Đánh giá kết quả phẫu thuật kết hợp xương bánh chè ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình

Đánh giá kết quả phẫu thuật kết hợp xương bánh chè ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Ở người cao tuổi, đặc điểm gãy xương cũng có sự khác biệt với các nhóm đối tượng khác với nguyên nhân thường gặp là do ngã, có nhiều bệnh lý nội khoa mạn tính đi kèm; tình trạng loãng xương cao, có sự suy giảm đáng kể về thể chất và tinh thần. Các yếu tố này vừa góp phần làm tăng nguy cơ gãy xương ở NCT, vừa làm ảnh hưởng xấu đến quá trình liền xương và phục hồi chức năng của xương gãy. Nếu điều trị không tốt sẽ tác động đến chức năng vận động và khả sinh hoạt của NCT. Qua đó làm giảm chất lượng cuộc sống của nhóm đối tượng này 3,4,5 Gãy xương bánh chè là gãy nội khớp (trừ gãy cực dưới). Gãy xương bánh chè chiếm khoảng 1% trong tổng số gãy xương. Trong đó, 4045% gặp ở người cao tuổi6. Một nghiên cứu của SeongEun Byun năm 2019 chỉ ra rằng: tỷ lệ này tăng dần từ 26,1% giai đoạn 20032005 đến 43,6% giai đoạn 20152017, gặp nhiều ở nữ giới7. Gãy xương bánh chè ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng của khớp gối của bệnh nhân, ảnh hưởng đến khả năng đi lại và tự chăm sóc của bản thân đặc biệt ở NCT.

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** HOÀNG VĂN KIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG BÁNH CHÈ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** HOÀNG VĂN KIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG BÁNH CHÈ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại khoa THÁI BÌNH - 2023 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AO : Association of Ostheosynthesis (Hiệp hội kết hợp xương) BN : Bệnh nhân CLCS : Chất lượng cuộc sống GP : Giải Phẫu KHX : Kết hợp xương NCT : Người cao tuổi OTA : Orthopaedic Trauma Association (Hiệp hội chấn thương quốc tế) PP : Partial Patellectomy (Kỹ thuật lấy một phần xương bánh chè) PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên TB : Trung bình TBW : Tension band wiring (Kỹ thuật néo ép xuyên đinh ) TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao TP : Total Patellectomy (Kỹ thuật lấy tồn bợ xương bánh chè) XBC : Xương bánh chè XQ : X.quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm gãy xương người cao tuổi 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Nguyên nhân gãy xương người cao tuổi 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến gãy xương người cao tuổi .4 1.1.4 Chất lượng cuộc sống người cao tuổi sau gãy xương 1.2 Chẩn đoán điều trị gãy xương bánh chè người cao tuổi 1.2.1 Giải phẫu khớp gối xương bánh chè 1.2.2 Chẩn đoán gãy xương bánh chè người cao tuổi .16 1.2.3 Sơ lược lịch sử phẫu thuật điều trị gãy xương bánh chè .20 1.2.4 Phục hồi chức sau mổ gãy xương bánh chè .29 1.3 Một số nghiên cứu gãy xương bánh chè người cao tuổi 30 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nước .30 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .35 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .35 2.2.4 Những tiêu nghiên cứu 35 2.2.5 Chỉ định mổ, kỹ thuật áp dụng 36 2.2.6 Phương pháp phẫu thuật 36 2.2.7 Đánh giá kết tại thời điểm sau tháng phẫu thuật 40 2.2.8 Xử lý số liệu 43 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm gãy xương bánh chè đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật, phục hồi chức năng, chất lượng cuộc sống người cao tuổi gãy xương bánh chè 46 3.2.1 Kết phẫu thuật