Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của tiểu luận thực hành tốt nghiệp là Vai trò của dược sĩ trong Hội đồng thuốc và điều trị, hoạt động giám sát việc thực hiện quy chế chuyên môn dược (kê đơn; quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần; bảo quản thuốc…) tại Khoa Dược và các Khoa điều trị, các hoạt động thông tin thuốc và thực hiện các kênh thông tin thuốc tại bệnh viện. Hoạt động phát hiện, đánh giá, xử lý và báo cáo phản ứng có hại của thuốc, hoạt động tư vấn sử dụng thuốc,...
ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA DƯỢC TRẦN HỮU LINH PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ TIỂU LUẬN THỰC HÀNH TỐT NGHIỆP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG KHOÁ 2014-2016 HUẾ, 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến tồn thể thầy mơn Dược lâm sàng trường đại học Y Dược Huế cho học kiến thức kinh nghiệm quý báu Cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường đại học Y Dược Huế giảng dạy hướng dẫn suốt thời gian học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc khoa Dược – Bệnh viện Trung ương Huế tạo điều kiện cho nghiên cứu trình thực tiểu luận Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên giúp đỡ tơi lúc khó khăn Bài tiểu luận khơng thể hồn thành khơng có giúp đỡ người Huế, tháng 06 năm 2016 Trần Hữu Linh Phương Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ I ĐẶT VẤN ĐỀ: Trong vài chục năm gần khoa học kỹ thuật nói chung, y dược nói riêng có bước phát triển nhảy vọt Chúng ta chứng kiến cách mạng thuốc: Nhiều thuốc mới, hoạt tính sinh học mạnh, tác hại nhiều, đồng thời với tiến dược trị liệu ta chứng kiến nhiều hậu xấu việc dùng thuốc không hợp lý thầy thuốc, lạm dụng thuốc việc tự chữa bệnh mà thiếu kiến thức nhân dân nhiều nước Chi phí thuốc ngày tăng, bên cạnh kiến thức tăng nhanh (lượng thông tin nhiều), riêng lĩnh vực dược học xuất môn học mới: Dược lý học, Dược lực học, Dược động học, Sinh dược học, Tương tác thuốc, Dược lý thời khắc Sinh học phân tử liên tục đời, đòi hỏi phân cơng, tích luỹ kiến thức thơng tin phân ngành hẹp (1) Chính vấn đề nêu thực đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá hoạt động Dược lâm sàng Bệnh viện Trung ương Huế Mục tiêu cụ thể: Vai trò dược sĩ Hội đồng thuốc điều trị Hoạt động giám sát việc thực quy chế chuyên môn dược (kê đơn; quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần; bảo quản thuốc…) Khoa Dược Khoa điều trị Các hoạt động thông tin thuốc thực kênh thông tin thuốc bệnh viện Hoạt động phát hiện, đánh giá, xử lý báo cáo phản ứng có hại thuốc Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc Vai trò hoạt động dược sĩ lâm sàng bệnh phòng: phân tích bình bệnh án, giao ban, bệnh phòng Áp dụng cơng nghệ thông tin công tác dược, đặc biệt công tác dược lâm sàng (phần mềm quản lý thuốc, phần mềm sử dụng thuốc, sở liệu số hóa, hồ sơ điện tử, kê đơn điện tử, mạng nội bộ, web ) Công tác phát triển nguồn nhân lực Dược hoạt động Dược lâm sàng (nguồn nhân lực, đào tạo liên tục, tự đào tạo, đào tạo cho sinh viên dược ) Các hoạt động khác: tham gia vào đơn vị Bảo đảm chất lượng bệnh viện, hỗ trợ đào tạo y tá-điều dưỡng Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ II TỔNG QUAN TÀI LIỆU: + Các văn pháp quy Bộ y tế liên quan đến việc triển khai hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện + Các văn bản, quy định nội bệnh viện liên quan đến hoạt động Dược lâm sàng + Các tài liệu chuyên môn hướng dẫn triển khai hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện + Thực trạng triển khai Dược lâm sàng số bệnh viện Việt Nam Các văn pháp quy Bộ y tế liên quan đến việc triển khai hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện: 1.1 Giai đoạn 1990s-2010s: Thông tư số 08/BYT-TT, ngày 4/7/1997 lần nhắc đến cụm từ chuyên gia thuốc: Dược sĩ coi chuyên gia thuốc có nhiệm vụ cung cấp thông tin đầy đủ thuốc cho bác sĩ kê đơn, tư vấn cho thầy thuốc để chọn thuốc thích hợp cho người bệnh, hỗ trợ nhân viên y tế khác… (PL 1) Các thông tư khác (2004,2009): Liên quan đến thông tin thuốc, ngăn chặn phản ứng có hại liên quan đến thuốc… Bắt đầu triển khai mức độ hạn chế hoạt động chung DLS Năm 2006: Bệnh viện Bạch Mai triển khai hoạt động khoa lâm sàng 1.2 Giai đoạn 2010s-2014s: Thông tư số 31-12/TT BYT (2012): lần đầu quy định chức năng, nhiệm vụ ‘Dược sĩ lâmsàng’: Dược sĩ lâm sàng dược sĩ làm việc lĩnh vực dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh; thực tư vấn thuốc cho thầy thuốc định, điều trị hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán y tế cho người bệnh.(PL 2) Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện: Hội đồng có chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện.(PL 3) Chiến lược phát triển ngành Dược quốcgia đến 2020, tầm nhìn 2030(QĐ 68-TTg): Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; đẩy mạnh hoạt động dược lâm sàng cảnh giác dược (PL 4) - Mục tiêu cụ thể đến năm 2020: đ) 50% bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương có phận dược lâm sàng, 50% bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tư nhân có hoạt động dược lâm sàng e) Đạt tỷ lệ 2,5 dược sĩ/1 vạn dân, dược sĩ lâm sàng chiếm 30% - Mục tiêu định hướng đến năm 2030: Công tác dược lâm sàng, thông tin thuốc ngang nước tiên tiến khu vực Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Các văn bản, quy định nội Bệnh viện Trung ương Huế liên quan đến hoạt động Dược lâm sàng: Quyết định 494/QĐ-BVH Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế việc Thành lập Đơn vị Thông tin thuốc: Đơn vị Thơng tin thuốc Bệnh viện Trung ương Huế có nhiệm vụ triển khai hoạt động đơn vị thông tin thuốc, thông tin chống độc bệnh viện… (PL 5) Quy định Ban Giám đốc (ra ngày 20/11/2013) Báo cáo xử trí phản ứng có hại thuốc (PL 6) nêu rõ nhiệm vụ Khoa Dược: + Tiếp nhận báo cáo từ khoa lâm sàng, ghi vào sổ theo dõi ADR + Tổng hợp báo cáo hàng tháng cho Ban Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia + Khi nhận thơng tin có ≥2 trường hợp sốc phản vệ loại thuốc ngừng cấp phát loại thuốc đó, báo cáo Ban Giám đốc thơng báo đến tất khoa lâm sàng tạm ngừng sử dụng loại thuốc Quyết định 582 (tháng 12/2013) 455 (tháng 8/2014) Giám đốc việc Thành lập Tổ Dược lâm sàng, thông tin thuốc ADR: Tổ Dược lâm sàng, thơng tin thuốc ADR có nhiệm vụ thực công việc theo thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (PL 7,8,9) Văn Ban Giám đốc ngày 02/12/2013 Qui trình Thơng tin thuốc Bệnh viện (PL 10) nêu rõ nhiệm vụ đơn vị thông tin thuốc: + Thu thập, tiếp nhận văn bản, qui định thông tin thuốc từ Sở Y tế, Cục dược, Bộ y tế + Cung cấp văn bản, qui định, thông tư… thông tin thuốc nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý phạm vi bệnh viện + Thu thập, tổng hợp, báo cáo phản ứng có hại thuốc trình Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện + Gửi báo cáo ADR đến Trung tâm DI&ADR Quốc gia + Dưới đạo giám sát Hội đồng thuốc điều trị, cập nhật thông tin thuốc, cung cấp thông tin thuốc nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn phạm vi bệnh viện + Tư vấn cho Giám đốc Bệnh viện xây dựng, ban hành triển khai qui định hoạt động giới thiệu thuốc phạm vi Bệnh viện Tờ trình Ban chủ nhiệm Khoa dược ngày 02/12/2015 việc “Thực hành dược lâm sàng” (PL 11) Giám đốc phê duyệt cử dược sĩ lâm sàng thực hành dược lâm sàng với nội dung sau: + Tham gia giao ban đầu ngày Khoa lâm sàng + Tham gia thăm khám bệnh nhân bác sĩ hàng ngày, tham gia phiên hội chẩn khoa… + Thực việc duyệt Phiếu lãnh thuốc hàng ngày Khoa theo qui định ban hành + Góp ý, đề nghị thay thuốc trường hợp nhận thấy chưa hợp lý Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Công văn số 127 ngày 02/08/2013 việc Tổ chức Khoá đào tạo Kỹ Cảnh Giác Dược (PL 12) cho cán Điều dưỡng trưởng với mục tiêu: Tăng cường kiến thức kỹ cho cán y tế để thực chia sẻ chuyên môn công tác cảnh giác dược đơn vị công tác Các tài liệu chuyên môn hướng dẫn triển khai hoạt động DLS bệnh viện: CƠ SỞ DỮ LIỆU ĐỂ TRA CỨU, THAM KHẢO Loại hình thơng tin Hình thức tài