Nghiên cứu tình hình dụng cụ tử cung lạc chỗ vào trong ổ bụng tại bệnh viện phụ sản trung ương từ 12008 đến 122014

1 T VN Bựng n dõn s hin ang l mi quan tõm c bit ca tt c cỏc quc gia trờn th gii khng ch c s phỏt trin dõn s thỡ vic thc hin sinh cú k hoch phi l mc tiờu c t lờn hng u mi quc gia, ú phng phỏp lm hn ch sinh phi l lnh vc quan trng nht Cú rt nhiu bin phỏp nhm hn ch sinh , ni bt nht l hai phng phỏp: phng phỏp dựng thuc v phng phỏp t dng c t cung (DCTC) Trong nm 2014, 14,3% ph n tui sinh s dng DCTC trỏnh thai, bin phỏp ny c s dng bi 27% ngi s dng bin phỏp trỏnh thai n chõu v 17% ngi s dng bin phỏp trỏnh thai n chõu u[1] Vit Nam, DCTC l phng phỏp trỏnh thai c s dng t nhng nm 1970, hin l phng phỏp ph bin nht, t l s DCTC t nm 2004 n nm 2012 cú xu hng gim nhng trỡ mc trờn 50%, nm 2004 t 55,9%, 2006 t 55,4%, nm 2010 t 55,8%, nm 2012 t 51,9%, n nm 2013, gim xung mc 49,6% c bit l khu vc nụng thụn v cỏc vựng ph cn t l ny cũn cao hn lờn ti 60- 70%[2] DCTC cũn gi l vũng trỏnh thai lm bng cht do, cú cha mui barium uụi DCTC thng cú mt si dõy nylon thũ ngoi c t cung vi mc ớch theo dừi xem DCTC cú cũn nm bung t cung hay khụng v giỳp cho vic thỏo DCTC mt cỏch d dng[3] DCTC l mt phng phỏp trỏnh thai tm thi cú nhiu u im nh tớnh hiu qu cao (95-96% ph n/ nm- ch s Pearl), hiu qu cũn cao hn s dng DCTC cú hot cht (kim loi hay ni tit) t ti 99% ph n/ nm, t l tip tc s dng cao (70- 90%), thi gian s dng kộo di nhiu nm (5- 10 nm), cú th thỏo d dng, ớt tn kộm v mt kinh t cho cng ng v d dng c chp nhn bi s ụng nhiu khu vc kinh t v a lý khỏc nhau[2],[3] Tuy nhiờn, cng nh mi phng phỏp trỏnh thai khỏc, trỏnh thai bng DCTC khụng tuyt i an ton Nhiu bin chng ca t DCTC nh rong kinh, rong huyt, au bng, cú thai, nhiu khớ h, viờm nhim ng sinh dc, dng c t cung n sõu vo niờm mc t cung v c bit l tai bin DCTC chui qua t cung vo nm bng õy l mt tai bin him gp, t 0,2 n 9,6 phn nghỡn tựy theo tng tỏc gi DCTC lc ch vo bng thng khụng c phỏt hin sm m ch c phỏt hin mt cỏch tỡnh c ngi ph n b au bng, au lng, cú thai mang dng c t cung, thỏo dng c t cung khụng thy hoc xy cỏc bin chng nh DCTC chui vo rut, vo bng quang[4] Mc dự ó c nhiu tỏc gi cp n, nhng Vit Nam cha cú nhiu nghiờn cu no y v tỡnh hỡnh DCTC lc ch bng Chớnh vỡ th tụi chn ti Nghiờn cu tỡnh hỡnh dng c t cung lc ch vo bng ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 1/2008 n 12/2014 nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng cỏc bnh nhõn cú DCTC lc ch bng ti Bnh vin Ph sn Trung ng t 1/2008 n 12/2014 Nhn xột x trớ DCTC lc ch bng Trờn c s ny a mt s kin ngh v cỏch phỏt hin sm v d phũng DCTC lc ch bng CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu bng- t cung 1.1.1 i cng bng [5] bng i t c honh n ỏy chu hụng Nú cũn gi l bng- chu hụng, bao gm bng ớch thc v khoang chu hụng, liờn tip vi ti eo trờn - bng ớch thc c gii hn trc bi cỏc c thnh bng trc, bờn bi phn tht ca cỏc c dt ny, cỏc c chu v xng cỏnh chu, sau bi ct sng, cỏc c vựng ny v phn sau ca xng cỏnh chu, trờn bi c honh, di nú liờn tip vi chu hụng qua eo trờn bng ớch thc cha hu ht ng tiờu húa, gan, ty, lỏch, thn, niu qun (mt phn), tuyn thng thn, nhiu mch mỏu, bch mch v thn kinh - Chu hụng cú hỡnh phu, ging nh mt cỏi nún ct ln ngc, vựng ny t bng ớch thc chy v phớa sau di v c gii hn: trc bờn bi phn xng chu bờn di eo trờn v cỏc c bt trong, sau trờn bi xng cựng ct, cỏc c qu lờ v cỏc c ct, di bi c nõng hu mụn, cỏc c ngang ỏy chu sõu v cỏc c tht niu o Chu hụng cha bng quang, phn di ca cỏc niu qun, i trng sigma, trc trng, mt s quai hi trng, cỏc c quan sinh dc trong, cỏc mch mỏu, bch mch, hch bch huyt v thn kinh 1.1.2 Cu to gii phu t cung, vũi t cung [6],[7] 1.1.2.1 T cung T cung l c quan cha thai v y thai ngoi sinh Hng thỏng, t cung l ni sinh kinh nguyt T cung nm chu hụng trờn ng trng gia, phớa sau bng quang, phớa trc trc trng, di cỏc quai rut non v i trng sigma, thụng vi vũi t cung trờn v liờn tip vi õm o di T cung cú hỡnh qu lờ, hi dt trc sau, nh quay xung di, ỏy quay lờn trờn, kớch thc trung bỡnh l cao 6-8cm, dy (trc sau) 2cm, b rng ch rng nht l 4-4,5cm T cung c chia lm phn l thõn t cung to nờn 2/3 trờn v 1/3 hp hn di, ớt dt m cú hỡnh tr, l c t cung, ranh gii gia hai phn l mt ch hi tht li, ngang vi mc l gii phu l eo t cung T th sinh lý ca t cung bỡnh thng l gp trc v ng trc m o bỏm xung quanh c t cung to thnh vũm õm o õy l tỳi bt gm on: tỳi bt trc, tỳi bt sau v hai tỳi bt bờn C t cung trụng nh mt mm cỏ mố thũ vo õm o, nh ca mm cú l c t cung Bung t cung c eo t cung gii hn thnh hai phn: phớa ngoi nm c t cung gi l ng c t cung, phớa nm thõn t cung gi l bung t cung Bỡnh thng bung t cung ca ngi cha cú kớch thc trung bỡnh l 5,5 cm, cũn ngi nhiu ln l 6-6,5 cm Niờm mc t cung rt mng, dớnh cht vo lp c t cung, niờm mc cú nhiu tuyn Niờm mc thay i theo tng giai on ca chu k kinh nguyt di tỏc dng ca hormon sinh dc S bong niờm mc t cung di nh hng ca tt t ngt nng oestrogen v progesteron gõy nờn hin tng kinh nguyt Lp c thõn t cung gm lp: th c dc nụng, mt ớt c vũng sõu, gia l tng c ri gm cỏc th c an chộo chng cht qun ly cỏc mch mỏu, lp c ny co cú tỏc dng cm mỏu sau C t cung khụng cú lp c ri Lp mc t cung chớnh l lp phỳc mc ph liờn tip t mt trờn bng quang ti eo t cung to thnh tỳi cựng bng quang- t cung, phỳc mc ph liờn tip lờn ỏy t cung lỏch xung phn trờn õm o phớa sau ri ph lờn mt trc trc trng to thnh tỳi cựng t cung- trc trng (tỳi cựng Douglas) õy l ni thp nht ca phỳc mc nờn dch bng thng ng li õy 1.1.2.2 Vũi t cung Cú hai vũi t cung, mi vũi di khong 10cm nm mt bờn t cung, b trờn ca dõy chng rng Vũi t cung cú on, t ngoi vo l: phu vũi, búng vũi, eo vũi, v phn t cung Phu vũi l u loe nh mt cỏi phu ca vũi t cung, gia phu cú l bng ca vũi, qua l ny vũi t cung thụng vi phỳc mc nhn trng bung trng rng vo vũi B ngoi vi ca phu kộo di vo 12-15 mm li nh ngún tay gi l cỏc tua vũi, tua di nht cỏc tua ny gi l tua bung trng v nú thng gn vi u vũi ca bung trng Trong thi k rng trng, nh ni tit t, cỏc tua ny cng lờn chun b hng trng rng vo vũi t cung Búng vũi l on gión rng ca vũi to nờn hn na chiu di phớa ngoi ca vũi Thnh búng vũi mng v ng kớnh rng nht ca lũng búng vũi l 1cm Búng vũi l ni din s th tinh Eo vũi l on thu hp nht ca vũi trng, trũn, chc, cú thnh c dy hn, chim khong 1/3 chiu di ca vũi, tip theo búng vũi ti dớnh vo gúc bờn t cung Phn t cung hay cũn gi l on k l on nm thnh c t cung, di khong 1cm v thụng vo bung t cung bi l t cung ca vũi Niờm mc vũi t cung cú nhiu np chy song song vi trc ca vũi, niờm mc cú nhiu búng vũi v lõn ti cỏc tua vũi Thng mụ ca niờm mc cú lụng chuyn, chuyn ng mt chiu y trng v phớa bung t cung 1.2 Dng c t cung 1.2.1 Lch s phỏt trin ca dng c t cung [8],[9] T nhiu th k trc, nhng ngi rp v Hy Lp ó bit t mt viờn si nh vo t cung ca lc trc tin hnh mt hnh trỡnh di ngy trỏnh tr ngi cú thai Hipocrate ti liu Bnh ph n cng ó mụ t t DCTC trỏnh th thai Ti th k 19 v u th k 20, mt s y hc cỏc nc phng Tõy v M ó bn cói v tỏc dng v tai bin ca phng phỏp t dng c chng th thai bung t cung Tờn tui ni ting nht i cựng vi s phỏt trin ca DCTC l ngi thy thuc ph khoa c Ernst Grafenberg Nm 1930, ụng ó ch to chic DCTC u tiờn c t hon ton vo t cung kiu vũng nhn lm bng t tm hoc ch bc, õy l tin thõn ca DCTC ang dựng hin Tuy nhiờn, thi ú cha cú khỏng sinh v vic t DCTC li gp nhiu khú khn nờn cú nhiu trng hp b nhim trựng nng, thm phi ct t cung hay t vong, nờn mt thi gian di t DCTC b lóng quờn i Ch n nm 1959 mi cú hai cụng trỡnh xut bn dy lờn ln súng quan tõm n DCTC Nhng bi bỏo cỏo ú nờu lờn kinh nghim v vic s dng DCTC trờn hng nghỡn ph n Israel v Nht, h ch rng, DCTC s dng an ton v cú hiu qu nga thai Sau ú hai cuc hi ngh quc t v t vũng nm 1962 v 1964 ó khng nh vai trũ ca DCTC v hng lot kiu dng c hỡnh vũng cun, vũng xon c ch to bng plastic ó c a gii thiu, ỏng chỳ ý nht l vũng Margulies Dng c ny cú th kộo thng v a vo mt ng polyethylen rn, hp v th nú s gi nguyờn hỡnh dng lỳc u S