gãy xương bánh chè NCT tại thời điểm khám 47 3.2.2 Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật KHX bánh chè người cao tuổi .48 3.2.3 Đánh giá chất lượng cuộc sống NCT sau phẫu thuật KHX bánh chè .49 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 58 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Bệnh lý nợi khoa mạn tính kèm 45 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật .46 Bảng 3.4 Kết điều trị viện 46 Bảng 3.5 Thời gian từ mổ đến khám lại 47 Bảng 3.6 Biến chứng sau phẫu thuật gãy xương bánh chè theo kỹ thuật mổ 48 Bảng 3.7 Bảng tổng hợp phân loại kết theo kỹ thuật mổ dựa theo thang điểm Lysholm 48 Bảng 3.8 Chất lượng cuộc sống bệnh nhân sau phẫu thuật KHX bánh chè theo kỹ thuật mổ theo thang điểm EQ5D-5L 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết chênh lệch mặt khớp xương bánh chè phim Xquang khám lại 47 Biểu đồ 3.2 Kết phục hồi gấp khớp gối 48 Biểu đồ 3.3 Kết phục hồi duỗi khớp gối .48 Biểu đồ 3.4 Tổng hợp phân loại kết theo kỹ thuật mổ 48 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Phân loại mức đợ lỗng xương thang điểm T-Score Hình 1.2 Giải phẫu khớp gối nhìn trước [24] .10 Hình 1.3 Tầm vận động khớp gối [24] 11 Hình 1.4 Mặt trước xương bánh chè [24] .13 Hình 1.5 Mặt sau xương bánh chè [24] 13 Hình 1.6 Sơ đồ mạch máu cung cấp cho xương bánh chè 15 Hình 1.7 Phân loại gãy xương bánh chè theo AO 18 Hình 1.8 Kỹ thuật ḅc vịng xung quanh chu vi xương bánh chè 21 Hình 1.9 Kỹ thuật ḅc vịng Magnuson .22 Hình 1.10 Minh họa nguyên lý cột trụ Pauwels 23 Hình 1.11 Kỹ thuật kết xương theo Schauwecker 24 Hình 1.12 Kỹ thuật kết xương theo Lotke 24 Hình 1.13 Kỹ thuật néo ép số theo Weber Muller 25 Hình 1.14: Phương pháp phẫu thuật sử dụng nẹp mảnh nhỏ nẹp mắt lưới 26 Hình 1.15 Kỹ thuật lấy bỏ một phần xương bánh chè 27 Hình 2.1 Đường rạch da .37 Hình 2.2 Bộc lộ ổ gãy 37 Hình 2.3 Nắn chỉnh kết hợp xương gãy 38 Hình 2.4 Khâu phục hồi vết mổ 39 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo luật người cao tuổi Việt Nam năm 2009, người cao tuổi người từ đủ 60 tuổi trở lên[1] Ở Việt Nam, tỷ lệ người đủ 60 tuổi trở lên tính đến năm 2019 chiếm 11,9% (tăng từ 9,9% năm 2009) một nước được thống kê có tốc đợ già hóa dân số nhanh thế giới Dự báo đến năm 2050 tỷ lệ 25%[2] Ở người cao tuổi, đặc điểm gãy xương có khác biệt với nhóm đối tượng khác với nguyên nhân thường gặp ngã, có nhiều bệnh lý nợi khoa mạn tính kèm; tình trạng lỗng xương cao, có suy giảm đáng kể thể chất tinh thần Các yếu tố vừa góp phần làm tăng nguy gãy xương NCT, vừa làm ảnh hưởng xấu đến trình liền xương phục hồi chức xương gãy Nếu điều trị không tốt tác động đến chức vận động khả sinh hoạt NCT Qua làm giảm chất lượng c̣c sống nhóm đối tượng [3],[4],[5] Gãy xương bánh chè gãy nội khớp (trừ gãy cực dưới) Gãy xương bánh chè chiếm khoảng 1% tổng số gãy xương Trong đó, 40-45% gặp người cao tuổi[6] Mợt nghiên cứu Seong-Eun Byun năm 2019 rằng: tỷ lệ tăng dần từ 26,1% giai đoạn 2003-2005 đến 43,6% giai đoạn 2015-2017, gặp nhiều nữ giới[7] Gãy xương bánh chè ảnh hưởng trực tiếp đến chức khớp gối bệnh nhân, ảnh hưởng đến khả lại tự chăm sóc thân đặc biệt NCT Năm 1877, Cameron người thực hiện phẫu thuật gãy xương bánh chè, tác giả dùng sợi dây bạc luồn qua lỗ khoan xương để kết hợp xương gãy [8] Từ có nhiều công trình nghiên cứu được công bố áp dụng làm cho điều trị gãy xương bánh chè ngày tốt Trong đó, kỹ thuật néo ép nhóm AO Weber Muller [9], được mơ tả năm 1963,