NGHIÊN cứu NHỮNG tác DỤNG KHÔNG MONG MUỐN của THUỐC cấy TRÁNH THAI IMPLANON tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO VĂN THỤ NGHIÊN CỨU NHỮNG TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC CẤY TRÁNH THAI IMPLANON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ  KHHGĐ đóng vai trò quan trọng phát triển đất nước  Đảm bảo giảm sinh nhiệm vụ trọng tâm c công tác KHHGĐ  Khuynh hướng nghiên cứu đa dạng hóa biện pháp tránh thai nhằm đáp ứng tối đa nhu c ầu người sử dụng  Que cấy tránh thai chứng minh biện pháp tránh thai hiệu quả, an toàn, dễ chấp nhận ĐẶT VẤN ĐỀ  Thuốc cấy tránh thai Implanon Bộ y tế Ủy ban quốc gia dân số KHHGĐ cho nhập sử dụng Việt Nam  Là biện pháp tránh thai hiệu quả, thuận tiện, an toàn, dễ sử dụng, người sử dụng dễ chấp nhận Tuy nhiên có vài tác dụng phụ như: rong kinh, vô kinh, buồn nôn, bốc hỏa, chóng mặt nhức đầu, khơ âm đạo  Tại TTTVSKSS KHHGĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương áp dụng que cấy Implanon từ năm 2004 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Trước có nhiều tác giả nghiên cứu hiệu an toàn hài lòng người sử dụng chưa có tác giả nghiên cứu tác dụng phụ có tác dụng không mong muốn họ e ngại ảnh hưởng tới tâm lý người sử dụng Chính tơi đưa mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả tác dụng không mong muốn thuốc cấy tránh thai Implanon bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 1/9/2017 - 31/2/2018 TÌNH HÌNH PHÁ THAI TẠI VIỆT NAM  Tình trạng phá Việt Nam cao Đông Nam Á, cao thứ Thế giới  Trong năm gần đây, tỷ lệ phá thai tiếp tục tăng  Theo thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam, năm nước có khoảng 1,2 - 1,6 triệu ca phá thai  Tỷ lệ phá thai tổng số đẻ chung toàn qu ốc 52% Tỷ lệ phá thai 83/1000 phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 350/1000 phụ nữ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI TRÊN THẾ GIỚI Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai cụ thể sau: • Triệt sản nữ: 17% • Dụng cụ tử cung (DCTC): 12% • Thuốc uống tránh thai: 8% • Triệt sản nam tự nguyện: 5% • Bao cao su (BCS): 5% • Ngồi ra: Thuốc tiêm tránh thai (DMPA), thuốc cấy tránh thai (Norplant, Femplant, Implanon), thuốc diệt tinh trùng, xuất tinh âm đạo TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI TẠI VIỆT NAM • Ở Việt Nam, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai cao tăng lên khoảng thời gian 1988-1997 • Biện pháp tránh thai Việt Nam hay sử dụng DCTC, bao cao su • Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai: tính vòng kinh, xuất tinh ngồi cao IMPLANON LỊCH SỬ • Năm 1967, loại thuốc tránh thai cấy phóng thích lâu dài từ viên nang polymer Silastic mềm chứa tinh thể Levonorgestrel sử dụng nhiều giới • Norplant hãng Leirasphaceutical - Phần Lan sản xu ất loại thuốc cấy tránh thai • Tại Việt Nam từ 1994, thuốc cấy Norplant đưa vào chương trình KHHGD IMPLANON LỊCH SỬ • Trước người ta dùng Norplant gồm có tác dụng tránh thai vòng năm Thời gian cấy, tháo que lâu , bệnh nhân phải chịu nhiều sẹo đau • Do nhược điểm nên người ta nghiên cứu chế tạo Implanon IMPLANON LỊCH SỬ • Thuốc cấy IPLN có số ưu điểm khác biệt thời gian tháo cấy ngắn ,dễ sử dụng ,hiệu nên người ta sử dụng IPLN thay cho Norplant • Implanon loại que cấy tránh thai công ty Organon (Hà Lan) nghiên cứu sản xuất • IPLN với que cấy nhất, có tác dụng tránh thai năm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU SỐ CON Số Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 15 8,8 43 25,3 trở lên 112 65,9 Tổng 170 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI ĐÃ ÁP DỤNG Các biện pháp Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Bao cao su 61 35,9 Dụng cụ tử cung 44 25,9 Biện pháp tự nhiên 33 19,4 Không dùng biện pháp 18 10,5 Thuốc uống tránh thai 10 5,9 Cấy thuốc tránh thai 2,4 Tổng 170 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CHU KỲ TRƯỚC KHI CẤY