Y6 DT ngoai khoa benh ly TG

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Trình bày sơ lược GP TG • Nêu chế phình giáp • Phân biệt nhóm nguy K • Trình bày nội dung, đặc điểm, định, hiệu pp đt cường giáp, u giáp đơn thuần, K giáp • Phát BC sau mổ TG ĐẠI CƯƠNG • Tuyến nội tiết, trước cổ, liên quan chặt chẽ cấu trúc GP quan trọng • Hormone giáp: ảnh hưởng lớn đến chuyển hoá chất, chức TK, tim mạch • Một khối TG: - U thật (tumor): lành (adenoma) - ác - U giả: phình giáp (goiter), viêm (thyroiditis) PHÂN LOẠI Chức năng: cường giáp, bình giáp, nhược giáp Hình thể: lan toả (1, thùy), nhân (đơn, đa) Lâm sàng: chức + hình thể GPB: viêm, phình, u giáp (lành, ác) Basedow: lan tỏa thùy + cường giáp + âm thổi lộ mắt TỔNG HỢP HORMONE GIÁP Goitrin (cải, su) Estrogen Thiocyanate (sắn, măng) (-) I I + Tyrosin (1 ptử thyroglobulin có 70 amino a Tyrosin) (-) T3, T4 T3, T4 T3, T4 (1 ptử Thyroglobulin có 1-4 T4; T3 ~ 14 T4; đủ dùng 2-3 tháng) T3 (Triodothyronin): 7%, mạnh lần T4, tgian td ngắn nhiều T4 (Tetraiodothyronin, thyroxin): 93% CƠ CHẾ TẠI CHÔ; TRỤC YÊN GIÁP (-) I↑ (Lugol) TSH (+) (Thyroid stimulating hormone) (-) FT3, FT4 (h động) T3, T4 ↑ TSH, T3, T4 T3, T4 + globulin (bất hoạt) GIẢI PHẪU Tuyến nội tiết, thùy + eo, trước KQ 2 ĐM giáp (cảnh ngoài); (thân giáp cổ) TM giáp trên, giữa (TM cảnh trong), TK quặt ngược, TK quản (TK X) 2-4 cận giáp, mặt sau, giữa bao xơ-mạc tạng (TM cánh tay đầu) Chẩn đốn Xác định - LS: u giáp, khơng cường giáp ± dấu chèn ép - CLS: TSH, T3, T4 bt; siêu âm (loại u, kích thước, số lượng, tính chất, hạch, FNAC) Phân biệt - Ngoài TG: hạch, nang giáp lưỡi - Tại TG: u thật (lành, ác), viêm giáp Diễn tiến U mới, lan toả tự khỏi khỏi sau đt U cũ, nhân có biến đổi mô học không hồi phục Biến chứng - Chèn ép KQ, TQ, TK - Nh trùng - Hoại tử, chảy máu - Cường giáp hoá - K hoá: có kèm tăng sản Điều trị Tuỳ loại (lan toả, nhân), tgian có u (mới, lâu) U giáp lan toả - Nội: u có, 60% nhỏ lại Levothyroxin 100-200µg/ngày x 6th - Ngoại: u lớn, chèn ép, thòng, k đờng Cắt giảm thể tích u Điều trị (tt) U giáp nhân: cảnh giác K (FNAC) - Nội: u nhỏ mới, nguy K thấp - Ngoại: u lớn lâu, nguy K cao, nội khoa thất bại → cắt bán phần thuỳ, thuỳ, gần hết TG (lấy bỏ hết nhân giáp) Nguy K cao: nam; trẻ lớn tuổi; nhân, - cứng, di động kém, hạch cổ; tiền xạ; (đặc, nang có chời, vơi hố, giới hạn k rõ) SA ĐIỀU TRỊ K GIÁP Phân loại: Car & Sar • Carcinoma TG biệt hoá: 85-95%, bắt iod - Dạng nhú: 60-89%, 30-40t, đa ổ, tiến triển chậm * Xâm lấn, di xa (40-70% hạch) * 70% sống năm, 60% sống 10 năm - Dạng nang (túi tuyến): 30%, 40-55t, ác nhú * Dễ tái phát, di phổi, xương (hiếm → hạch) * FNAC: không phân biệt u tuyến lành * 70% sống năm, 45% sống 10 năm Phân loại (tt) • Car TG