xut hin ca vũng Margulies l mt bc t phỏ mi ca DCTC, vỡ trc ú vic t DCTC bao gi cng gõy au v khú khn vỡ hỡnh dỏng ca nú khú qua c ng c t cung Sau ú, dng c Lippes c i da trờn Margules nhng cú gn thờm uụi cú th thy c õm o uụi ú cng giỳp cho DCTC ly d dng v c coi nh du hiu chng t DCTC cũn ti ch Hin nay, cỏc DCTC ngy cng c ci tin v a dng hn v chng loi Cú nhng dng c tr hon ton bng cht nh Lippes- loop, Saf- T Coil, Cooper- T, DANA Cú nhng loi dng c kốm cht cú hot tớnh sinh hc cao nh cỏc dng c cun dõy ng: Multiload, Nova- T, Vũng s 7ng, TCu 200, 300, 380A hoc DCTC cú hormon c gii phúng chm nh Progestasert nm lm tng hiu qu trỏnh thai v thi gian s dng, ng thi lm gim nhng tỏc dng ph ca DCTC a.Lippes-Loop b.Saf-T-Coil c.Dana-Super d.Copper T e.Copper-7 f.Multiload g.Progesterone IUD Hỡnh 1.1 Mt s loi DCTC [9] 1.2.2 C ch tỏc dng ca dng c t cung [3],[10] Mc dự ó c ỏp dng nhiu nm v hiu qu t c khỏ cao nhng n hin c ch tỏc dng ca DCTC nht l loi DCTC khụng cú hot cht cha c hon ton sỏng t DCTC gõy phn ng viờm ti ch, lm thay i chc nng ca ni mc t cung, dn n phn ng ca lysosom lờn phụi nang, cú th cú hin tng thc bo lờn tinh trựng Ngoi ra, DCTC cũn lm thay i hot ng nhu ng ca vũi trng, trng v bung t cung sm hn bỡnh thng khụng phự hp vi giai on ca niờm mc t cung ún trng lm t i vi DCTC cú hot cht, ng cú tỏc dng gõy c cho giao t (c th l gõy c cho tinh trựng), gõy bin i niờm mc t cung cn tr trng lm t bung t cung, lm thay i thnh phn cht nhy c t cung, cn tr tinh trựng xõm nhp lờn bung t cung DCTC cú progestatif cú nh hng n nhu ng ca vũi trng, cht nhy c t cung, thay i tớnh cht ni mc t cung Hu qu ca cỏc yu t ny to nờn bt li cho quỏ trỡnh th tinh v lm t ca trng 1.2.3 Ch nh v chng ch nh ca dng c t cung[3],[10],[11],[12] 1.2.3.1 Ch nh Tt c cỏc ph n tui sinh , lý tng l ph n ó cú con, b mỏy sinh dc bỡnh thng, cú nguyn vng mun trỏnh thai bng t DCTC T cung cú so m ly thai t c DCTC 1.2.3.2 Chng ch nh - Chng ch nh tuyt i: + Nghi cú thai hoc cú thai + Nhim khun ng sinh dc cp: Viờm õm o, viờm c t cung, viờm t cung, viờm phn ph + Ri lon ụng mỏu + Bnh lý tim mch: Suy tim + Bnh lý ton thõn khỏc: Viờm gan tin trin, suy thn, lao phi tin trin + Ung th c quan sinh dc: Ung th õm h, õm o, c t cung, - Chng ch nh tng i: + T cung bt thng: u x t cung, d dng t cung (t cung ụi, hai sng, cú vỏch ngn), t cung t th gp trc hoc gp sau quỏ nhiu, sa sinh dc II, III, c t cung quỏ cng khụng nong rng c hoc loe rng + ang c iu tr bng thuc chng ụng mỏu + Tin s nhim khun sinh dc trờn + Cha cú + D ng vi cỏc thnh phn DCTC 1.2.4 t dng c t cung[11],[12],[13], [14] 1.2.4.1 Nguyờn lý - DCTC c gp li v y vo mt ng cht gi l ng t - Sau ú, ng t c a vo bung t cung - DCTC c y ng t bi mt cn y - DCTC tr li hỡnh dỏng lỳc u v chim ly v trớ bung t cung 1.2.4.2 Nguyờn tc - Khi t DCTC phi m bo tuyt i vụ khun - t DCTC vo bung t cung cho hỡnh thự ca DCTC phự hp vi hỡnh thự ca bung t cung v DCTC c t vo tn ỏy t cung 1.2.4.3 Thi gian t, thỏo DCTC t, thỏo DCTC vo thi im mi sch kinh l thi im tt nht vỡ c t cung hộ, thao tỏc d dng v quan trng hn l cha cú hin tng th thai Khụng nờn t DCTC sau , theo khuyn cỏo nờn t DCTC sau ớt nht tun (gim t l tt DCTC v thng t cung) Sau no, hỳt thai cng nờn i hnh kinh li mt ln ri mi t DCTC 10 1.2.4.4 K thut t DCTC - Bc l rừ c t cung bng m vt hoc van õm o - Sỏt khun k õm o v c t cung - Dựng kỡm rng kp mụi trờn hay mụi di c t cung ( tựy theo t th t cung ng trc hay ng sau) - Nong c t cung nu l c t cung b chớt v dựng thc o bung t cung - Chn kớch thc DCTC cho phự hp v lp DCTC vo ng t - a ng t nh nhng vo bung t cung cho ti chm ỏy t cung, gii phúng DCTC vo bung t cung - Thỏo t t ng t c nh cn t - Ct dõy DCTC cỏc c t cung 3-5 cm, gp u dõy vo tỳi cựng sau Hỡnh 1.2 V trớ ca DCTC bung t cung [12] Sau t nờn nm ngh, trỏnh lao ng nng 2-3 ngy, ung khỏng sinh v kiờng giao hp tun V sinh b phn sinh dc hng ngy bng nc sch, khụng ngõm mỡnh nc 37 thy DCTC th hin trỡnh ni soi tuyn di cũn nhiu hn ch V vi trng hp ny, ni soi bng ti Bnh vin Ph sn Trung ng, ngoi v trớ DCTC nm bng, cũn mt v trớ khỏc gn t cung cng c cỏc quai rut v mc ni ln bao bc li Cú th DCTC ó tng nm v trớ ny v mi di chuyn sang mt v trớ khỏc Nh vy khỏm v th ly DCTC l mt bin phỏp h tr chn oỏn xem cũn DCTC bung t cung hay khụng, ng thi va l bin phỏp iu tr trng hp ni soi ly DCTC - X trớ DCTC lc ch bng: Khi ó chn oỏn l DCTC lc ch bng, thỡ ch trng phi loi b kp thi v sm nht DCTC k c cú triu chng hay khụng Ni soi l iu tr u tay nhng bnh nhõn cú triu chng v l mt la chn iu tr hp lý nhng bnh nhõn khụng cú triu chng [17],[20] Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, ch yu cỏc trng hp c s dng ni soi ly DCTC lc ch bng V ỏp dng ni soi 100% ly c DCTC, khụng cú trng hp no phi chuyn m m Ch cú trng hp bnh nhõn c m m Nguyờn nhõn m m bnh nhõn cú u x t cung to Kt qu ny cú s khỏc bit so vi Nguyn Th Phng Chi [18], 20,8% bnh nhõn m m t u, ni soi chim 56,3% Chuyn t ni soi sang m m 12,5% Hay theo Nguyn Th Ngc Sng v u Nht Luõn ti Bnh vin Hựng Vng vi 10 trng hp thỡ trng hp m ni soi, ú trng hp chuyn m m [21] Theo Mc Kenna v Mylotte [15], 67 trng hp thỡ cú 59 bnh nhõn (88,1%) m ni soi, ú 40 bnh nhõn (59,7%) ly c DCTC, cũn 19 trng hp (28,4%) phi chuyn m m 38 S d cú s khỏc bit nh vy, ngy ni soi ngy cng phỏt trin, trỡnh v k thut ngy cng c nõng cao, ng thi ni soi so vi m m cú nhiu u im hn c bit thi gian hu phu rỳt ngn hn rt nhiu - Cỏch ly DCTC: Ly DCTC khỏc tựy v trớ, mc dớnh, nhiờn, phn ng viờm DCTC gõy khụng ln dn n mc dớnh khụng nhiu nờn 100% nhng trng hp dớnh l g dớnh ly DCTC v rỳt DCTC d dng Trong ú cú trng hp ly DCTC khú dớnh quỏ cht, ly nhanh cú nguy c chy mỏu Ngoi vic vo bng ly DCTC, phu thut cũn giỳp x trớ thờm cỏc thng tn khỏc nh bm vũi t cung nc, hay trit sn, ct t cung tựy theo tỡnh trng bnh nhõn Cú bnh nhõn cú DCTC ú DCTC bng, DCTC bung t cung nờn cú thờm thỡ ly DCTC ng di - Thi gian iu tr, hu phu Thi gian iu tr trung bỡnh 4,571,74 ngy Di nht cú bnh nhõn nm vin n 10 ngy, ngn nht sau ngy bnh nhõn ó cú th vin Thi gian iu tr ca m m l ngy bnh nhõn nht Thi gian iu tr trung bỡnh m ni soi l 4,521,72 ngy Thi gian hu phu trung bỡnh ca bnh nhõn l 3,21,25 ngy Trong ú ngn nht l ngy, nhiu nht l ngy Bnh nhõn ch yu hu phu ngy (28,89%) v ngy (37,78%) Thi gian iu tr ca m ni soi ngn hn nhiu so vi m m õy l u im ca ni soi so vi m m, gúp phn tng t l la chn iu tr bng ni soi hin 39 KT LUN Qua 45 bnh nhõn c chn oỏn DCTC lc ch bng ti Bnh vin ph sn Trung ng t 1/2008- 12/2014, chỳng tụi thu c kt lun sau: Lõm sng, cn lõm sng DCTC lc ch bng - Ni t DCTC: tuyn xó l 66,67%, phũng khỏm t 22,22%, bnh vin tnh 11,11% - Thi gian mang DCTC trung bỡnh 11,68 11,81 nm - Triu chng: khụng cú triu chng 48,89%, au bng 40%, au lng 6,67%, mỏu õm o bt thng 11,11% - Loi DCTC: TCu 56,52%, DANA 23,91%, multiload 4,35% - V trớ: tiu khung 54,35%, bng ớch thc 21,74% - DCTC ly thng nguyờn 95,65% - Siờu õm: phỏt hin c 24,44% v trớ DCTC - X-quang (bng khụng chun b, t cung vũi trng cú chun b) phỏt hin 100% cỏc trng hp DCTC lc ch bng X trớ DCTC lc ch bng - Khỏm v th ly DCTC: 100% - Ly DCTC qua ni soi 97,78%, m m 2,22% - T l thnh cụng ca phu thut l 100% Khụng cú trng hp no phi chuyn t m ni soi sang m m - Thi gian hu phu trung bỡnh: 3,21,25 ngy 40 KHUYN NGH Nờn t DCTC di hng dn ca siờu õm Nờn cú lp o to chuyờn sõu v k thut t DCTC cho cỏc tuyn c s hn ch DCTC lc ch bng, nờn khuyn cỏo bnh nhõn sau t DCTC n khỏm cú bt k cỏc triu chng c nng no v nờn khỏm nh k vo cỏc thi im: sau tun, thỏng, thỏng v nm ng thi, ly DCTC DCTC ó ht hn s dng Vi nhng bnh nhõn vo vin cn khai thỏc k tin s sn ph khoa nh hng chn oỏn v h tr cho cỏc nghiờn cu khoa hc Khi ó c chn oỏn DCTC lc ch bng nờn ly DCTC cng sm cng tt bng ni soi bng Cỏc bin phỏp trỏnh thai u cú nhng tỏc dng ph, ú DCTC cú th gõy bin chng nng n nh DCTC lc ch bng la chn bin phỏp trỏnh thai, bao cao su l bin phỏp nờn c khuyn ngh vỡ ớt bin chng, t l trỏnh thai cao cũn giỳp phũng trỏnh cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc TI LIU THAM KHO Zite N.B, Buhling K.J, Lotke P et al (2014), Worldwide use of intrauterine contraception: a review, INTRA Writting Group Contraception, 89(3), 162 Tng cc Thng kờ (2013), iu tra BDS v KHHG 1/4/2013: cỏc kt qu ch yu, tr 24-26 Nguyn c Hinh (2011), Nhng bin phỏp KHHG, Bi ging sn ph khoa- 2, Nh xut bn Y hc, 234-237 Yumru A.E, Bozkurt M, Coskun E, Ondes B (2011), Laparoscopic management of a translocated intrauterine device embedded in the gastric serosa, J Pak Med Assoc, 61(10), 1020-1022 Nguyn Vn Huy (2006), Trung tht, bng v phỳc mc, Gii Phu Ngi, Nh xut bn Y hc, 237-238 Trn Sinh Vng (2006), H sinh dc n, Gii Phu Ngi, Nh xut bn Y hc, 305-309 Hodge C, Govan A.D.T, Callander R (Ti liu dch) (1996), T cung, vũi trng, dõy chng- Gii phu ng sinh sn, Nh xut bn Y hc, 29-37 Nhng biờn gii mi k thut trỏnh thai (Ti liu dch)- Chic dng c t cung n (1982), Nh xut bn Y hc, 57-61 Russel J, Thomsen M.D (1982), An atlas of intrauterin device 10 Trn Ngc Anh (2009), Cỏc bin phỏp trỏnh thai, Sn ph khoa, Nh xut bn quõn i nhõn dõn, 296-304 11 Dng Th Cng (2008), K thut t dng c t cung cú dõy, Th thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 197-198 12 Nguyn Vn T, Phm Th Qunh Hoa (2014), K thut t DCTC loi TCu 380A, Thc hnh lõm sng Sn ph khoa, Nh xut bn y hc, 149-153 13 Dng Th Cng (2008), K thut t dng c trỏnh thai TCu 380A, Th thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 199-204 14 Nguyn Khc Liờu (2008), K thut t v thỏo dng c t cung, Th thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 192-196 15 Mc Kenna P.J & Mylotte M.J (1982), Laparoscopie removal of translocated intrauterine contraceptive device, British J Obstetrics and Gynaec, 89/2, 163-165 16 Alisa B.G, Gillian Dean (2015), Intrauterine contraception: Management of side effects and complications 17 Mok D, Gill R.S, Hudson M, et al (2012), Laparoscopic removal of an intra-abdominal intrauterine device: case and systematic review, Contraception, 85(1), 15-18 18 Nguyn Th Phng Chi (2002), Tỡnh hỡnh DCTC lc ch vo bng ti Bnh vin Bo v b m v tr s sinh nm (19972001), Khúa lun tt nghip bỏc s y khoa, i hc Y H Ni 19 Lờ Hoi Chng Ngụ Tin An (1994), Mt s nhn xột qua 19 trng hp DCTC lc ch vo bng c x trớ ti Vin BVBM&TSS (1/1991-6/1993), Ni san Sn ph khoa, s chuyờn 1/1994, 13-16 20 Chamsy D.J, Kho K.A (2014), Perforated Intraperitoneal Intrauterine Contraceptive Devices: Diagnosis, Management, and Clinical Outcomes, J Minim Invasive Gynecol, 21(4), 596-601 21 u Nht Luõn, Nguyn Ngc Sng (7/2000), Nhn xột cỏc trng hp DCTC lc ch vo bng iu tr ti bnh vin Hựng Vng, TP HCM, Ni san Sn ph khoa, s chuyờn 7/2000, 103-107 PH LC BNH N NGHIấN CU Mó lu tr bnh ỏn: Hnh chớnh H tờn bnh nhõn: Tui: Ngh nghip: Khoa: a ch: in thoi: Ngy vo vin: .h ngy // Ngy vin: / / Tin s: Sn khoa: PARA - S ln cú thai: - S ln : - S ln: Sy: thng: No, hỳt: Ph khoa: - Thi gian kinh: - Thi im t DCTC - Ni t DCTC - Tai bin sau t DCTC - Din bin thi gian mang DCTC: + Rong kinh: + au bng: + Cú thai: - Thi gian mang DCTC Triu chng lõm sng - Triu chng c nng: - Triu chng thc th (khỏm ph khoa): Cn lõm sng: - Siờu õm: - Xquang: Hng x trớ: - Khỏm trong, th ly DCTC: M : - M m: - Ni soi: - Ngy m: - Quy trỡnh m: - Cỏc can thip x trớ khỏc: Kt qu m: - Loi DCTC: - S DCTC: - V trớ DCTC: - V trớ DCTC chui trờn t cung: - Tớnh cht DCTC: Nguyờn Góy - Dớnh xung quanh: - Cỏch ly DCTC: - Cỏc bin chng DCTC lc ch bng: - Bt thng ca t cung: Hu phu: - Thi gian hu phu: - Din bin bt thng thi gian nm vin: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ TH NGC H NGHIÊN CứU TìNH HìNH DụNG Cụ Tử CUNG LạC CHỗ TRONG ổ BụNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ 1/2008 ĐếN 12/2014 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM HUY HIN HO H NI 2016 LI CM N Em xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu trng i hc Y H Ni, Phũng qun lý o to i hc, Phũng qun lý Sinh viờn v B mụn Ph sn, ng y, Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp, Th vin, Phũng lu tr h s bnh ỏn Bnh vin Ph sn Trung ng ó to mi iu kin thun li v giỳp em rt nhiu quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi tt c s kớnh trng v lũng bit n sõu sc nht em xin by t lũng bit n ti PGS.TS Phm Huy Hin Ho l ngi thy kớnh mn ó dy d v trc tip hng dn em hon thnh khoỏ lun ny Con vụ cựng cm n b m - Ngi ó nuụi dng, dy bo ln khụn v luụn bờn ng viờn quỏ trỡnh hon thnh khoỏ lun Tụi xin chõn thnh cm n bn bố ó giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin khoỏ lun Mt ln na em xin chõn thnh cm n H Ni, ngy 20 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Lờ Th Ngc H LI CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni - Hi ng chm khúa lun tt nghip b mụn Sn ph khoa Tụi xin cam oan õy l nghiờn cu ca tụi Cỏc s liu, kt qu nghiờn cu khúa lun l trung thc, tụi trc tip phõn tớch v x lý da trờn s cho phộp ca Bnh vin Ph sn Trung ng mt cỏch chớnh xỏc v khoa hc Kt qu nghiờn cu ca khúa lun ny cha tng c cụng b trờn bt kỡ hay mt cụng trỡnh khoa hc no H Ni, ngy 20 thỏng 05 nm 2016 Tỏc gi Lờ Th Ngc H DANH MC CH VIT TT DCTC : Dng c t cung MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH 7,10,23,24,30,47 1-6,8,9,11-22,25-29,31-46,48-