So sánh với kết nghiên cứu BV Đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2015, thuốc nhóm E có số chủng loại thuốc cao chiếm 64,8% có giá trị sử dụng 58 lớn chiếm 55,2% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc nhóm V đứng thứ hai chiếm 29,4% số chủng loại với giá trị sử dụng chiếm 40,1% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm N chiếm 5,8% số chủng loại thuốc có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 4,6% tổng giá trị sử dụng thuốc [35] Nhƣ vậy, để quản lý tốt cơng tác sử dụng thuốc thuốc nhóm E phải đƣợc Hội đồng thuốc Điều trị đặc biệt quan tâm xây dựng danh mục thuốc năm nhóm E chiếm phần lớn chi phí sử dụng thuốc Đồng thời bệnh viện cần kiểm soát hạn chế sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu (nhóm N) 3.2.2.4 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC/VEN * Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy BV Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh năm 2017, nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) gồm 137 thuốc chiếm 23,66% chủng loại giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ cao 80,30%, nhóm II (BE, BN, CV) gồm số chủng loại thuốc nhiều 417/579 thuốc chiếm tỷ lệ 72,02% giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 19,31%, nhóm III (CN) có số lƣợng giá trị tiêu thụ thấp nhất, gồm 25 thuốc chiếm tỷ lệ 4,32% chủng loại giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 0,39% So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện Quân Y 121 Cần Thơ năm 2014 với đối tƣợng bệnh nhân BHYT [23], thuốc nhóm I chiếm 30% chủng loại thuốc 81,2% giá trị tiền thuốc sử dụng, thuốc nhóm II chiếm 66,1% chủng loại thuốc 18,3% giá trị tiền thuốc sử dụng, thuốc nhóm III chiếm tỷ lệ thấp 3,9% chủng loại 0,5% giá trị sử dụng Nhƣ vậy, điều cho thấy việc sử sụng thuốc bệnh viện thời gian vừa qua chấp nhận đƣợc gần nhƣ khơng có chênh lệch đáng kể * Kết phân tích VEN nhóm A cho thấy phân nhóm AE chiếm tỷ lệ cao 88,62% chủng loại thuốc giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ cao 89,77%, phân nhóm AN gồm 10 thuốc chiếm tỷ lệ 8,13% chủng loại giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 7,07%, phân nhóm AV chiếm tỷ thấp 59 với 04 thuốc chiếm tỷ lệ 3,25% chủng loại giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 3,16% So sánh với kết nghiên cứu BV Đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2015, phân nhóm AV có 42 thuốc chiếm 5,7% số chủng loại giá trị sử dụng chiếm 33,1%, phân nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 75 chủng loại thuốc chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc, phân nhóm AN nhóm chi phí cao nhƣng khơng cần thiết cho điều trị, có 06 thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 3,1% tổng giá trị sử dụng thuốc [35] Nhƣ vậy, năm 2017 BV Gia Định có tổng giá trị tiêu thụ hai phân nhóm AV AE đạt 90% cho thấy việc sử dụng thuốc hoàn toàn phù hợp với quy định phân tích ABC/VEN Tuy nhiên, BV cần cân nhắc điều chỉnh lại phân nhóm AN số lƣợng giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ tƣơng đối cao so với phân nhóm AV nhóm quan trọng Trong BV Đa khoa Bình Dƣơng tỷ lệ hai phân nhóm ngƣợc lại 3.2.2.5 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú phân nhóm AV, AE, AN theo mã ATC Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích thêm nhóm thuốc AV, AE, AN theo mã ATC, cho thấy năm 2017 phân nhóm AV bao gồm 01 nhóm thuốc, nhóm hơ hấp (mã R) gồm thuốc trị hen, phân nhóm AE bao gồm 11 nhóm thuốc theo mã ATC với 05 nhóm thuốc đƣợc sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 80,10% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Trong đó, nhóm thuốc tim mạch (mã C) có giá trị tiền thuốc sử dụng lớn chiếm tỷ lệ 39,94%, nhóm đƣờng tiêu hóa chuyển hóa (mã A) có giá trị tiền thuốc sử dụng nhiều thứ hai chiếm tỷ lệ 17,38%, nhóm thuốc kháng khuẩn (mã J) nhóm thuốc thần kinh (mã N) với giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm lần lƣợt 10,58% 8,91%, cuối nhóm thuốc hệ xƣơng (mã M) với giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 3,29% Phân nhóm AN năm 2017 bao gồm 02 nhóm thuốc theo mã ATC nhóm thuốc hệ xƣơng (mã M) nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa, chuyển hóa (mã A), 60 giá trị sử dụng thuốc tiêu hóa cao chiếm 28,85% Bên cạnh đó, thuốc đông y không đƣợc phân loại hệ thống ATC nhƣng số lƣợng tiêu thụ lẫn giá trị tiêu thị chiếm tỷ lệ cao 67,30% Đây nhóm thuốc khơng thiết yếu nhƣng chiếm phần lớn chi phí sử dụng, thuốc đông y hiệu điều trị chƣa thật rõ nên bệnh viện cần hạn chế sử dụng, cân nhắc loại bỏ không thật phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Cụ thể thuốc kháng viêm NSAIDs với thành phần hoạt chất glucosamin có lƣợng tiêu thụ tƣơng đối lớn, bệnh viện cần cân nhắc thuốc có thật cần thiết khơng để kiểm sốt nhu cầu sử dụng chặt chẽ nhƣ độ an toàn hiệu điều trị Bên cạnh thuốc nhóm đƣờng tiêu hóa (mã A) có hoạt chất muối calci chiếm chi phí lớn, tránh lạm dụng Nhƣ vậy, kết phân tích cho thấy bệnh viện sử dụng nhóm thuốc cho nhu cầu điều trị hoàn toàn phù hợp với mơ hình bệnh tật ngoại trú năm 2017 xét mƣời chƣơng bệnh có tỷ lệ mắc cao Bên cạnh đó, HĐT&ĐT cần xem xét bổ sung nhóm thuốc hệ xƣơng cho phù hợp với cấu mơ hình bệnh tật kiểm sốt việc sử dụng nhóm thuốc chống ung thƣ giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ tƣơng đối cao không thực phù hợp MHBT 61 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Danh mục thuốc ngoại trú năm 2017 BV Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh bao gồm tất 752 chủng loại thuốc, bệnh viện thực tế sử dụng 450 chủng loại thuốc 301 hoạt chất có danh mục Kết phân tích theo mã ATC có 05 nhóm thuốc đƣợc sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 72,89% chủng loại 68,44% hoạt chất, nhóm thuốc tim mạch (mã C) có số lƣợng sử dụng nhiều với 103 chủng loại thuốc chiếm tỷ lệ 22,89% 55 hoạt chất chiếm tỷ lệ 18,27% Qua phân tích sử dụng thuốc ngoại trú thực tế năm 2017 (không bao gồm đông y thành phẩm) gồm tất 558 chủng loại thuốc, thuốc đƣợc phân loại ATC cao đến bậc Qua cho thấy khái quát danh mục thuốc ATC sử dụng bệnh viện với việc phân loại bậc bậc chủ yếu, bậc 3, bậc nhƣng không nhiều, đặc biệt khơng có thuốc đƣợc phân loại ATC đầy đủ, tức mã ATC hoàn chỉnh đến bậc Bên cạnh đó, có 450/558 chủng loại thuốc đáp ứng yêu cầu sử dụng thuốc danh mục 108 chủng loại thuốc lại khơng nằm danh mục thuốc ngoại trú ban hành năm 2017 Qua phân tích ABC tình hình sử dụng thuốc năm 2017, 79,83% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 21,24% tổng số chủng loại thuốc (nhóm A), 15,11% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 21,07% tổng số chủng loại thuốc (nhóm B), 5,06% kinh phí sử dụng thuốc phân bổ cho 57,69% tổng số chủng loại thuốc (nhóm C) Qua phân tích VEN tình hình sử dụng thuốc năm 2017 cho thấy thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ 3,11% chủng loại giá trị tiền thuốc sử dụng nhỏ chiếm 3,00%, thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ cao chủng loại 87,22% chiếm 88,41% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhóm N chiếm tỷ lệ 9,67% chủng loại thuốc giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 8,60% Qua phân tích ABC/VEN tình hình sử dụng thuốc năm 2017 cho thấy thuốc nhóm I (AV, AE, AN, BV, CV) chiếm 23,66% chủng loại giá trị tiền thuốc sử 62 dụng chiếm tỷ lệ cao 80,30%, thuốc nhóm II (BE, BN, CV) chiếm tỷ lệ 72,02% chủng loại 19,31% giá trị tiền thuốc sử dụng, thuốc nhóm III (CN) có số lƣợng giá trị tiêu thụ thấp chiếm tỷ lệ lần lƣợt 4,32% 0,39% Qua phân tích theo mã ATC tình hình sử dụng thuốc năm 2017 cho thấy phân nhóm AN bao gồm 02 nhóm thuốc theo mã ATC nhóm thuốc hệ xƣơng (mã M) nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa, chuyển hóa (mã A), giá trị sử dụng thuốc tiêu hóa cao Các thuốc đông y không đƣợc phân loại ATC nhƣng số lƣợng tiêu thụ lẫn giá trị tiêu thụ chiếm tỷ lệ cao Cụ thể thuốc kháng viêm NSAIDs với thành phần hoạt chất glucosamin có lƣợng tiêu thụ tƣơng đối lớn, bệnh viện cần cân nhắc thuốc có thật cần thiết khơng để kiểm sốt nhu cầu sử dụng chặt chẽ nhƣ độ an toàn hiệu điều trị Bên cạnh thuốc nhóm đƣờng tiêu hóa (mã A) có hoạt chất muối calci chiếm chi phí lớn, tránh lạm dụng Nhìn chung, nhóm thuốc khơng thiết yếu nhƣng chiếm phần lớn chi phí sử dụng, thuốc đông y hiệu điều trị chƣa thật rõ ràng Ý nghĩa nghiên cứu: Việc áp dụng phƣơng pháp ABC/VEN, đặc biệt phân tích theo mã ATC giúp bệnh viện kiểm soát ngân sách thuốc tốt hơn, tổ chức cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ, đồng thời giúp phân tích mơ hình bệnh tật bệnh viện Qua đó, khuyến khích sử dụng danh mục ATC kê đơn hợp lý, góp phần đem lại hiệu điều trị an toàn giảm gánh nặng kinh tế cho ngƣời bệnh Cụ thể hơn, mã ATC giúp cho bác sĩ, dƣợc sĩ trƣớc định phân phối thuốc hiểu cách tổng quát tác dụng thuốc tác động vào hệ thống quan thể, tác dụng điều trị nhóm cơng thức hóa học thuốc để định hƣớng việc sử dụng thuốc điều trị cho ngƣời bệnh, tăng cƣờng hiệu tránh nhầm lẫn Hạn chế nghiên cứu: Do thời gian thực đề tài 03 tháng số liệu đƣợc cung cấp chƣa hoàn chỉnh thiếu sót - Các thuốc đơng y khơng đƣợc phân loại ATC nhƣng sử dụng tƣơng đối nhiều - Các thuốc danh mục chƣa phân loại đầy đủ VEN ATC 63 - Phần mềm chƣa truy xuất chọn lọc hoạt chất gây khó khăn việc xử lý thống kê số liệu - Mã ATC chƣa phân bậc hoàn chỉnh 4.2 Kiến nghị - Bệnh viện cần thƣờng xuyên rà soát danh mục thuốc, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN, ABC/VEN, phân tích nhóm điều trị (đặc biệt theo mã ATC) số sử dụng thuốc đƣợc Bộ Y tế quy định, để từ đƣa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị - Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tƣơng đƣơng để giảm chi phí thuốc, tham khảo qua cơng tác đấu thầu - Bệnh viện nên tiến hành đánh giá loại bỏ khỏi danh mục thuốc không đƣợc sử dụng khơng phù hợp mơ hình bệnh tật bổ sung vào danh mục thuốc thật cần thiết nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh Qua khuyến khích kê đơn thuốc danh mục thuốc ban hành bệnh viện - Bệnh viện cần xem xét giảm thiểu nhóm AN khơng cần thiết, hạn chế sử dụng chuyển nhóm A sang nhóm B nhóm N sang nhóm E phù hợp với mơ hình bệnh tật nhu cầu điều trị - Để giảm bớt chi phí mua thuốc, bệnh viện cân nhắc chuyển nhóm V, E sang N khơng thật phù hợp với mơ hình bệnh tật Nhƣng hết ƣu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E nhằm đáp ứng kịp thời trình cung ứng thuốc - HĐT&ĐT cần tiến hành phân loại rõ ràng thuốc nhóm V, E, N để phục vụ hiệu cho nhu cầu điều trị sử dụng thuốc hợp lý - Ứng dụng danh mục thuốc ATC để thấy đƣợc lợi ích việc kê đơn Hiện hầu hết bệnh viện đa khoa sử dụng danh mục thuốc theo mã ICD-10, với danh mục bác sĩ lựa chọn thuốc dựa phác đồ điều trị Bên cạnh mặt hạn chế, thuốc thay đổi hoạt chất khơng có phác đồ điều trị ảnh hƣởng đến việc kê đơn bác sĩ hội 64 sử dụng thuốc bệnh nhân Danh mục thuốc theo mã ATC chƣa đƣợc triển khai nhiều bệnh viện nhƣng nhìn vào danh mục thuốc nhận biết tình hình sử dụng thuốc BV nhóm bệnh đƣợc trọng Việc lựa chọn thuốc từ danh mục thuốc theo mã ATC chủ yếu dựa định đƣợc duyệt BYT, qua theo dõi, bổ sung điều chỉnh lại mã ATC cần thiết Quan trọng hỗ trợ cập nhật thƣờng xuyên phác đồ điều trị cho bác sĩ nhằm đảm bảo việc sử dụng thuốc, hiệu quả, an toàn hợp lý - Đối với thuốc đơng y có hoạt chất hƣớng thần bệnh viện cân nhắc việc phân loại mã ATC để hỗ trợ nhu cầu điều trị 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trịnh Thục Anh (2003), Bước đầu xây dựng sở liệu, phần mềm phân loại tra cứu thuốc, phục vụ công tác quản lý dược, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ khóa 1998-2003, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Lƣơng Quang Anh, Chu Anh Tuấn, Nguyễn Nhƣ Lâm, Nguyễn Gia Tiến, Trịnh Quang Chung (2015), “Đánh giá thực trạng hoạt động xây dựng danh mục thuốc Viện Bỏng Quốc gia năm 2013”, Tạp chí Y học Quân sự, số 313 (tháng 1-2/2016) Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị Bộ Y tế (2008), Quyết định 05/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư số 45 /2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013 Ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 10 Bộ Y Tế (2016), Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Bộ Y Tế (2017), Thông tư số 07/2017/TT-BYT ngày 03 tháng 05 năm 2017 Ban hành Danh mục thuốc không kê đơn 12 Bộ Y Tế (2017), Thông tư số 52/2007/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Quy định kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 13 Phạm Thị Hoàng Dung (2015), Xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện đa khoa quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2014, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh 14 Phan Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 15 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị – thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 16 Trần Quang Hiền, Nguyễn Thiện Tri (2014), “Bƣớc đầu nghiên cứu sử dụng thuốc qua phân tích ABC/VEN năm 2013 BV Đa khoa Trung tâm An Giang”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học, Số tháng 10/2014, tr 85-94 17 Nguyễn Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Trƣơng Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 19 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Mạnh Hùng (2002), Bước đầu thiết kế xây dựng chương trình quản lý thuốc dựa hệ thống phân loại ATC, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sĩ khóa 1997-2002, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 21 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện Đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 22 Đặng Thu Hƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 23 Nguyễn Ngọc Mai (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Quân Y 121 năm 2014 đề xuất xây dựng danh mục thuốc theo phân tích ABC-VEN, Hội nghị khoa học Bệnh viện Quân y 121 lần thứ hai, Bệnh viện Quân y 121, Cần Thơ 24 Đào Duy Kim Ngà (2014), Ứng dụng công nghệ thông tin phân tích việc sử dụng thuốc theo ABC/VEN, Hội nghị Khoa học Dƣợc Bệnh viện TP Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ V, Thành phố Hồ Chí Minh 25 Đào Duy Kim Ngà (2015), Ứng dụng công nghệ thông tin xây dựng danh mục thuốc theo phác đồ điều trị Bệnh viện Quận 11, Hội nghị Khoa học Dƣợc Bệnh viện TP Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ VI, Thành phố Hồ Chí Minh 26 Nguyễn Hồng Phi (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 27 Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳ Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 28 Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 29 Tổ chức Y tế giới, Trung tâm khoa học quản lý Y tế, cộng (2004), Hội đồng thuốc điều trị: Cẩm nang hướng dẫn thực hành, tr 85-87 30 Nguyễn Thiện Tri (2015), Bước đầu nghiên cứu sử dụng thuốc qua phân tích ABC/VEN năm 2014 BV Đa khoa Trung tâm An Giang, Hội nghị Khoa học Dƣợc Bệnh viện TP Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ VI, Thành phố Hồ Chí Minh 31 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Kng (2009), “Nghiên cứu chi phí thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Nhân dân 115 dựa vào phân loại ATC/DDD”, Tạp chí Dược học, số 396 (tháng 04/2009), tr 8–11 32 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Kng (2009), “Sử dụng phân tích ABC đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp chí Dược học, số 403 (tháng 11/2009), tr 12-15 33 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 34 Huỳnh Hiền Trung (2012), Ứng dụng phân tích ABC/VEN quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, Hội nghị Khoa học Dƣợc Bệnh viện TP Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ III, Thành phố Hồ Chí Minh 35 Hàn Hải Yến (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội TIẾNG ANH 36 American Hospital Formulary Service (2018), AHFS Drug Information, Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists 37 Doloresco, F and L.C Vermeulen (2009), “Global survey of hospital pharmacy practice”, Am J Health Syst Pharm; 66(5 Suppl 3): p S13-9 38 Quick, Jonathan D., et al (1997), Managing Drug Supply, Management Sciences for Health in collaboration with the World Health Organization, West Hartford, CT: Kumarian Press 39 Law V et al (2018), “DrugBank 5.0: a major update to the DrugBank database for 2018”, Nucleic Acids Research, 46(1), D1074–1082 40 Milovanovic, D.R., et al (2004), “Public drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country”, Eur J Clin Pharmacol; 60(3): p 149-53 41 World Health Organization, Management Sciences for Health, et al (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course WEBSITE 42 World Health Organization (2016), ICD-10 Version:2016 Available at: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en 43 World Health Organization (2018), https://www.whocc.no/atc_ddd_index/ ATC/DDD Index Available at: PHIẾU XÁC NHẬN SỬA CHỮA Nội dung khóa luận đƣợc chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng GVHD Sinh viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng GV phản biện (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) ... ATC Bệnh viện Nhân dân Gia Định với hai mục tiêu sau: - Phân tích danh mục thuốc ngoại trú theo mã ATC - Phân tích tình hình sử dụng thuốc ngoại trú theo phƣơng pháp ABC VEN, theo mã ATC Từ đề... danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Một số phƣơng pháp phân tích danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Thực trạng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Việt Nam 1.2 Tổng quan hệ thống phân loại ATC. .. 2017 – 2018 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO MÃ ATC TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH BÙI THỊ THU NGÂN Hƣớng dẫn khoa học: ThS DS Phạm Hồng Thắm Mở đầu: Lựa chọn danh mục thuốc hợp lý yếu tố định việc