liệu tra cứu Thơng tin chung Sách Tên tài liệu tra cứu Dược thư Quốc gia Việt Nam Dược thư Quốc gia Việt Nam dùng cho tuyến sở, 2007 Martindale: The Complete Drug Reference Trực tuyến Micromedex – DrugDex Phản ứng có hại Sách thuốc Meyler’s Side Effects of Drugs Sử dụng thuốc Sách đối tượng đặc biệt Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em (Bệnh viện Nhi TW) Tương tác thuốc Tài liệu tra cứu thông tin chung Tài liệu tra cứu thông tin chung Sách Tương tác thuốc ý định Phần mềm Drug Interaction Facts Trực tuyến Micromedex – DrugReax Tương hợp – tương Sách kị thuốc tiêm Trực tuyến Handbook on Injectable Drugs Injectable Drugs Guide Trissel’s IV Compatibility Tài liệu tra cứu thông tin chung Bào chế Sách Dược Điển Việt Nam Dược động học Sách Dược động học kiến thức Tài liệu tra cứu thông tin chung Ngộ độc thuốc Sách Kháng sinh Sách Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh) Tài liệu tra cứu thông tin chung Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Loại hình thơng tin Hình thức tài liệu tra cứu Dược liệu Sách Cây thuốc động vật làm thuốc Việt Nam (Đỗ Tất Lợi) Dược lâm sàng/điều Sách trị/ y khoa nói chung Cẩm nang điều trị nội khoa (sách dịch từ Manual of Medical Therapeutics) Tên tài liệu tra cứu Các nguyên lý y học nội khoa Harrison (sách dịch từ Harrison’s Principles of Internal Medicine) Dược lâm sàng (Bộ môn Dược lâm sàng - Đại học Dược Hà Nội) Dược lâm sàng điều trị (Bộ môn Dược lâm sàng - Đại học Dược Hà Nội) Dược lý học lâm sàng (Bộ môn Dược lý - Đại học Y Hà Nội) Hướng dẫn điều trị Trực tuyến Therapeutic Guidelines - eTG complete Sách Các Hướng dẫn điều trị, phác đồ điều trị (Bộ Y tế ban hành) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa (Hội Tim mạch Việt Nam) Nghiệp vụ thông tin Sách thuốc Drug Information: A Guide for Pharmacists Khác Thực trạng triển khai DLS Việt Nam: 4.1 Nhiều dự án hợp tác quốc tế: - Dự án NPT VNM 240 (từ năm 2007-2011) Chính phủ Hà Lan tài trợ thơng qua chương trình tăng cường lực thể chế cho giáo dục đào tạo sau phổ thông (NUFFIC, Hà Lan) Mục tiêu: Nâng cao chất lượng đào tạo dược sỹ lâm sàng để đáp ứng yêu cầu cấp thiết sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cộng đồng, góp phần cải thiện chất lượng đào tạo nhân lực y tế nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Mục tiêu cụ thể: 1) Xây dựng chương trình khung đào tạo dược sỹ có tính cập nhật, đại, sở xây dựng chương trình đào tạo dược sỹ lâm sàng đáp ứng yêu cầu việc tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu 2) Nâng cao chất lượng đội ngũ giảng viên tham gia công tác đào tạo dược lâm sàng thông qua bồi dưỡng phương pháp giảng dạy tiên tiến đào tạo nhân lực sau đại học cho trường tham gia 3) Xây dựng môi trường đào tạo dược sỹ lâm sàng dựa vào kỹ năng, để đào tạo dược sỹ có đủ kiến thức, thái độ cần thiết đáp ứng yêu cầu thực tế việc hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu 4) Nâng cao chất lượng công tác quản lý đào tạo dược sỹ lâm sàng - Dự án B13 (giai đoạn 2010-2013): Trong khuôn khổ hợp tác trường Đại học Dược Hà Nội Đại học công giáo Louvain, Vương quốc Bỉ Nâng cao hiệu sử dụng thuốc an tồn hợp lý bệnh viện thơng qua việc tăng cường lực cho cán y tế chăm sóc dược - Học bổng Eramus Mundus Dự án ONE MORE STEP (OMS) Chương trình học bổng thuộc Dự án One More Step (OMS) - dự án hợp tác đào tạo, trao đổi cán sinh viên từ châu Á sang châu Âu khn khổ Chương trình học bổng Eramus Mundus Action Cộng đồng Châu Âu tài trợ Các trường tiếp nhận châu Âu University of Trento (Ý) Innsbruck University (Áo) University of Chemical Technology and Metallurgy – Sofia (Bulgaria) The University of Eastern Finland Technical University of Dresden (Đức) University of Murcia (Tây Ban Nha) University of Oviedo (Tây Ban Nha) Warsaw School of Economics (Ba Lan) Minho University (Bồ Đào Nha) Các trường thành viên Việt Nam Đại học Bách Khoa Hà Nội (Thành viên thức) Đại học Giao thơng vận tải Hà Nội (Thành viên Dự khuyết) Viện Khoa học Công nghệ VN (Thành viên Dự khuyết) - Các dự án mới: + Dự án 9C Tăng cường lực cán giảng dạy thực hành dược chăm sóc sức khỏe ban đầu (04/03/2016) chương trình nghiên cứu hợp tác Việt Nam - Wallonie Bruxelle giai đoạn 2016-2018 Bộ Y tế, có phê duyệt nội dung dự án trường Đại học Dược Hà Nội phối hợp với trường Đại học Liege, Vương quốc Bỉ + Dự án nghiên cứu khoa học B18 nâng cao hiệu sử dụng thuốc an toàn hợp lý Bệnh viện Cơ quan Hợp tác Quốc tế Wallonie – Bruxelles (Wallonie – Bruxelles International, WBI) Bỉ tài trợ Đây dự án khuôn khổ kéo dài Dự án B13 mà trường đại học Dược Hà Nội thực trước số bệnh viện Hà Nội Mục tiêu dự án là: "Xây dựng Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ chiến lược sử dụng hợp lý, an toàn thuốc kháng sinh bệnh viện; Chuẩn hóa qui trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; Tăng cường hiệu hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện" Cùng với dự án B18 Bệnh viện trường đại học Dược Hà Nội tiến hành đề tài nghiên cứu khác dược lâm sàng… 4.2 Chương trình đào tạo Dược sĩ có nhiều cải tiến: Tăng cường mơn học khía cạnh lâm sàng cho đối tượng Dược sĩ theo định hướng Dược lâm sàng 4.3 Chương trình đào tạo liên tục: Hội nghị Dược lâm sàng Châu Á - ACCP lần thứ 13 Hải Phòng-Việt Nam năm 2013 qui tụ chuyên gia 24 quốc gia Châu Á, Mỹ, Canada, Úc, Pháp Hội nghị khoa học Hội nghị Dược sĩ Bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh mở rộng từ năm 2010 đến Các khoá tập huấn, đào tạo liên tục Sở Y tế, trường Đại học Y Dược tổ chức thường xuyên để nâng cao kiến thức cho dược sĩ Các lớp đạo tạo liên tục Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh phát triển vào năm 2013 dành cho đối tượng Dược sĩ bệnh viện (Chươngtrình thức thông báo vào năm 2014) 4.4 Khảo sát dịch vụ triển khai Dược lâm sàng hội phát triển (Tham khảo đề tài tiến sĩ Lê Bá Hải năm 2015 (2)): - Tình hình chung: Có thành lập phận/tổ Dược lâm sàng khoa Dược: có12/17 bệnh viện Số lượng Dược sĩ lâm sàng trung bình: 0,16 (0-0,27)/100 giường bệnh - Nhiệm vụ chung: Tham gia vào hoạt động Hội đồng Thuốc – Điều trị: 91% Tham gia vào việc xây dựng sửa đổi “Danh mục thuốc bệnh viện”: 78% Những dịch vụ khác (Thông tin thuốc, báo cáo ngăn chặn ADR,…): >=90% Thử nghiệm lâm sàng: 27% Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ - Các nhiệm vụ triển khai khoa lâm sàng: Chế dộ liều thuốc (chỉ định, liều, đường dùng) Hướng dẫn điều trị bệnh viện Giá thuốc Danh mục tên thuốc - Các hoạt động triển khai khoa lâm sàng: Tham gia triển khai dịch vụ Dược lâm sàng khoa lâm sàng: 52% Thời gian trung bình hoạt động khoa lâm sàng 10h (1-23h)/tuần Tham gia chuẩn bị đơn xuất viện: 23% Hoạt động khác khoa lâm sàng với nhân viên y tế: 65% - Nhóm thuốc mà Dược sĩ lâm sàng trao đổi tư vấn: Kháng sinh Tim mạch – Huyết áp Đái tháo đường Dinh dưỡng nhân tạo đường tiêu hoá Hoá chất Dinh dưỡng nhân tạo đường tĩnh mạch Ức chế miễn dịch - Loại can thiệp Dược sĩ lâm sàng tiến hành: Hiệu chỉnh liều theo chức thận Hiệu chỉnh liều theo chức gan Đường dùng Bắt đầu tạm dừng thuốc điều trị Hiệu chỉnh phác đồ có dị ứng Hiệu chỉnh phác dồ phát tương tác thuốc Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Công tác phát triển nguồn nhân lực Dược hoạt động Dược lâm sàng (nguồn nhân lực, đào tạo liên tục, tự đào tạo, đào tạo cho sinh viên dược ) Ưu tiên tuyển dụng dược sĩ có trình độ cao chun sâu, đồng thời khuyến khích cán học tập nâng cao trình độ chuyên ngành Dược lâm sàng Hiện nay, có 40 người có trình độ dược sĩ trở lên tổng số 100 nhân lực khoa Tham gia khoá đào tạo liên tục sở Ban chủ nhiệm dược sĩ sau đại học có chương trình đào tạo hàng tháng cho nhân viên khoa Khoa Dược tổ chức khố đào tạo thơng tin cho cán bệnh viện Khoa Dược nơi tiếp nhận hướng dẫn, đào tạo cho sinh viên trường lân cận cán bệnh viện khác đến học tập thực hành chuyên môn sau tốt nghiệp Các hoạt động khác: tham gia vào đơn vị Bảo đảm chất lượng bệnh viện, hỗ trợ đào tạo y tá-điều dưỡng Các dược sĩ lâm sàng tham gia vào hội đồng thẩm định thầu chấm điểm chất lượng đợt đấu thầu thuốc, y dụng cụ, hoá chất, sinh phẩm Chiều thứ hàng tuần phối hợp với phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, phòng Quản lý chất lượng, phòng Điều dưỡng, phòng Tổ chức cán kiểm tra nội bệnh viện Tổ chức Khoá đào tạo Kỹ Cảnh Giác Dược cho cán Điều dưỡng trưởng với mục tiêu: Tăng cường kiến thức kỹ cho cán y tế để thực chia sẻ chuyên môn công tác cảnh giác dược đơn vị công tác (Công văn số 127 ngày 02/08/2013) Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ IV BÀN LUẬN: Thuận lợi, khó khăn q trình hoạt động chun mơn đơn vị: - Thuận lợi: • Có nhiều hội: xuất phát từ nhu cầu thực tế động lực thay đổi thực hành Dược dược sĩ bệnh viện • Văn pháp quy thức qui định đầy đủ: TT 31/2012/TT-BYT • Nhà nước có quan tâm thúc đẩy mạnh, chứng Chiến lược phát triển ngành Dược quốc gia đến 2020, tầm nhìn 2030 (QĐ 68-TTg) • Vai trò to lớn chương trình hợp tác quốc tế giúp đưa ngành Dược lâm sàng Việt Nam tiến gần với Thế giới Nếu ta khởi động hoạt động Dược lâm sàng sau giới đến gần 40 năm hành trình phát triển ln bắt kịp nhịp Thế giới dù không diện rộng mà vài sở - Khó khăn: • Thiếu nhân lực, thiếu thời gian cơng cụ hỗ trợ • Chương trình mà dược sĩ bệnh viện đào tạo chưa đủ chưa phù hợp với nhu cầu công việc • Khơng có quy trình làm việc chuẩn; Thiếu hướng dẫn điều trị chuẩn quy mơ tồn quốc, chí bệnh viện • Mối quan hệ nghèo nàn Dược sĩ với nhân viên y tế khác • Tác động kinh tế (tác động hãng dược, vấn đề lương + chế độ đãi ngộ) Vai trò dược sĩ Hội đồng thuốc điều trị HĐT&ĐT bệnh viện Trung ương Huế thành lập nhiều năm, số lượng thành viên nhiều hoạt động HĐT&ĐT thiếu kế hoạch cụ thể mang tính hình thức, không thực đầy đủ chức nhiệm vụ quy định Các họp chủ yếu liên quan đến thuốc có triệu tập chủ tịch Hội đồng Thành phần tham dự thường chủ yếu Ban giám đốc, khoa Dược, phòng TCKT KHTH Hội đồng chưa thể vai trò việc lên kế hoạch thực buổi bình bệnh án Hội đồng chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để sử dụng bệnh viện khiến cho công tác chuyên mơn thiếu tính chun nghiệp pháp lý Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Hoạt động giám sát việc thực quy chế chuyên môn dược (kê đơn; quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần; bảo quản thuốc…) Khoa Dược Khoa điều trị Hoạt động giám sát việc thực quy chế chuyên môn dược khoa lâm sàng lên kế hoạch thực thường xun Cơng tác quản lí, bảo quản cấp phát thuốc khoa Dược kiểm tra chặt chẽ Riêng ngành dược từ lâu có qui chế dược cụ thể rõ ràng nên việc thực hành chuyên môn liên quan đến dược dễ dàng sai sót tn theo qui trình có sẵn qui chế Thế nên việc giám sát thực qui chế cần thiết để đảm bảo nâng cao chất lượng bệnh viện Cơng tác quản lí thuốc GN thuốc HTT khoa dược khoa lâm sàng thực nghiêm túc, chưa có sai phạm ghi nhận Bệnh viện ứng dụng tin học vào công tác quản lí, phần mềm ''Smart Hospital'' số hố tất thông tin từ thông tin cá nhân bệnh nhân, chẩn đoán, tên thủ thuật, xét nghiệm, tên thuốc,… giúp việc quản lý chặt chẽ hơn, giảm thiểu sai sót lạm dụng Các sai phạm chủ yếu liên quan đến khâu kê đơn Các hoạt động thông tin thuốc thực kênh thông tin thuốc bệnh viện Hoạt động phát hiện, đánh giá, xử lý báo cáo phản ứng có hại thuốc: - Đơn vị thơng tin phản ứng có hại thuốc trước lồng ghép hoạt động dược lâm sàng tách riêng chưa phát triển so với trước - Đơn vị thực thơng tin thuốc cho tồn nhân viên y tế bệnh viện qua bảng thông tin thuốc trực tiếp qua điện thoại - Nguồn tài liệu hạn chế - Nhân lực hoạt động cho lĩnh vực thông tin thuốc chưa độc lập thiếu (chủ yếu kiêm nhiệm) - Số lượng báo cáo ít, chất lượng báo cáo chưa cao Thậm chí báo cáo ghi nhận giảm mạnh so với thời gian đầu Lý chưa có dược sĩ lâm sàng túc trực khoa lâm sàng để trực tiếp ghi nhận vấn đề thuốc, cán y tế khoa lâm sàng lại ngại báo cáo cho đơn vị thơng tin thuốc lo ngại ảnh hưởng đến thời gian, trách nhiệm Ngoài cán y tế người sử dụng thuốc chưa có thói quen thơng báo vấn đề bất thường dùng thuốc, việc cộng đồng lẫn cán y tế chưa hiểu rõ lợi ích lâu dài rộng rãi cho toàn cộng đồng việc phản hồi vấn đề sử dụng thuốc - Chưa thực công tác đánh giá ADR, thường gởi báo cáo đến Trung tâm DI&ADR Quốc gia để xin phản hồi Việc gây hạn chế hướng xử lý điều trị ADR xảy cấp tính Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ - Tích cực hỗ trợ khoa lâm sàng công tác báo cáo ADR Một thực tế khoa thường gởi báo cáo ADR muộn, có sau tuần xảy ADR Việc khiến cho công tác ghi nhận việc hồn tồn chiều từ phía khoa phòng mà khơng có đánh giá lâm sàng dược sĩ, gây hạn chế ghi nhận đánh giá ADR cách xác nhất, khiến cho việc xử trí khơng đạt nhiều lợi ích cho bệnh nhân - Triển khai lớp cảnh giác dược giành cho cán khoa dược cán y tế bệnh viện, đặc biệt điều dưỡng bước đắn để công tác điều trị nâng cao hơn, điều dưỡng người trực tiếp chăm sóc bệnh nhân nhiều Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc - Đã triển khai hai quầy cấp phát thuốc ngoại trú Tuy nhiên, nhân viên vừa làm công tác cấp phát vừa làm công tác tư vấn nên chất lượng tư vấn chưa cao Nơi chưa có khơng gian tư vấn đủ diện tích để bảo đảm riêng tư thông tin bênh nhân nên khiến bệnh nhân ngại sử dụng dịch vụ tư vấn sử dụng thuốc - Chưa có hoạt động tư vấn sử dụng thuốc trực tiếp cho bệnh nhân điều trị nội trú Việc khoa dược can thiệp vào vấn đề sử dụng thuốc yêu cầu bác sĩ ghi rõ dùng thuốc, sử dụng thuốc nhiều vấn đề cần tư vấn cho bệnh nhân: trước hay sau ăn, thức uống thích hợp để uống thuốc, lượng nước nhiều hay ít, cách uống nguyên viên hay chia nhỏ, thời điểm thích hợp hay khơng thích hợp,… Hiện nay, khoa lâm sàng việc hướng dẫn cho bệnh nhân dùng thuốc giao cho điều dưỡng Trong trình thực tập Dược lâm sàng khoa tơi nhận thấy nhiều sai sót sử dụng thuốc bản, chẳng xa lạ với dược sĩ rõ ràng bác sĩ điều dưỡng điều nên hướng dẫn sử dụng sai cho bệnh nhân Vai trò hoạt động dược sĩ lâm sàng bệnh phòng: phân tích bình bệnh án, giao ban, bệnh phòng Hoạt động tổ dược lâm sàng chưa qui cũ thành phần lãnh đạo Ban chủ nhiệm kiêm nhiệm khơng có người chun trách hoạt động độc lập, đội khơng có hướng cụ thể, làm việc rời rạc tự phát, thiếu động động lực Đây điều đáng tiếc cho toàn đội, khoa dược bệnh viện bệnh nhân, dược sĩ tổ dược lâm sàng dược sĩ đào tạo chuyên sâu sau đại học với chuyên ngành dược lâm sàng vấn đề quản lý chưa tận dụng nguồn nhân lực có chuyên mơn Thiết nghĩ nguồn nhân lực có chun mơn hoạt động tích cực đem lại lợi ích trước hết cho bệnh nhân việc điều trị an tồn, hợp lý hơn, sau lợi ích giảm tải công việc cho cán y tế khoa lâm sàng, xa lợi ích hoạt động chung chăm sóc cho bệnh nhân chuyên gia điều trị (bác sĩ) chuyên gia thuốc (dược sĩ) ngày tìm thấy đồng thuận việc chăm sóc bệnh nhân q trình trao đổi chia xẻ kinh nghiệp kiến thức Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Áp dụng công nghệ thông tin công tác dược, đặc biệt công tác dược lâm sàng (phần mềm quản lý thuốc, phần mềm sử dụng thuốc, sở liệu số hóa, hồ sơ điện tử, kê đơn điện tử, mạng nội bộ, web ) - Phần mềm quản lý bệnh viện số hoá tất thông tin từ thông tin cá nhân bệnh nhân, chẩn đoán, tên thủ thuật, xét nghiệm, tên thuốc,… giúp việc kê đơn chủ động, tiện lợi khoa lâm sàng, đồng thời giúp việc quản lý chặt chẽ hơn, giảm thiểu sai sót lạm dụng - Khơng có user truy cập xem thơng tin tình hình sử dụng thuốc nội bệnh viện, tham khảo phải phụ thuộc kế tốn dược, hồn tồn khơng chủ động Đây mặt hạn chế khả bao quát tình hình dược sĩ lâm sàng Việc nắm bắt tình hình sử dụng thuốc tồn bệnh viện giúp ích cho dược sĩ lâm sàng thực nhiệm vụ đầu tiên, nhiệm vụ số nhiệm vụ sô Nhiệm vụ chung Dược sĩ lâm sàng Thông tư 31/2012/TT-BYT Bộ Y tế ngày 20 tháng 12 năm 2012 việc hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện (1 Tham gia phân tích, đánh giá tình hình sử dụng thuốc; Hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc bệnh viện; Báo cáo định kỳ tháng, quý, năm báo cáo đột xuất theo yêu cầu Ban Giám đốc, Hội đồng Thuốc Điều trị: Dược sĩ lâm sàng báo cáo công tác sử dụng thuốc buổi họp Hội đồng Thuốc Điều trị buổi giao ban đơn vị, có ý kiến trường hợp sử dụng thuốc chưa phù hợp;) Đồng thời việc chủ động truy cập nắm bắt liệu giúp dược sĩ lâm sàng chủ động tư vấn sử dụng thuốc thay thuốc cần thiết Công tác phát triển nguồn nhân lực Dược hoạt động Dược lâm sàng (nguồn nhân lực, đào tạo liên tục, tự đào tạo, đào tạo cho sinh viên dược ) Nguồn nhân lực có chun mơn cao chun ngành sâu ngày tăng từ tuyển dụng học tập nâng cao cho thấy chuẩn bị nhân lực tốt cho hoạt động lâu dài Dược lâm sàng, tảng góp phần nâng cao chất lượng bệnh viện Các hoạt động khác: tham gia vào đơn vị Bảo đảm chất lượng bệnh viện, hỗ trợ đào tạo y tá-điều dưỡng Các dược sĩ lâm sàng tham gia vào hội đồng thẩm định thầu chấm điểm chất lượng đợt đấu thầu thuốc, y dụng cụ, hoá chất, sinh phẩm… giúp quản lý chất lượng thuốc, y dụng cụ từ khâu bước đắn cho việc đảm bảo nâng cao chất lượng bệnh viện, cho thấy hoạt động Dược ln đóng vai trò quan trọng lúc nơi hoạt động chuyên môn bệnh viện Mới nhất, định 485/QD-BVH (22/3/2016) THÀNH LẬP BAN BIÊN TẬP TẠP CHÍ LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ có tham gia Dược lâm sàng ban biên tập (PL 15) Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ THAM KHẢO MƠ HÌNH DƯỢC LÂM SÀNG TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN: Tham khảo từ báo cáo MƠ HÌNH DƯỢC SĨ LÂM SÀNG ĐI BUỒNG BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ – Ds Đặng Thị Thuận Thảo ĐI BUỒNG BỆNH: bước Bước 1: Dược sĩ lâm sàng vấn BN tiền sử sử dụng thuốc (những bệnh nhân có sử dụng kháng sinh, sốt, cần lưu ý theo dõi điều trị…) Thăm bệnh với bác sĩ điều trị Bước 2: Dược sĩ lâm sàng xem xét việc định thuốc Hồ sơ bệnh án: Chỉ định Chống định Lựa chọn thuốc Chuyển đổi kháng sinh TIÊMUỐNG Các tương tác thuốc cần ý Phản ứng có hại thuốc Bước 3: Dược sĩ lâm sàng trao đổi với bác sĩ điều trị phát có vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Điền vào mẫu phân tích sử dụng thuốc người bệnh (theo mẫu đính kèm) (Trong trường hợp cần thiết, báo cáo trưởng khoa Dược trưởng khoa Phụ xin ý kiến đạo) Bước 4: Dược sĩ lâm sàng tư vấn sử dụng thuốc (đơn thuốc) cho bệnh nhân xuất viện (5phút/bệnh nhân): –Cách sử dụng thuốc: trước ăn, sau ăn –Một số lưu ý đặc biệt số thuốc (tác dụng phụ, tương tác thuốc…) Tham khảo báo cáo CHIA XẺ KINH NGHIỆM TRIỂN KHAI HOẠT DỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI – Ds Nguyễn Thị Hồng Thuỷ Triển khai thực tế hoạt động Dược lâm sàng khoa phòng: dược sĩ lâm sàng, người phụ trách 1-2 khoa lâm sàng Khảo sát sơ đặc điểm khoa phòng: mơ hình bệnh tật, đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm kê đơn thuốc điều trị,… Xây dựng tiêu chí bệnh nhân ưu tiên, tập trung theo dõi bệnh nhân ưu tiên (khoảng 10-20 bệnh nhân/ngày) Dược sĩ lâm sàng làm việc khoa phòng 10-15 giờ/tuần Ghi chép báo cáo trường hợp can thiệp hàng tuần Lưu trữ vào phần mềm Kèm theo hoạt động mẫu phiếu khảo sát: Bảng thu thập thông tin bệnh nhân, Bảng đánh giá thuốc điều trị cho bệnh nhân, Mẫu can thiệp dược lâm sàng: Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Trần Hữu Linh Phương CK1 Dược lý – Dược lâm sàng 2016 V KẾT LUẬN: Hội đồng thuốc điều trị thành lập mang tính hình thức Hoạt động giám sát việc thực quy chế chuyên môn dược khoa dược khoa lâm sàng thực tốt Hoạt động thông tin thuốc triển khai, chủ yếu cung cấp thông tin cho điều dưỡng-những người trực tiếp chăm sóc cho bệnh nhân ngày Hoạt động theo dõi báo cáo ADR triển khai tốt chưa chuyên nghiệp sát tới tận lâm sàng Công tác tư vấn cho bênh nhân ngoại trú gặp nhiều khó khăn nhân lực sở Vai trò người DSLS cơng tác phân tích bình bệnh án chưa coi trọng Dược sĩ lâm sàng chưa trực tiếp tiếp cận với phần mềm quản lý bệnh viện nên việc bao quát hoạt động lâm sàng bị hạn chế Dược lâm sàng thành phần quan trọng hoạt động Quản lý chất lượng bệnh viện, tham gia thêm vào việc nâng cao kiến thức thuốc cho cán khoa lâm sàng sinh viên ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ VI KIẾN NGHỊ: Phương hướng, giải pháp tương lai để triển khai hiệu hoạt động dược lâm sàng bệnh viện: Chủ tịch HĐT&ĐT bệnh viện cần phải quan tâm cụ thể hóa công tác dược lâm sàngthông tin thuốc bệnh viện Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn xây dựng sở y học chứng cứ, lực chuyên môn thực tế bệnh viện khả chi trả người dân, với phác đồ đưa ra, bác sỹ chun mơn đóng góp ý kiến xây dựng thống phương án điều trị phù hợp với tình hình thực tế chữa bệnh Phác đồ điều trị sở khoa học mang tính pháp lý cho hoạt động chun mơn bệnh viện, sở khoa học để khoa lâm sàng bệnh viện thực nhiệm vụ Triển khai cơng tác dược lâm sàng thí điểm vài khoa phải có kế hoạch hoạt động cụ thể Thành lập tiểu ban, phân công rõ trách nhiệm thành viên HĐT&ĐT, đề mục tiêu phương hướng hoạt động Tổ chức định kỳ phiên họp Tổ chức thường xun buổi bình bệnh án nhằm mục đích: - Tạo thói quen tốt quy trình từ khâu tiếp nhận, thăm khám, kê đơn, định điều trị, chế độ chăm sóc, theo dõi Rút học kinh nghiệm từ thực tế để khắc phục kịp thời thiếu sót, phát huy ưu điểm Nâng cao tinh thần thái độ, trách nhiệm phong cách giao tiếp trình thực nhiệm vụ Đơn vị TTT cần trang bị sở vật chất, kinh phí mua tài liệu Bởi tính cập nhật cao ngành y nói chung ngành dược nói riêng nên việc liên tục nghiên cứu cập nhật tài liệu chuyên môn quan trọng Các dược sĩ làm công tác TTT-DLS phải đào tạo Bản tin thông tin thuốc cần cải tiến TTT qua website Tổ chức lớp cảnh giác dược cho toàn điều dưỡng (hiện giới hạn cho đối tượng Điều dưỡng trưởng) 10 Tạo không gian tư vấn riêng cho bệnh nhân ngoại trú 11 Cấp user cho Dược sĩ lâm sàng xem thông tin phần mềm quản lý bệnh viện để theo dõi hoạt động lâm sàng chủ động bao quát 34 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ VII DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO: Giáo trình DƯỢC LÂM SÀNG-NHỮNG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ - Nhà xuất Y học – 2014 DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM KHẢO SÁT VỀ NHỮNG DỊCH VỤ ĐANG ĐƯỢC TRIỂN KHAI CỦA DƯỢC LÂM SÀNG VÀ CƠ HỘI PHÁT TRIỂN – Lê Bá Hải – 2015 MƠ HÌNH DƯỢC SĨ LÂM SÀNG ĐI BUỒNG BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ – Ds Đặng Thị Thuận Thảo Báo cáo CHIA XẺ KINH NGHIỆM TRIỂN KHAI HOẠT DỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI – Ds Nguyễn Thị Hồng Thuỷ http://namud.vn/category/duoc-lam-sang/ 35 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ VIII PHỤ LỤC: Thông tư số 08/BYT-TT (1997) QUY ĐỊNH VỀ TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ TRONG BỆNH VIỆN Thông tư số 31-12/TT BYT HƯỚNG DẪN HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRONG BỆNH VIỆN Thông tư số 21/2013/TT-BYT QUY ĐỊNH VỀ TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ TRONG BỆNH VIỆN QĐ 68-TTg PHÊ DUYỆT CHIẾN LƯỢC QUỐC GIA PHÁT TRIỂN NGÀNH DƯỢC VIỆT NAM GIAI ĐOẠN ĐẾN NĂM 2020 VÀ TẦM NHÌN ĐẾN NĂM 2030 Quyết định 494/QĐ-BVH THÀNH LẬP ĐƠN VỊ THÔNG TIN THUỐC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Quy định Ban Giám đốc (ra ngày 20/11/2013) Báo cáo xử trí phản ứng có hại thuốc Quyết định 582/QD-BVH (tháng 12/2013) THÀNH LẬP TỔ DƯỢC LÂM SÀNG, THÔNG TIN THUỐC VÀ ADR Quyết định 455/QD-BVH (tháng 8/2014) THÀNH LẬP TỔ DƯỢC LÂM SÀNG, THÔNG TIN THUỐC VÀ ADR Quyết định 1413/QD-BVH (02/12/2015) THÀNH LẬP TỔ DƯỢC LÂM SÀNG 10 Qui trình Thông tin thuốc Bệnh viện Trung ương Huế 11 Kế hoạch Thực hành dược lâm sàng 12 Công văn số 127 ngày 02/08/2013 việc Tổ chức Khoá đào tạo Kỹ Cảnh Giác Dược 13 Quyết định 858/QD-BVH (25/4/2015) THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ 14 Công văn số 237/BVH QUI TRÌNH THƠNG TIN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 15 Quyết định 485/QD-BVH (22/3/2016) THÀNH LẬP BAN BIÊN TẬP TẠP CHÍ LÂM SÀNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ 16 Các tư liệu hoạt động Cảnh giác dược 17 Một số Bảng thông thin thuốc 36 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Các tư liệu hoạt động Cảnh giác dược 37 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Một số Bảng thông tin thuốc 38