khơng biệt hố: 5%, ác tính cao nhất, 60t - D tiến chậm → bùng phát: u chèn ép + hạch to 90% - Phát – tử vong: vài tháng - Khơng bắt iod • Carcinoma TG dạng tuỷ: 7%, tb C cận nang, diễn tiến chậm 95% sống 10 năm, gđ cuối di phổi, gan, xương, thượng thận Khơng bắt iod • Sarcoma, lymphoma: Chẩn đốn xác định • LS: u giáp đơn ± hạch ± chèn ép • Echo: đặc, chời/nang, vi vơi hoá, tăng sinh mạch máu, xâm lấn vỏ bao • FNAC: nhạy-chuyên 95%, KQ: lành – ác – không xác định (Car túi tuyến, sinh thiết) – không đủ tiêu chuẩn (echo hướng dẫn) • Calcitonin ↑, CEA ↑: car dạng tuỷ • CT, MRI: xâm lấn Chẩn đốn phân biệt • U nang tuyến lành tính: hầu hết u giáp lành - 15% u tuyến nhú: xem K giáp - 85% u tuyến nang: * Hình thái tb bt, xâm lấn vỏ bao, m máu * Được xem tiền K (hoặc K chỗ) dù chưa * FNAC: không phân biệt với Car túi tuyến chứng hố ác Diễn tiến • Tuỳ loại ung thư giáp • Diễn tiến chậm Bùng phát (car khơng biệt hố) • Xâm lấn, di hạch: car khơng biệt hố, car nhú • Xâm lấn chèn ép: car khơng biệt hố • Di xa: car túi tuyến, car dạng tuỷ (gđ cuối) Điều trị • Tuỳ loại K giáp, nhóm nguy cơ, gđoạn Đa mơ thức • Phẫu thuật: chọn đầu tiên, - Cắt thuỳ, cắt trọn TG, cắt phần giải ép ± mở KQ - Nạo hạch cổ • Xạ: tuỳ loại - I131: sau mổ, cắt tốt, car biệt hố - Xạ ngồi: car khơng biệt hố, dạng tuỷ • Hormone đè nén: LT4, Car biệt hố, suốt đời Nhóm nguy carcinoma biệt hố AMES (Cady, Lahey 1988) Nguy thấp Nguy cao Tuổi Nam < 40, Nữ < 50 U < cm > cm Xâm lấn ChưaCó Di Chưa Nam > 40, Nữ > 50 Có Nguy trung gian: tuổi nhóm – tổn thương nhóm Điều trị (tt) • Car biệt hố - Nguy thấp: cắt thuỳ + hormone đè nén - Nguy cao: cắt TG + nạo hạch (nếu có di căn) + I131 + hormone đè nén • Car khơng biệt hố: cắt trọn phần TG (giải ép) + xạ ngồi + hố trị Thường phải mở KQ Khơng I131 • Car dạng tuỷ: cắt trọn TG + nạo hạch + xạ ngồi Khơng I131 BIẾN CHỨNG SAU PT Nguy hiểm đến tính mạng - Chảy máu: chèn ép KQ Cầm máu tốt, DL - Xẹp khí quản: khâu treo, lưu NKQ lâu - Cơn bão giáp: TV suy tim, loạn nhịp Khơng nguy hiểm đến tính mạng - Tetanie tạm thời, vĩnh viễn - Khàn tiếng, giọng nhỏ - Cường giáp tái phát 1-3%, nhược giáp 5% ... Nguy cao: cắt TG + nạo hạch (nếu có di căn) + I131 + hormone đè nén • Car khơng biệt hố: cắt trọn phần TG (giải ép) + xạ + hố trị Thường phải mở KQ Khơng I131 • Car dạng tuỷ: cắt trọn TG + nạo hạch... đt lý tưởng nhiễm xạ → xơ hoá → chọn cho trường hợp cụ thể Điều trị nội khoa cường giáp Iod vô (Lugol): - Ức chế I gắn TG, ↓ tưới máu - H nhanh ngắn → nhảy ngược - Chỉ định: bão giáp, trước PT... thẩm mỹ, chèn ép - U đơn nhân, đa nhân: nội khoa hiệu - Đ trị nội thất bại, có BC thuốc Thời điểm PT: hết cường giáp (LS, sinh hóa) PT: cắt gần hết TG (basedow, đa nhân), cắt thuỳ Chuẩn bị PT: