Định hướng phát triển dược lâm sàng tại bệnh viện nhân dân Gia Định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH Đơn vị chủ trì: Trường Đại học Nguyễn Tất Thành BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NCKH DÀNH CHO CÁN BỘ - GIẢNG VIÊN 2016 -2017 Tên đề tài: ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Số hợp đồng: 2017.01.29 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thị Xuân Liễu Đơn vị công tác: Bộ môn Quản lý dược, khoa Dược Thời gian thực hiện: tháng (từ tháng 05/2017 đến tháng 10/2017) Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 31/10/2017 CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Đơn vị chủ trì: Trường Đại học Nguyễn Tất Thành BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NCKH DÀNH CHO CÁN BỘ - GIẢNG VIÊN 2016 -2017 Tên đề tài: ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Số hợp đồng: 2017.01.29 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thị Xuân Liễu Đơn vị công tác: Bộ môn Quản lý dược, khoa Dược Thời gian thực hiện: tháng (từ tháng 05/2017 đến tháng 10/2017) Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 31/10/2017 ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA………………………………………………………………… i MỤC LỤC………………………………………………………………………… ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………………iv DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ ………………………………… v DANH MỤC CÁC BẢNG……………………………………………………… xi MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN, KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 1.1.1 Tổng quan bệnh viện nhân dân Gia Định 1.1.2 Tổng quan khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định 1.2 MỘT SỐ KỸ THUẬT PHÂN TÍCH DỮ LIỆU TỞNG HỢP SỬ DỤNG THUỐC .27 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 27 1.2.2 Phân tích nhóm điều trị 28 1.2.3 Phân tích VEN (Phân tích tối cần, thiết yếu khơng thiết yếu) .28 1.2.4 Quản lí thực quy chế dược 29 1.3 HƯỚNG DẪN HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRONG BỆNH VIỆN 29 1.3.1 Khái niệm dược sỹ lâm sàng 29 1.3.2 Điều kiện dược sĩ lâm sàng 29 1.3.3 Điều kiện bảo đảm nhân lực sở vật chất 30 1.3.4 Nhiệm vụ chuyên môn dược sỹ lâm sàng .30 1.3.5 Trách nhiệm hoạt động dược lâm sàng 33 1.4 PHÂN PHỐI THUỐC LIỀU THEO ĐƠN VỊ 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Phương pháp mô tả hồi cứu 36 iii 2.2.2 Phương pháp so sánh .36 2.2.3 Phương pháp phân tích SWOT .36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 PHÂN TÍCH SWOT CƠNG TÁC TỞ CHỨC HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN GIA ĐỊNH .38 3.2 GIẢI PHÁP DÀNH CHO KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 41 3.2.1 Giải pháp phát triển sở vật chất 41 3.2.2 Giải pháp phát triển thông tin thuốc – Nâng cao dược cộng đồng 42 3.2.3 Giải pháp phát triển tổ chức 42 3.2.4 Giải pháp phát triển nhân 42 3.2.5 Giải pháp thực dược lâm sàng 43 3.3 ĐỀ XUẤT CÁC MẶT HOẠT ĐỘNG CỦA KHOA DƯỢC THEO ĐỊNH HƯỚNG LÂM SÀNG SAU KHI LẤY Ý KIẾN ĐÁNH GIÁ CỦA CÁC CHUYÊN GIA 43 3.3.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược .44 3.3.2 Cơ sở vật chất khoa dược 44 3.3.3 Tổ chức pha chế thuốc 45 3.3.4 Tổ chức hoạt động khoa dược 45 3.3.5 Quản lý hệ thống phân phối 46 3.3.6 Đánh giá sử dụng thuốc 46 3.3.7 An toàn thuốc 47 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ BÀN LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt WHO Từ nguyên World Health Organization Nghĩa tiếng việt Tổ chức y tế giới BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc BHYT Bảo hiểm y tế FIFO First In First Out Nhập trước- xuất trước ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc MSH Management Sciences for Health Tổ chức khoa học sức khỏe Hoa Kỳ TDM Therapeutic Drug Monitoring Nồng độ thuốc máu SOP Standard Operating Procedure Quy trình thao tác chuẩn DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học GPP Good Pharmacy Practice Thực hành tốt nhà thuốc v DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện Hình 1.2 Tổ chức bệnh viện nhân dân Gia Định Hình 1.3 Mơ hình tổ chức khoa dược bệnh viện Hình 1.4 Cơ cấu phân loại nhóm nghề bệnh viện Hình 1.5 Hệ thống kho khoa dược 10 Hình 1.6 Thành phần hội đồng thuốc điều trị 15 Hình 1.7 Mơ hình quản lý cung ứng thuốc 17 Hình 1.8 Căn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 18 Hình 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng sử dụng thuốc 25 Hình 3.1 Sơ đồ hoạt động khoa dược bệnh viện theo định hướng dược lâm 44 sàng vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Nguồn nhân lực dược nước giai đoạn 2000-2005 Bảng 1.2 Cơ cấu phân loại nhóm nghề bệnh viện Bảng 1.3 Trình độ chun mơn dược sỹ bệnh viện trung ương năm 2005 Bảng 1.4 Kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2005-2006 12 Bảng 1.5 Chi phí bệnh viện năm 2008-2009 13 Bảng 3.1 Phân tích mơi trường bên bên ngồi khoa dược bệnh 37 viện nhân dân Gia Định theo SWOT Bảng 3.2 Phân tích ma trận SWOT 37 MỞ ĐẦU Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh những nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế Trong bệnh viện tuyến đầu trực tiếp tiếp xúc với người bệnh thực công tác điều trị Qua thể tiến phương pháp, phác đồ điều trị đại cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Để người bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện, bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân cần phải có phối hợp tốt Chính thế, vai trò, chức năng, nhiệm vụ người dược sỹ bệnh viện cấu công tác tổ chức quản lý dược bệnh viện có nhiều thay đổi so với trước Trước công tác dược bệnh viện xem sở hậu cần phục vụ cho bác sỹ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, đặt nặng vai trò cung ứng, pha chế chỗ Nhưng vai trò người dược sỹ khoa dược ngồi những nhiệm vụ cung ứng bảo quản phục vụ cho cơng tác điều trị, dược sỹ khoa dược phải thực vai trò tư vấn, hướng dẫn, cho thầy thuốc việc sử dụng thuốc công tác điều trị, tham gia hội chẩn, theo dõi biến cố trình sử dụng thuốc Như vậy, khoa dược không đơn vị phục vụ hậu cần mà nhân tố quan trọng góp phần cơng tác điều trị chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh bệnh viện sở điều trị Tại Việt Nam xu hướng phát triển công tác dược lâm sàng vấn đề cấp thiết Bộ Y tế quan tâm Nhiều văn quy phạm pháp luật công tác dược bệnh viện công tác dược lâm sàng đời tạo hành lang pháp lý cho khoa dược triển khai công tác dược lâm sàng Trong tình hình trên, bệnh viện nhân dân Gia Định bệnh viện hạng 1, nên việc phát triển công tác dược lâm sàng khoa dược bệnh viện điều cần thiết Thực tế văn quy phạm pháp luật Bộ y tế phát triển công tác dược lâm sàng bệnh viện mang tính điều chỉnh chung Đồng thời chưa có mơ hình khoa dược thực cơng tác dược lâm sàng chuẩn, nên việc tiến hành nghiên cứu thực công tác dược lâm sàng bệnh viện nhân dân Gia Định cấp thiết Đó lý nghiên cứu đề tài “Định hướng phát triển dược lâm sàng bệnh viện nhân dân Gia Định” Mục tiêu tổng qt Nghiên cứu hồn thiện mơ hình khoa dược định hướng lâm sàng cho bệnh viện nhân dân Gia Định Nội dung cụ thể - Khảo sát công tác tổ chức hoạt động dược lâm sàng khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định - Phân tích SWOT cơng tác tổ chức hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Gia Định - Đề xuất mặt hoạt động khoa dược định hướng lâm sàng sau lấy ý kiến đánh giá chun gia Kết đạt Mơ hình chuẩn khoa dược bệnh viện theo định hướng dược lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN, KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 1.1.1 Tổng quan bệnh viện nhân dân Gia Định  Định nghĩa: Tổ chức y tế giới (WHO) định nghĩa: “Bệnh viện phận tách rời tổ chức xã hội y tế, chức chăm sóc sức khoẻ tồn diện cho nhân dân, phòng bệnh chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú bệnh viện phải vươn tới gia đình mơi trường cư trú, bệnh viện trung tâm đào tạo cán Bộ Y Tế nghiên cứu khoa học”  Phân loại bệnh viện Theo thông tư số 23/2005/TT- BYT, bệnh viện qui phân thành loại: - Bệnh viện đa khoa; - Bệnh viện chuyên khoa Phân loại bệnh viện thành hạng: hạng I, hạng II, hạng III, hạng IV hạng đặc biệt vào nhóm tiêu chuẩn sau :  Vị trí, chức nhiệm vụ;  Quy mô nội dung hoạt động;  Cơ cấu lao động trình độ cán bộ;  Khả chuyên môn kỹ thuật, hiệu chất lượng công việc;  Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị  Chức nhiệm vụ: Bệnh viện đơn vị khoa học có nghiệp vụ cao y tế 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 PHÂN TÍCH SWOT CÔNG TÁC TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN GIA ĐỊNH Bảng 3.1 Phân tích mơi trường bên bên khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định theo SWOT Điểm mạnh (Strengths) Điểm yếu (Weaknesses) Phần mềm ứng dụng công tác Nhân dược sỹ đại học, sau đại học quản lý (quản lý số lượng thực tồn kho, cấp phát) Quản trị dược phát huy tối đa nguồn Phối hợp buồng bệnh với bác nhân lực (quản lý đầy đủ SOP) sỹ Quy trình làm việc rõ ràng, cụ thể Theo dõi, can thiệp vào việc sử dụng (quản lý SOP làm việc) thuốc cho bệnh nhân Cấp phát thuốc đơn liều cho Phòng pha chế so sánh quy định bệnh nhân điều kiện pha chế thuốc bệnh viện Bộ Y tế Thực thông tin thuốc, theo dõi Diện tích khoa dược bệnh viện ADR Cơng tác tự đào tạo, đào tạo liên tục Hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân Dược sỹ nâng cao trình độ Thời gian xét duyệt đơn xin cấp trang kỹ mềm thiết bị y tế Cơ hội (opportunities) Nguy (Threats) Sự quan tâm Bộ Y tế công tác Bộ Y tế chưa quy định cụ thể bệnh dược bệnh viện viện hạng phát triển công tác dược lâm sàng Hành lang pháp lý: xu hướng phát Chưa có quy định tỷ lệ dược sỹ triển dược lâm sàng bệnh viện 39 Góp phần đào tạo nguồn nhân lực Chưa có mơ hình chuẩn thực dược dược lâm sàng Đầu tư trang thiết bị quan tâm Bộ Y tế đầu tư nhiều tài cho bệnh viện chưa đầu tư mức dược bệnh viện Bộ Y tế đầu tư công nghệ thong tin Chưa có phần mềm quản lý bệnh viện quản lý bệnh viện chuẩn Mơ hình tự chủ tài Chưa có quy định chương trình chuẩn cho dược sỹ lâm sàng Bảng 3.2 Phân tích ma trận SWOT Ma trận SWOT Cơ hội (opportunities) Nguy (Threats) Sự quan tâm Bộ Y Bộ Y tế chưa quy định tế công tác dược bệnh cụ thể bệnh viện hạng viện phát triển công tác Hành lang pháp lý: xu dược lâm sàng hướng phát triển dược lâm Chưa có quy định tỷ sàng lệ dược sỹ bệnh viện Góp phần đào tạo Chưa có mơ hình chuẩn nguồn nhân lực dược thực dược lâm sàng Đầu tư trang thiết bị Bộ Y tế đầu tư nhiều tài quan tâm cho bệnh viện Bộ Y tế đầu tư công chưa đầu tư nghệ thông tin quản mức dược bệnh lý bệnh viện viện Mơ hình tự chủ tài Chưa có phần mềm quản lý bệnh viện chuẩn Chưa có quy định chương trình chuẩn cho 40 dược sỹ lâm sàng Điểm mạnh (Strengths) SO: sử dụng điểm mạnh ST: sử dụng điểm mạnh Phần mềm ứng dụng bên để nắm bắt để vượt qua thách thức công tác quản lý hội Kết hợp (quản lý số lượng Kết hợp toàn S O S1+S2+S3+S5+S7 với thực tồn kho, cấp phát) -Giải phát phát triển tổ T1+T3 Quản trị dược phát huy chức Giải pháp phát triển thông tối đa nguồn nhân lực -Giải pháp phát triển nhân tin thuốc, nâng cao dược (quản lý đầy đủ SOP) cộng đồng -Giải pháp thực dược Quy trình làm việc rõ lâm sàng ràng, cụ thể (quản lý SOP làm việc) Cấp phát thuốc đơn liều cho bệnh nhân Thực thông tin thuốc, theo dõi ADR Công tác tự đào tạo, đào tạo liên tục Dược sỹ nâng cao trình độ kỹ mềm Điểm yếu (Weaknesses) WO: vượt qua điểm yếu WT: tối thiểu hóa điểm Nhân dược sỹ tận dụng hội yếu để tránh thách thức học, sau đại học W1+T3+T4 W4+W5+W7+O4+O5 Phối hợp buồng bệnh Giải pháp phát triển sở với bác sỹ Theo dõi, can thiệp vào việc sử dụng thuốc cho vật chất 41 bệnh nhân Phòng pha chế so sánh quy định điều kiện pha chế thuốc bệnh viện Bộ Y tế Diện tích khoa dược bệnh viện Hiệu chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân Thời gian xét duyệt đơn xin cấp trang thiết bị y tế 3.2 GIẢI PHÁP DÀNH CHO KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 3.2.1 Giải pháp phát triển sở vật chất Khoa dược cần tận dụng mối quan tâm Bộ Y tế việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chủ trương tăng cường đầu tư kinh phí, trang thiết bị cho bệnh viện, đặc biệt khoa dược bệnh viện Tham mưu, tư vấn cho ban giám đốc bệnh viện tăng cường diện tích khoa dược bệnh viện để triển khai, bố trí đầy đủ tổ chuyên môn Đặc biệt quan tâm xây dựng phòng pha chế theo đơn, đáp ứng quy định Bộ y tế nhân sự, sở vật chất đơn vị pha chế trực thuộc bệnh viện Tận dụng mơ hình tự chủ tài để tăng cường đầu tư trang thiết bị cho khoa dược, xây dựng mơ hình dược lâm sàng Xây dựng phát triển phòng dược động học lâm sàng Phần mềm ứng dụng công tác quản lý cập nhật, điều chỉnh đáp ứng theo yêu cầu pháp luật hành 42 3.2.2 Giải pháp phát triển thông tin thuốc – Nâng cao dược cộng đồng Tiếp tục phát huy mạnh khoa dược bệnh viện: quản trị dược quản lý đầy đủ SOP, có quy trình làm việc rõ ràng, theo dõi ADR… Tăng cường phát triển công tác thông tin thuốc Hiện thông tin thu thập thụ động, sau tiến hành xử lý biến cố xảy trình sử dụng thuốc Trong tương lai nên đẩy mạnh công tác thông tin thuốc theo hướng chủ động cách tổ chức hội thảo để tư vấn sử dụng thuốc cho bác sỹ, tư vấn cách xử lý biến cố xảy sử dụng thuốc, hướng dẫn cách tư vấn thuốc cho bệnh nhân Tránh tượng trình dược làm ảnh hưởng uy tín định điều trị bác sỹ Đặc biệt trọng việc thông tin tư vấn vấn đề liên quan thuốc phương tiện truyền thông website bệnh viện, sử dụng số điện thoại giải đáp vấn đề liên quan đến thuốc 3.2.3 Giải pháp phát triển tổ chức Tận dụng hội Bộ Y tế quan tâm phát triển công tác dược bệnh viện loạt văn quy phạm pháp luật cấu tổ chức khoa dược bệnh viện, hoạt động khoa dược bệnh viện khuyến khích phát triển phần mềm cơng tác quản lý Quy định việc phân công tổ chức việc quản trị nguồn nhân lực nên chuẩn hóa thực theo quy định Bộ Y tế Đồng thời đẩy mạnh công tác đào tạo nghiên cứu khoa học bệnh viện 3.2.4 Giải pháp phát triển nhân Để khoa dược thực công tác dược lâm sàng đòi hỏi lực lượng nhân phải đầy đủ mặt số lượng chất lượng kỹ mềm cần thiết Cố gắng đáp ứng số lượng dược sỹ lâm sàng chiếm 30% tổng số dược sỹ khoa dược 43 Đề xuất ý kiến áp dụng hợp đồng làm việc bán thời gian với dược sỹ có trình độ chun môn lực dược lâm sàng 3.2.5 Giải pháp thực dược lâm sàng Xác định quan niệm đưa người dược sỹ đến bên giường bệnh Khoa dược thực cơng tác chăm sóc bệnh nhân, theo dõi thực tiễn tác dụng thuốc thể người bệnh Từ cơng tác tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc thực có hiệu Đồng thời phát huy vai trò người dược sỹ kết hợp bác sỹ cơng tác điều trị 3.3 ĐỀ XUẤT CÁC MẶT HOẠT ĐỘNG CỦA KHOA DƯỢC THEO ĐỊNH HƯỚNG LÂM SÀNG SAU KHI LẤY Ý KIẾN ĐÁNH GIÁ CỦA CÁC CHUYÊN GIA Theo khảo sát tổng quan số mơ hình nước cho thấy việc triển khai dược lâm sàng trước hết phải phát triển dược động học, từ hiệu chỉnh liều cho cá thể người bệnh Đồng thời phải quản lý chất lượng thuốc, đảm bảo nguồn gốc xuất xứ thuốc, theo dõi việc bảo quản thuốc, quan sát trình cấp phát thuốc Tư vấn đầy đủ cho bác sỹ theo sát trình sử dụng thuốc Nếu chưa can thiệp trình sử dụng thuốc người bệnh phải theo dõi biến cố q trình sử dụng thuốc Từ ghi nhận để đúc kết kinh nghiệm cho công tác tư vấn chỗ, báo cáo ADR trung tâm, góp phần đánh giá lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện có chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị Phần mềm ứng dụng phải cập nhật phù hợp với văn pháp luật thời điểm Theo khảo sát trang thiết bị đầu tư cho khoa dược bệnh viện yếu Trang bị chuyên mơn phòng pha chế dùng để điều chỉnh nồng độ dung dịch, trang bị phục vụ cho dược động học đánh giá chất lượng thuốc chưa đầu tư So sánh với công tác tổ chức quản lý dược trước cách tổ chức quản lý, tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định tốt Nổi bật triển khai phần mềm ứng dụng quản lý việc cấp phát, sử dụng thuốc 44 bệnh nhân Đây tiền đề cho việc triển khai cơng tác thông tin thuốc, theo dõi ADR để rút kinh nghiệm trình trị liệu Đồng thời cần quản trị tốt nguồn nhân lực, đặc biệt bác sỹ trình dùng thuốc cần giáo dục tuân thủ người bệnh Đem những kết nghiên cứu thực đào tạo, cập nhật thường xuyên cho bác sỹ, sinh viên Muốn thực những điều khoa dược cần có mơ hình tổ chức, quản lý khoa học, xác, quy định cụ thể qua SOP với tảng nhân phải đáp ứng yêu cầu chuyên môn kỹ mềm cần thiết 3.3.1 Cơ cấu tổ chức khoa Dược Để phục vụ cho công tác tổ chức quản lý dược, khoa Dược bệnh viện cần phải có đầy đủ phận sau - Nghiệp vụ dược; - Kho bảo quản cấp phát; - Thống kê dược; - Đơn vị thông tin thuốc; - Dược lâm sàng; - Nghiên cứu khoa học đào tạo; - Pha chế, kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc Đối với khoa dược bệnh viện, để thực công tác dược lâm sàng, tỷ lệ số lượng dược sỹ có trình độ đại học, sau đại học khoa dược 30% để đảm bảo công tác chuyên môn Đối với dược sỹ, ngồi đáp ứng trình độ chun mơn cần có những kỹ sau: - Có khả giao tiếp tốt - Có khả làm việc nhóm - Có chun mơn cơng tác dược lâm sàng - Có khả giải nhiều vấn đề lúc 44 Dược lâm sàng Chuyên Thông tin thuốc môn Nghiệp vụ dược nghiệp vụ Thống kê dược NCKH đào tạo Trưởng Phó trưởng khoa dược khoa dược Pha chế Kho Kho cấp phát lẻ Kho BHYT ngoại Hệ thống kho trú Kho hóa chất Kho vật tư y tế Hình 3.1 Sơ đồ hoạt động khoa dược theo định hướng dược lâm sàng Để công tác quản lý khoa dược chặt chẽ hơn, cần có mơ tả cơng việc sau - Bản mô tả chức năng, nhiệm vụ cụ thể cho đơn vị khoa dược - Bản mô tả đánh giá mức độ hồn thành cơng việc - Bản mơ tả công việc riêng cho nhân viên (quy định cụ thể vị trí, chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ) 3.3.2 Cơ sở vật chất khoa Dược Diện tích tối thiểu phận khoa dược 24m2 (theo định 260/2006/QĐ-BYT ngày 14/11/2006) Phần mềm quản lý phải đảm bảo chức sau: - Quản lý số lượng thuốc với chức quản lý số lượng thực xuất, nhập thuốc, tồn kho 45 - Quản lý sử dụng thuốc: người bệnh sử dụng, bác sỹ định Với chức quản lý số lượng cụ thể, liều dùng, số lần dùng, khoảng cách giữa liều dùng ngày số ngày dùng bệnh nhân - Quản lý chất lượng thuốc: phải kiểm tra số lô sản xuất, hạn dùng, xuất xứ ( nhà sản xuất, nhà phân phối) 3.3.3 Tổ chức pha chế thuốc Công tác dược lâm sàng đòi hỏi cá thể bệnh nhân phải chăm sóc riêng có đặc điểm tình trạng sinh lý bệnh riêng Vì cơng tác pha chế cần thiết việc đảm bảo nồng độ thuốc thích hợp cho bệnh nhân Ví dụ trường hợp ung thư việc điều chỉnh nồng độ hạn chế tác dụng không mong muốn, đảm bảo thuốc, liều mang lại hiệu kinh tế Chức năng, nhiệm vụ phòng pha chế điều chỉnh nồng độ dung dịch thuốc cho cá thể bệnh nhân ( đặc biệt trẻ em bệnh đặc biệt) Phòng pha chế diện tích tối thiểu 80 m2 có quy trình liên quan đến pha chế cho thuốc, phải đảm bảo yêu cầu GMP 3.3.4 Tổ chức hoạt động khoa dược Xem xét dạng thuốc: vào thực tế sử dụng thuốc khoa lâm sàng, tổ dược lâm sàng tiến hành đánh giá thuốc sở hiệu quả, an toàn kinh tế dược Dựa vào nguồn tài liệu nghiên cứu lâm sàng, tiến hành so sánh thuốc với dạng thuốc cũ sở báo cáo khoa học Tổng hợp thông báo Bộ Y tế sản phẩm, báo cáo ADR trung tâm ADR quốc gia, ghi nhận phận thông tin thuốc bệnh viện biến cố bất lợi bệnh nhân dùng thuốc Từ những yếu tố trên, góc độ lâm sàng người dược sỹ lâm sàng tư vấn dạng bào chế thích hợp cho bệnh nhân Đồng thời sở dữ liệu xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Sau dựa vào thống kê qua phân tích ABC, phân tích VEN, dự báo tình hình bệnh tật bệnh viện, dược sỹ trưởng khoa dược với vai trò phó chủ tịch kiêm ủy viên thường trực hội đồng thuốc 46 điều trị báo cáo với hội động Từ hội đồng thuốc điều trị lựa chọn thuốc cho bệnh viện 3.3.5 Quản lý hệ thống phân phối Kho cấp phát với tư vấn tổ dược lâm sàng thể vai trò duyệt thuốc, đánh giá việc sử dụng thuốc hiệu độ an toàn, tránh tương kị kê đơn Bên cạnh đó, dược sỹ lâm sàng theo dõi biến cố trình sử dụng thuốc, đánh giá liều thuốc sử dụng tùy vào tình hình thể trạng bệnh nhân để phối hợp với phận pha chế Đồng thời tổ dược lâm sàng phối hợp với tổ khác khoa dược thực quản lý điều hành hệ thống phân phối thuốc bệnh viện, đảm bảo cung ứng kịp thời nhu cầu điều trị Tổ nghiệp vụ dược đánh giá việc thực pháp chế trình kê đơn, sử dụng, cấp phát, tư vấn Hạn chế tối đa trường hợp dị ứng, tương tác thuốc, đảm bảo việc dùng thuốc liều, thời gian, đảm bảo thuốc đạt nồng độ hiệu suốt trình sử dụng 3.3.6 Đánh giá sử dụng thuốc Đánh giá hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân xuất viện để rút kinh nghiệm Việc đánh giá phối hợp chặt chẽ tổ dược lâm sàng tổ nghiệp vụ dược Tổ nghiệp vụ dược kiểm tra tuân thủ quy định Bộ Y tế khám bệnh bác sỹ điều trị phải khai thác tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng, liệt kê thuốc người bệnh dùng vòng 24 trước nhập viện Nội dung định đơn thuốc có ghi rõ ràng tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách giữa lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc những ý đặc biệt sau dùng thuốc Về cách thức ghi đơn phải ghi theo trình tự đường tiêm, uống, đặt, dùng ngồi đường dùng khác Riêng thuốc thuốc phóng xạ, thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc kháng sinh, thuốc điều trị lao, thuốc corticoid phải đánh số thứ tự Tổ dược lâm sàng đánh giá mặt dược động học việc dùng thuốc đảm bảo thuốc, liều, thời gian, thời điểm thuốc điều đạt nồng độ theo yêu cầu 47 điều trị Đồng thời ghi nhận, phân tích tương tác bất lợi, biến cố trình dùng thuốc (nếu có) Yêu cầu dược sỹ lâm sàng ngày phân tích tối thiểu 02 hồ sơ bệnh án 3.3.7 An toàn thuốc Dùng thuốc an toàn những tiêu chí đặt cần sử dụng thuốc Với quan niệm đó, dược sỹ khoa dược phải thực tốt công tác thông tin thuốc, theo dõi biến cố trình dùng thuốc, ghi nhận biến cố bất lợi báo cáo trung tâm ADR quốc gia Đồng thời theo dõi cập nhật thông tin ADR từ trung tâm ADR, thông tin từ Cục Quản lý dược Đồng thời phối hợp tổ nghiên cứu khoa học đào tạo để xây dựng nguồn tài liệu cho bác sỹ, dược sỹ thực tập sinh bệnh viện 48 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ BÀN LUẬN Công tác dược lâm sàng việc chăm sóc dược cho cá thể người bệnh, việc cấp phát thuốc đơn liều đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu người bệnh vấn đề cần thiết Sử dụng thuốc an toàn Người bệnh sử dụng thuốc có chất lượng theo định Bác sỹ sử dụng thuốc cho bệnh nhân phải thông tin, hướng dẫn trước thuốc cách rõ ràng, cụ thể Người bệnh dùng thuốc phải dùng thuốc liều lượng, thời gian, có hợp tác giữa người bệnh thầy thuốc Hạn chế tối đa biến cố bất lợi tác dụng phụ hay tương tác xảy trình dùng thuốc Sử dụng thuốc hợp lý Tùy theo cá thể người bệnh tình trạng sinh lý, bệnh lý, thể trạng bệnh nhân định liều thuốc phù hợp Khi định thuốc phải đảm bảo sở khoa học có can thiệp khoa dược Dược sỹ đánh giá vận mệnh thuốc thể tránh tương tác thuốc trình điều trị Sử dụng thuốc hiệu Sử dụng thuốc với liều lượng phù hợp người bệnh Điều đòi hỏi can thiệp mặt dược động học khoa dược, tư vấn định điều trị dược sỹ bác sỹ Mục tiêu điều trị trúng đích, hạn chế số lượng thuốc điều trị bao vây, hàm lượng thuốc dư gây thêm tác dụng phụ không mong muốn Nếu thực nhiệm vụ nghĩa khoa dược làm tốt cơng tác dược lâm sàng Từ người bệnh hưởng chăm sóc dược khoa tốt nhất, khoa học 49 Muốn làm điều đó, khoa dược bệnh viện phải hoàn thiện cấu tổ chức, đào tạo quản lý tốt nhân lực, đầu tư sở vật chất, trang thiết bị Thực trạng cấu tổ chức khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định chưa thực đầy đủ quy định Bộ Y tế Ví dụ điều kiện phòng pha chế theo đơn chưa đáp ứng quy định, hay việc cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú chưa rõ ràng tách biệt với khu vực kinh doanh bình thường (nhà thuốc) Về mặt hình thức khoa dược có phận nghiên cứu khoa học đào tạo, dược lâm sàng, thơng tin thuốc mang tính hình thức thụ động Bộ phận dược lâm sàng thực công tác thông tin thuốc, chưa can thiệp việc sử dụng thuốc bệnh nhân Thực tế triển khai tốt mặt cấu tổ chức thực nhiệm vụ phát triền dược lâm sàng, làm thay đổi nhiệm vụ người dược sỹ bệnh viện Người dược sỹ từ vai trò phục vụ hậu cần dần trở thành thành viên tham gia công tác điều trị, cộng bác sỹ tham gia trực tiếp trình trị liệu Nhân lực quản lý nguồn nhân lực: đóng vai trò quan trọng cơng thực dược lâm sàng Khảo sát thực tế thấy dược sỹ khoa dược bệnh viện thiếu so với nhu cầu thực tế Tỷ lệ dược sỹ lâm sàng chưa đáp ứng số lượng 30% so với tổng số nhân lực khoa dược Dược sỹ phải có chất lượng, phải có kế hoạch thường xun nâng cao trình độ chun môn, ý kỹ mềm cần thiết Phải có SOP cho phận, thành viên khoa dược quy định Bộ Y tế Cơ sở vật chất cần bố trí hợp lý, đáp ứng đầy đủ cấu tổ chức theo quy định Bộ Y tế Bố trí khoa dược chưa thực phù hợp diện tích, so với quy định việc triển khai cấu tổ chức có đủ phận cần thiết không thực Đặc biệt phòng pha chế theo đơn, yếu diện tích, sở vật chất lẫn nhân Để khắc phục yếu tố cần quan tâm lãnh đạo bệnh viện 50 Triển khai áp dụng phần mềm ứng dụng, đáp ứng đầy đủ tiêu chí chun mơn, quản lý thực số lượng chất lượng Chủ nhiêm đề tài Nguyễn Thị Xuân Liễu 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế - Cục Quản lý khám chữa bệnh Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010: Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch họat động năm 2010 – Huế 1/2010, 2010 Bộ Y Tế Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện chủ biên : Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011, 2011 Bộ Y Tế Công tác dược bệnh viện Hà Nội : Nhà xuất Y học, 2001 Bộ Y Tế - Vụ Điều Trị Báo cáo đánh giá công tác khám chữa bệnh năm 2006 triển khai kế hoạch năm 2007 Hà Nội : Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2006 triển khai kế hoạch năm 2007, 2007 1/2007 tr 528 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh: Thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011, 2011 Luật dược 2016 quốc hội khóa XIII ban hành, áp dụng vào 01/01/2017 Management Sciences for Health Drug and Therapeutics Committee Training Course s.l : World Health Organization., 2007 Phương Đình Thu Quản lý dược bệnh viện - Quản lý bệnh viện Trường Cán Bộ Quản lý Y tế : Nhà xuất Y học, 1997 Trương Quốc Cường Kiện tồn cơng tác quản lý nhà nước Dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế : Báo cáo Hội nghị ngành., 2008 10 Vụ Điều Trị Bước đầu đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện: Hội nghị đánh giá thực việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện, 2004 11 http://www.bvndgiadinh.org.vn/gioi-thieu.html ... khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định 1.1.2.1 Vị trí khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định Khoa dược bệnh viện chuyên khoa thuộc quản lý, điều hành giám đốc bệnh viện Trong bệnh viện, khoa dược. .. nghiên cứu thực công tác dược lâm sàng bệnh viện nhân dân Gia Định cấp thiết 2 Đó lý nghiên cứu đề tài Định hướng phát triển dược lâm sàng bệnh viện nhân dân Gia Định Mục tiêu tổng quát Nghiên... thiện mơ hình khoa dược định hướng lâm sàng cho bệnh viện nhân dân Gia Định Nội dung cụ thể - Khảo sát công tác tổ chức hoạt động dược lâm sàng khoa dược bệnh viện nhân dân Gia Định - Phân tích