Chu kỳ kinh Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤25 ngày (ngắn) 10 5,9 25- 30 ngày (BT) 145 85,3 31-35 ngày (dài) 12 7,1 > 35 (thưa) 1,7 Tổng 170 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC HÌNH THÁI RA MÁU tháng Hình thái chảy máu tháng n % n % Vô kinh 55 32,4 73 42,9 Kinh 36 21,2 50 29,4 Rong kinh - rong huyết 21 12,4 40 23,5 Ra kinh bình thường 52 30,6 3,5 Kinh nhiều 3,5 0,6 Tổng 170 170 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Thời gian Các triệu chứng Rong kinh Mụn trứng cá Vô kinh Buồn nơn Nhức đầu Chóng mặt Suy nhược Vú căng đau Giảm khối cảm Khơ âm đạo Tổng Trước cấy tháng tháng 9(5,3%) 19(11,2%) 0 0 0 0 170 21(12,4%) 23(13,5%) 55(32,4%) 3(1,8%) 13(7,6%) 22(12,9%) 33(19,4%) 32(18,8%) 170 40(23,5%) 27(15,9%) 73(42,9%) 5(2,9%) 20(11,8%) 26(15,3%) 45(26,5%) 43(25,3%) 170 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ Số cân tăng Sau tháng Sau tháng 1-3kg 152 (89,4%) 161 (94,7%) 4-6kg 18 (10,6%) (5,3%) ≥7kg 0 Tổng 170 170 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP TRUNG BÌNH HATB Trước cấy Sau tháng Sau tháng 113,7±12,1 115,1±11,9 114,5±9,9 82,5±6,3 84,2±6,9 83,1±7,1 HA tâm thu trung bình (mmHg) HA tâm trương trung bình (mmHg) p=0,6>0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ý KIẾN NGƯỜI SỬ DỤNG Thời gian chảy máu Ý kiến Tháng thứ Tháng thứ Trị số trung bình Hài lòng 93(54,7%) 105(61,8%) 58,3% Chấp nhận 40(23,5%) 25(14,7%) 19,1% Rất hài lòng 21(12,4%) 29(17,1%) 14,7% Khơng hài lòng 11((6,5%) 8(4,7%) 5,6% Rất khơng hài lòng 5(2,9%) 3(1,8%) 2,4% Tổng 170 170   KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỶ LỆ ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG Số đợt ĐT đợt đợt đợt Rong kinh 20/40 14/40 6/40 Mụn trứng cá 21/27 6/27 Khô âm đạo 35/43 8/43 Triệu chứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỶ LỆ THÁO QUE Thời gian Sau cấy que Các triệu chứng phải tháo que TT sớm tháng Rong kinh Mụn trứng cá Khô âm đạo Tổng 11 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 170 phụ nữ cấy que tránh thai Trung tâm Sức khỏe sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm, rút số kết luận Khơng có trường hợp có thai Huyết áp trọng lượng thể thay đổi không đáng kể Các tác dụng phụ liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt • Vơ kinh chiếm tỷ lệ 42,9% • Rong kinh - rong huyết chiếm tỉ lệ 23,5% KẾT LUẬN Tác dụng phụ không mong muốn khác • Nổi mụn 15,9% • Căng vú 15,3% • Đau đầu 11,8% • Buồn nơn 2,9% KẾT LUẬN Điều trị số tác dụng phụ • Rong kinh - rong huyết Phác đồ 1: Progynova 2mg x viên/ ngày x 28 ngày Phác đồ 2: uống viên tránh thai kết hợp marvelon viên/ ngày chu kỳ Phác đồ 3: Transamin 250mg x viên/ ngày ngày • Tỷ lệ tháo que 6,47% (do rong kinh 4,7%, mụn 0,59%, khô âm đạo 1,18%) KIẾN NGHỊ • Một số tác dụng không mong muốn: vô kinh, rong kinh, máu thấm giọt, mụn, nhức đầu, căng vú, khô âm đạo Nhưng tác dụng nhẹ, khắc phục qua tư vấn tâm lý mà khách hàng yên tâm tiếp tục sử dụng • Thời gian theo rõi ngắn , chưa thấy hết nh ững ưu nhược điểm que cấy Nếu có thời gian theo rõi ba năm đồng hành que cấy nghiên cứu đầy đủ hoàn thiện EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... dụng Chính đưa mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả tác dụng không mong muốn thuốc cấy tránh thai Implanon bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 1/9/2017 - 31/2/2018 TÌNH HÌNH PHÁ THAI TẠI VIỆT NAM  Tình trạng... NGHIÊN CỨU  Trước có nhiều tác giả nghiên cứu hiệu an tồn hài lòng người sử dụng chưa có tác giả nghiên cứu tác dụng phụ có tác dụng không mong muốn họ e ngại ảnh hưởng tới tâm lý người sử dụng. .. TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu phụ nữ tuổi từ 18 - 49 (trong độ tuổi sinh đẻ) đến cấy que tránh thai Tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương thời gian từ 01-09-2017 đến 31-02-2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG