2 cập nhật mới trong điều trị nội khoa bệnh lý võng mạc

CẬP NHẬT MỚI VỀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA GIẢM TIẾN TRIỂN BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG GS.TS.BS Trần Hữu Dàng Chủ tịch Hội Nội Tiết Đái Tháo Đường Việt Nam Tần xuất biến chứng mắt Biến chứng võng mạc giai đoạn Tiền ĐTĐ ❑Tiền ĐTĐ gì: Là tình trạng bệnh lý nồng độ glucose máu cao bình thường chưa đạt tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ ❑BN tiền ĐTĐ tăng nguy biến chứng mạch máu: Biến chứng mạch máu lớn xuất từ giai đoạn tiền ĐTĐ Nguy bệnh tim mạch xuất 15 năm trước chẩn đoán ĐTĐ Các biến chứng mạch máu nhỏ biến chứng thần kinh ngoại biên, biến chứng võng mạc có tỉ lệ mắc 18% 12% BN tiền ĐTĐ 6,7 Bệnh thận mạn xuất 18% BN tiền ĐTĐ Bệnh lý võng mạc ĐTĐ nguyên nhân thường gặp gây thị lực người lớn độ tuổi lao động • Cứ bệnh nhân ĐTĐ có bệnh nhân bị bệnh lý võng mạc ĐTĐ 1/3 Cheung 2010 Lancet_DR overview Anil Negi An overview of the eye in diabetes Prevalence and Determinants of Diabetic Retinopathy in Al Hasa Region • Trong vịng 15 năm 6085% BN ĐTĐ típ bị bệnh võng mạc ĐTĐ 60-85% • 80% BN bị bệnh võng mạc ĐTĐ thuộc loại bệnh võng mạc ĐTĐ không tăng sinh 80% Đặc điểm lâm sàng biến chứng ~50% số người bị VÕNG MẠC ĐTĐ KHÔNG TĂNG SINH giai đoạn nặng tiến triển thành VÕNG MẠC ĐTĐ TĂNG SINH vòng năm 25% số bệnh nhân có VÕNG MẠC ĐTĐ TĂNG SINH mắc bệnh Đái Tháo Đường 15 năm1,2 Võng mạc ĐTĐ khơng tăng sinh1 • • • • • • • Vi phình mạch Xuất huyết nội võng mạc Thay đổi mạch máu Xuất tiết cứng (lắng đọng lipid) Xuất tiết mềm hay đốm dạng Các bất thường vi mạch võng mạc Phù võng mạc Martinez-Zapata MJ, cs Cochrane Database Syst Rev 2014;11:CD00872 Fong DS, cs Diabetes Care 2004;27:584–7 Tremolada G, cs Exp Diabetes Res 2012:728325 Võng mạc ĐTĐ tăng sinh1,3 Tân mạch với biến chứng có là: •Xuất huyết dịch kính •Xơ hóa •Bong dịch kính võng mạc •Glaucoma tân mạch Các giải pháp phòng ngừa điều trị bệnh lý võng mạc Đái Tháo Đường trước • Võng mạc ĐTĐ không tăng sinh • Võng mạc ĐTĐ tăng sinh Giai đoạn Các yếu tố nguy • Kiểm soát đường huyết • Huyết áp • Cholesterol Chọn lựa điều trị • Anti-VEGF • Laser • Steroids Ngay tối ưu hóa quản lý yếu tố nguy cơ, bệnh lý võng mạc ĐTĐ tiến triển • Trong thử nghiệm Steno-2, điều trị tích cực đa yếu tố để làm giảm tiến triển bệnh lý võng mạc Đái Tháo Đường, bệnh nhân tiến triển tới bệnh lý võng mạc ĐTĐ sau năm Steno-2 trial: Tỷ lệ bệnh nhân có tiến triển bệnh võng mạc đái tháo đường Đái Tháo Đường típ nhận điều trị tích cực1,2 Điều trị tích cực đạt mục tiêu:1 HbA1c