Tỉ lệ sai vị trí dụng cụ tử cung TCu 380A đặt ngay sau sinh tại bệnh viện Nhân dân Gia Định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH VĨNH PHẠM UYÊN TỈ LỆ SAI VỊ TRÍ DỤNG CỤ TỬ CUNG TCU 380A ĐẶT NGAY SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH VĨNH PHẠM UYÊN TỈ LỆ SAI VỊ TRÍ DỤNG CỤ TỬ CUNG TCU 380A ĐẶT NGAY SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tình hình dân số kế hoạch hóa gia đình Việt Nam 1.2 Thai kỳ ý muốn - Các kết cục bất lợi liên quan khoảng cách ngắn thai kỳ 1.3 Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai khoảng thời gian sau sinh giới Việt Nam 1.4 Các biện pháp tránh thai bắt đầu sử dụng sau sinh 13 1.5 Dụng cụ tử cung TCu 380A đặt sau sinh 16 1.6 Tổng hợp vấn đề liên quan đến đề tài nghiên cứu 39 1.7 Đặc điểm nơi tiến hành nghiên cứu 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 43 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 45 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 45 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 45 2.6 Mô tả chi tiết biến số thiết yếu 54 2.7 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu 56 2.8 Quy trình nghiên cứu 62 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 71 2.10.Đạo đức nghiên cứu 71 Chương KẾT QUẢ 72 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 74 iii 3.2 Tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí sau tuần 79 3.3 Yếu tố liên quan đến tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí 86 3.4 Tỉ lệ tai biến sau đặt dụng cụ tử cung TCu 380A 90 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 Đối tượng nghiên cứu 93 4.2 Tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí 94 4.3 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ dụng cụ tử cung TCu 380A sai vị trí 116 4.4 Các biến cố khơng mong muốn 125 4.5 Điểm mạnh nghiên cứu 129 4.6 Điểm hạn chế nghiên cứu 133 4.7 Điểm ứng dụng nghiên cứu 136 KẾT LUẬN 140 KIẾN NGHỊ 141 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Bản thông tin dành cho đối tượng Phụ lục Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Bảng theo dõi nhà Phụ lục Bảng kiểm đủ điều kiện tham gia trước đặt dụng cụ tử cung Phụ lục Bảng vấn Phụ lục Giấy chứng nhận hội đồng đạo đức, bệnh viện Nhân dân Gia Định Phụ lục Giấp chấp thuận hội đồng Đạo đức, Đại học Y Dược, Tp HCM Phụ lục Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung TCu 380A sau sinh Phụ lục Phác đồ đặt dụng cụ tránh thai tử cung bệnh viện Nhân dân Gia Định Phụ lục 10 Hình ảnh tư liệu minh họa Phụ lục 11 Danh sách người tham gia iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACOG American college of obstetricians Hiệp hội sản phụ khoa and gynecologists Hoa Kỳ BCS Bao cao su BHSS Băng huyết sau sinh BMI Body mass index Chỉ số khối thể BPTT Biện pháp tránh thai Cs Cộng DCTC Dụng cụ tử cung DCTC TCu Dụng cụ tử cung dạng chữ 380A T chứa đồng 380A DMPA Medroxyprogesterone acetate Hgb Hemoglobin Huyết sắc tố HIV Human immunodeficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch người KTC Khoảng tin cậy KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình LAM Lactational amenorrhoea method Vơ kinh thời gian cho bú mẹ LARCs LNG Long acting reversible Biện pháp tránh thai có tác contraceptions dụng lâu dài Levonorgestrel Nuôi sữa mẹ NCBSM OR Odds ratio Tỉ số chênh v Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt POPs Progestin Only Pills Thuốc viên chứa Progestin RR Risk Ratio Thành phố Hồ Chí Minh Tp HCM USMEC Tỉ số nguy tương đối U.S Medical eligibility criteria for Phân loại Hoa Kỳ contraceptive use điều kiện phù hợp sử dụng biện pháp tránh thai WHO World health organization Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các khuyến cáo liên quan đến khoảng cách thai kỳ Bảng 1.2 Phân nhóm USMEC BPTT thời gian NCBSM Bảng 1.3 Phân nhóm DCTC TCu 380A sai vị trí 19 Bảng 1.4 Nguy rớt DCTC sau tháng đặt DCTC sau sinh 28 Bảng 1.5 Tỉ lệ thấy dây DCTC 39 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 45 Bảng 2.2 Bảng mô tả biến số thiết yếu 54 Bảng 3.1 Đặc điểm chung trước mang thai (n = 384) 74 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền phụ khoa 75 Bảng 3.3 Loại BPTT mà đối tượng tham gia sử dụng (n = 384) 76 Bảng 3.4 Loại BPTT sử dụng có thai ngồi ý muốn (n = 206) 76 Bảng 3.5 Đặc điểm thai kỳ trình sinh (n = 384) 77 Bảng 3.6 Đặc điểm tuần theo dõi (n = 384) 77 Bảng 3.7 Đặc điểm phụ nữ có rớt DCTC TCu 380A (n = 50) 80 Bảng 3.8 Đặc điểm phụ nữ có DCTC TCu 380A bị lệch (n = 51) 83 Bảng 3.9 Phân tích đơn biến biến số DCTC TCu 380A sai vị trí 86 Bảng 3.10 Phân tích đa biến biến số DCTC TCu 380A sai vị trí 89 Bảng 3.11 Tai biến 24 đầu sau đặt DCTC TCu 380A (n = 384) 90 Bảng 3.12 Bất thường từ sau 24 đặt DCTC (n = 384) 91 Bảng 4.1 Tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí 94 Bảng 4.2 Phương thức sinh nghiên cứu 95 Bảng 4.3 Tỉ lệ dấu nghiên cứu 98 Bảng 4.4 Phương tiện đánh giá nghiên cứu 102 Bảng 4.5 Mối liên quan phương thức sinh DCTC sai vị trí 118 Bảng 4.6 Đặc điểm biến cố không mong muốn 128 Bảng 4.7 Tỉ lệ phụ nữ không tiếp tục sử dụng DCTC TCu 380A 132 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Dụng cụ tử cung TCu 380A 16 Hình Vị trí DCTC TCu 380A vị trí lịng tử cung 18 Hình DCTC TCu 380A siêu âm 2D qua ngả âm đạo 18 Hình DCTC vị trí lòng tử cung qua siêu âm 19 Hình Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung sau sổ 21 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 67 Sơ đồ 3.1 Số phụ nữ tham gia giai đoạn quy trình nghiên cứu 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Dân số Việt Nam, 1979-2016 Biểu đồ Tỉ lệ phụ nữ đáp ứng nhu cầu tránh thai từ - 23 tháng sau sinh 10 Biểu đồ Tỉ lệ rớt DCTC tích lũy nhóm theo thời gian 32 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ DCTC TCu 380A sai vị trí sau đặt tuần 79 Biểu đồ 3.2 Thời điểm rớt DCTC TCu 380A 82 Biểu đồ 3.3 Dao động khoảng cách từ đỉnh DCTC đến bờ TC 85 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới [36, 80] tránh thai thời gian hậu sản sử dụng biện pháp tránh thai khoảng 12 tháng đầu sau sinh nhằm mục đích phịng ngừa có thai ý muốn kéo dài khoảng cách hai lần mang thai Theo phân loại Hoa Kỳ điều kiện phù hợp sử dụng biện pháp tránh thai, biện pháp tránh thai đại áp dụng thời gian sau sinh thuộc phân nhóm [26] đa dạng, bao gồm: dụng cụ tử cung TCu 380A, thuốc viên có progestin, que cấy chứa etonogestrel, dụng cụ tử cung chứa Levonorgestrel, Medroxyprogesterone acetate, bao cao su Tuy nhiên, số phụ nữ áp dụng biện pháp tránh thai đại khoảng thời gian - năm đầu sau sinh khơng cao, có khoảng 96,7% phụ nữ sau sinh khơng có kế hoạch mang thai năm có 12,8% có sử dụng biện pháp tránh thai có thời gian dài hạn Số phụ nữ phá thai có nhỏ 10mg/L) [2] • Khác:……………………………………… [5] D3f Nếu có Soi tươi dịch âm đạo (chọn nhiều câu) • Bạch cầu [0] • Nấm albican candida [1] • Trichomonas vaginalis [2] • Gardnerella vaginalis [3] • Gram âm • Gram dương • Kết soi tươi bình thường D3g Nếu có siêu âm ngả âm đạo, kết siêu âm (chọn nhiều câu): • Ứ dịch lịng tử cung lượng • Ứ dịch lịng tử cung lượng nhiều • Vịng T vị trí • Vịng T lệch D4 Số ngày chị bị sản dịch tính từ lúc sinh (ghi rõ):…….ngày D5 Chị có nhìn thấy DCTC rơi ngồi • Khơng [0] • Có [1], thời điểm thấy rớt vịng cách ngày sinh… D6 Kiểm tra diện dây DCTC qua đặt mỏ vịt • Khơng thấy dây DCTC [0] • Thấy dây DCTC [1] D7 Vị trí DCTC: • Đúng vị trí DCTC siêu âm [0] • Rớt [1] • Lệch [2] • Xuyên thủng tử cung (qua Siêu âm X quang bụng-chậu) [3] • DCTC chìm tử cung [45] D8 Kích thước tử cung lúc sau sinh tuần:…………….mm D9 Tư tử cung • Ngã trước [0] • Ngã sau [1] • Ngã trung gian [2] D10 Khoảng cách từ đỉnh DCTC đến đáy tử cung siêu âm: mm D11 Chị có muốn tiếp tục sử dụng phương pháp ngừa thai hay khơng? • Khơng [0] • Có [1] Xin chân thành cám ơn hợp tác chị PHỤ LỤC GIẤY CHỨNG NHẬN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC, BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC, TP HỒ CHÍ MINH PHỤ LỤC KỸ THUẬT ĐẶT DCTC TCU 380A NGAY SAU SINH A Kỹ thuật đặt DCTC TCu 380A sau sinh ngả âm đạo Chuẩn bị dụng cụ • Dung dịch sát khuẩn: Povidin • khăn trải vô khuẩn để phủ lên khách hàng • Gạc vơ khuẩn • Một van âm đạo • Hai kẹp hình tim (1 loại có loại trơn) • đơi găng vơ khuẩn • DCTC TCu 380A bao vô khuẩn Chuẩn bị khách hàng • Khách hàng nằm tư phù hợp bàn sinh • Xử trí tích cực giai đoạn chuyển • Đảm bảo bàng quang trống • Trải khăn bụng mơng khách hàng Kỹ thuật đặt DCTC sau sổ kềm hình tim • Sát trùng âm hộ, tầng sinh môn Povidin Đeo đôi găng tay vô khuẩn • Bộc lộ cổ tử cung van âm đạo • Dùng dung dịch sát khuẩn lau cổ tử cung lần đến âm đạo • Kẹp mép cổ tử cung kềm hình tim có • Kẹp DCTC kềm hình tim trơn (Ring forceps) Kẹp vào dọc của DCTC, ngang DCTC để nhơ ngồi vịng hình tim Điều giúp cho việc giải phóng/đặt DCTC vào đáy tử cung dễ dàng hơn, giảm nguy DCTC bị kéo ngồi rút kềm hình tim • Nhẹ nhàng kéo kẹp hình tim cặp cổ tử cung phía người làm thủ thuật • Đưa kẹp cặp DCTC qua cổ tử cung vào lòng tử cung Tránh chạm DCTC vào thành âm đạo • Khi DCTC qua cổ tử cung, bỏ tay cầm kẹp cổ tử cung đặt tay vào thành bụng khách hàng phía đáy tử cung • Dùng tay đặt thành bụng khách hàng, cố định tử cung cách ấn đáy tử cung xuống phía cách cách chắn Ngăn không cho tử cung bị đẩy lên cao đưa DCTC vào • Đưa kẹp cặp DCTC hướng lên phía đáy tử cung (với góc hướng rốn sản phụ) Lưu ý: đoạn tử cung co lại, nên cần phải đưa nhẹ DCTC qua để đến đáy tử cung • Nếu khách hàng có tiền mổ lấy thai lần trước, cẩn thận tránh đặt DCTC qua điểm khuyết vết mổ cũ cách giữ cho kẹp hình tim theo thành sau tử cung • Bằng cảm giác sờ vào tử cung qua thành bụng, xác định đầu kẹp tới đáy tử cung chưa • Mở kẹp rời khỏi DCTC • Nhẹ nhàng đưa kẹp khỏi buồng TC, giữ kẹp mở, lướt nhẹ kẹp sang ngang chút để tránh mắc vào sợi dây • Khâu vết cắt tầng sinh môn Đường dẫn: https://www.youtube.com/watch?v=uMcTsuf8XxQ B Kỹ thuật đặt DCTC TCu 380A sau sinh lúc mổ lấy thai Chuẩn bị dụng cụ: • Kẹp hình tim • DCTC TCu 380A bao vơ khuẩn Kỹ thuật đặt DCTC lúc mổ lấy thai • Sau sổ nhau, đảm bảo khơng sót phần phụ thai lòng tử cung • DCTC TCu 380A đặt vào lịng tử cung qua vết mổ rạch ngang đoạn tử cung vào sát đáy tử cung DCTC TCu 380A thả tự với ngành ngang vng góc với thân dọc, DCTC TCu 380A kẹp kềm hình tim (chú ý khơng khóa kềm để tránh làm hư DCTC), nhẹ nhàng đưa DCTC TCu 380A qua vết mổ đến sát đáy tử cung • Sau nhẹ nhàng lui kềm khỏi lòng tử cung, thận trọng để tránh kéo DCTC TCu 380A lúc lui kềm • Dùng kềm hình tim đẩy nhẹ sợi dây DCTC TCu 380A hướng đoạn tử cung Sợi dây DCTC TCu 380A không đẩy lọt qua cổ tử cung làm tăng nguy nhiễm trùng, dây DCTC TCu 380A cắt ngắn vào lần tái khám lúc tuần sau mổ • Khâu phục hồi tử cung Cẩn thận để không khâu vào DCTC TCu 380A Nếu khâu vào DCTC cần lấy bỏ mũi khâu này, dùng kềm hình tim đẩy nhẹ DCTC TCu 380A vào sát đáy tử cung, sau khâu lại tử cung PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐẶT DỤNG CỤ TRÁNH THAI TRONG TỬ CUNG PHỤ LỤC 10 HÌNH ẢNH TƯ LIỆU MINH HỌA Đặt DCTC sau sổ sinh ngả âm đạo Dây quan sát thời điểm tuần sau mổ lấy thai Trục DCTC nằm chếch, có hình ảnh ngành ngang chìm sâu lớp nội mạc tử cung DCTC xoay hướng PHỤ LỤC 11 DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA