CÁCH SỬ DỤNG MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU ThS BS Nguyễn Thị Thanh MỤC TIÊU HỌC TẬP Sử dụng chế phẩm máu Chẩn đốn xử trí tai biến truyền máu Thực qui trình truyền máu an tồn I MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Máu toàn phần Ngành huyết học đại đề nghị truyền cho BN thành phần máu mà họ cần, nghĩa nên dùng chế phẩm từ máu Do đó, máu tồn phần dùng, ngoại trừ lọc thay máu trẻ sơ sinh Một đơn vị máu tồn phần chứa 435-500 ml máu chất chống đơng CPDA-1 (citrate phosphate dextrose adenine) Máu tồn phần khơng cịn tồn phần thời điểm truyền 24 sau lấy máu, tiểu cầu số yếu tố đông máu giảm Sau 72 giờ, khơng cịn tiểu cầu sống hoạt tính yếu tố VIII máu “toàn phần” Máu toàn phần có ưu điểm lúc cung cấp thể tích cải thiện khả chuyên chở oxygen Tuy nhiên, điều thực cách truyền hồng cầu lắng dịch tinh thể Bất lợi máu tồn phần chứa yếu tố đơng máu, có lượng kali cao, H +, ammonia, BN nhận lượng lớn kháng nguyên, bị tải thể tích trước đạt mức dung tích hồng cầu mong muốn Máu tươi CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU: Một đơn vị máu vừa lấy, máu tách thành phần: hồng cầu, tiểu cầu, plasma, tủa đông Kỹ thuật cho phép sử dụng tối đa thành phần máu cách lưu trữ thích hợp Hồng cầu lắng Hồng cầu lắng lấy từ máu toàn phần cách rút bớt 80-90% plasma Dung dịch bảo dưỡng chứa dextrose, adenine mannitol cho phép dự trữ 42 ngày Hồng cầu lắng giữ 4o C Mỗi đơn vị hồng cầu lắng tích 250 ml, có Hct 70%, làm tăng hemoglobine lên g/dL hay 3% Hct Sau truyền, có 70% hồng cầu sống sau 24 hồng cầu có đời sống sinh học bình thường Hồng cầu lắng khơng chứa yếu tố đơng máu, nên sau truyền nhanh khoảng đơn vị hồng cầu lắng phải truyền plasma tươi đơng lạnh Ưu điểm hồng cầu lắng so với máu toàn phần giảm nguy tải thể tích, giảm lượng citrate, ammonia acid hữu cơ, giảm nguy bệnh miễn dịch (allo immunization) nhờ chứa kháng nguyên Hồng cầu lắng làm tăng nhanh khả chuyên chở oxygen BN bị chảy máu cấp hay mãn Chỉ định truyền hồng cầu lắng: - Chảy máu cấp chấn thương, xuất huyết tiêu hóa hay vỡ phình động mạch chủ bụng Ở BN khỏe mạnh > 1500 ml máu (25-30% thể tích máu người 70 kg) bù hồn tồn dịch tinh thể Nếu lượng này, cần truyền hồng cầu lắng để tăng khả chuyên chở oxygen dịch tinh thể để bù thể tích tuần hồn - Mất máu ngoại khoa: BN khỏe mạnh mổ thường không cần truyền máu Hb < g/dL hay mổ máu nhiều Mất máu lúc mổ 1500-2000 ml thường cần bù dịch tinh thể trước mổ BN có huyết đồ bình thường Phần lớn BN cần truyền hồng cầu lắng dịch tinh thể máu 2000 ml - Thiếu máu mạn tính cần truyền hồng cầu lắng Hb < g/dL hay BN có triệu chứng hay bệnh lý tim phổi Ngoài hồng cầu lắng, có chế phẩm khác hồng cầu nghèo bạch cầu, hồng cầu đông lạnh, hồng cầu rửa dành cho số Bn đặc biệt Hồng cầu nghèo bạch cầu lấy bớt 70-85 % bạch cầu cách ly tâm, lọc hay chiếu tia cực tím Chế phẩm dành cho BN ghép quan hay chuẩn bị ghép quan để ngừa phản ứng miễn dịch chống bạch cầu bệnh nhân có tiền sốt sau truyền máu Hồng cầu đông lạnh chuẩn bị cách cho thêm chất bảo vệ hồng cầu đông lạnh (cryoprotective agent) dự trữ hồng cầu vài năm nhiệt độ đông lạnh Q trình đơng lạnh phá hủy thành phần khác máu ngoại trừ tế bào lympho miễn dịch Trước truyền, hồng cầu rã đông, rửa để lấy 99,9 % plasma mảnh vụn tế bào Qui trình đắt tiền cung cấp máu cho người có nhóm máu hiếm, hồng cầu có khả chuyển hóa cao giảm nguy tiếp xúc kháng nguyên cho BN ghép quan Hồng cầu rửa làm từ máu toàn phần hay hồng cầu lắng Rửa hồng cầu nước muối sinh lý, nhờ lấy hết plasma, số bạch cầu tiểu cầu Hồng cầu rửa phải truyền 24 nguy nhiễm vi khuẩn trình rửa Hồng cầu rửa dùng cho BN bị phản ứng mẫn cảm với plasma (BN thiếu IgA), truyền máu cho trẻ sơ sinh BN bị tiểu máu tán huyết ban đêm để tránh giai đoạn tán huyết Tiểu cầu Tiểu cầu lấy từ máu toàn phần hay cách lọc plasma Tiểu cầu giữ ngày 20-24o C phải lắc liên tục, chất lượng tiểu cầu tốt dùng Khi truyền đơn vị tiểu cầu đậm đặc hay đơn vị tiểu cầu cách lọc plasma tích 250-300 ml chứa x 10 11 làm tăng tiểu cầu từ 50.000-60.000/ml Đếm tiểu cầu sau truyền tiểu cầu 1-24 Tiểu cầu truyền sống 3-5 ngày, ngoại trừ bị hội chứng tiêu thụ tiểu cầu hay bị trơ Nếu bị giảm tiểu cầu tăng phá hủy tiểu cầu (do kháng thể chống tiểu cầu) hay tiểu cầu bị rối loạn chức năng, truyền tiểu cầu hiệu Nếu được, nên truyền tiểu cầu đồng nhóm máu ABO để tránh truyền thụ động plasma không tương hợp ABO Hiện tượng quan trọng truyền máu cho BN cân nặng < 40 kg hay BN truyền nhiều tiểu cầu Một số hồng cầu cịn sót lại bịch tiểu cầu nên phụ nữ Rh âm độ tuổi sinh đẻ phải truyền tiểu cầu Rh âm Tiểu cầu phải truyền qua màng lọc 170 micron Hai màng lọc 40 micron Pall SQ40S Pall LRF10 chuyên dùng để lấy hết bạch cầu truyền tiểu cầu Dùng màng lọc có lợi làm giảm phản ứng sốt diện hồng cầu bạch cầu bịch tiểu cầu Chỉ định truyền tiểu cầu: - Giảm tiểu cầu < 20.000/ mm3 suy tủy - Giảm tiểu cầu tiêu thụ Tuần hồn ngồi thể, đơng máu nội mạch lan tỏa, phẫu thuật chảy máu nhiều thể tích máu tiểu cầu < 50.000 - Tiểu cầu khoảng 10.000-50.000/ mm3 có nguy chảy máu bị chấn thương hay làm thủ thuật xâm lấn, chảy máu tự nhiên hay sau thủ thuật, bệnh lý gan thận gây rối loạn chức tiểu cầu bị chảy máu tự nhiên mức tiểu cầu Tiểu cầu đặc biệt dành cho BN đặc biệt BN không đáp ứng sau truyền tiểu cầu phải truyền tiểu cầu đồng nhóm HLA BN suy giảm miễn dịch truyền tiểu cầu chiếu tia để ngừa bệnh miễn dịch xảy nhiễm bạch cầu Huyết tương tươi đông lạnh Huyết tương tươi đông lạnh huyết tương tách từ máu toàn phần đơng lạnh vịng sau lấy dự trữ -18 o C Một đơn vị huyết tương tươi đông lạnh chứa 200 ml theo định nghĩa chứa đơn vị yếu tố đông máu/ml 1-2 mg fibrinogen/ ml Truyền huyết tương tươi đông lạnh phải theo nguyên tắc nhóm máu tương ứng ABO Liều bắt đầu 10-15 ml/kg 2-4 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh làm tăng yếu tố đông máu lên 30% Để hóa giải nhanh tác dụng thuốc kháng vitamine K, cần 5-8 ml / kg huyết tương tươi đông lạnh Huyết tương tươi đông lạnh truyền vịng sau rã đơng truyền qua màng lọc 170 micron Sau truyền, đánh giá bệnh nhân tình trạng chảy máu chức đông máu Huyết tương tươi đông lạnh không định để tăng thể tích tuần hồn Chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh: - Chảy máu cấp kèm giảm tồn yếu tố đơng máu - Bệnh lý đông máu tiêu thụ kèm giảm nặng yếu tố đơng máu - BN có giảm yếu tố đơng máu bẩm sinh khơng có chế phẩm chun biệt để truyền (BN thiếu fibrinogen đơn thuần, yếu tố VIII hay yếu tố XIII thường điều trị tủa đơng) - BN có ban xuất huyết giảm tiểu cầu (thrombotic thromcytopenic purpura) phải thay huyết tương - BN bị truyền máu khối lượng lớn có triệu chứng rối loạn chảy máu - BN thiếu antithrombine III (gây kháng heparine) antithrombine III đậm đặc để truyền Tủa đơng (cryoprecipitate) Tủa đông thành phần protein kết tủa lạnh lấy từ huyết tương tươi 1-6 o C, dự trữ đơng lạnh vịng năm Một đơn vị tủa đơng tích 15 ml chứa 40 đơn vị yếu tố VIII, yếu tố XIII, lượng lớn yếu tố von Willebrand,150 mg fibrinogen fibronectine Liều dùng thường dùng 2-4 đơn vị /10 kg hay 10-20 túi lần Khi truyền khối lượng lớn, nên dùng tủa đơng theo nhóm máu ABO, vịng sau rã đông qua màng lọc 170 micron Chỉ định truyền tủa đơng: - BN có giảm fibrinogen BN bị thiếu fibrinogen bẩm sinh đông máu nội mạch lan tỏa, có định truyền tủa đông fibrinogen < 100 mg/dL Cho bệnh nhân cần phẫu thuật sớm sau điều trị thuốc tiêu sợi huyết, có giảm nặng fibrinigen - Bệnh Von Willebrand chảy máu, truyền tủa đơng khơng có desmopressine (DDVAP) DDVAP khơng hiệu khơng có yếu tố VIII đậm đặc có chứa yếu tố Von Willebrand - Bn bị hemophilia A khơng có yếu tố VIII đậm đặc diệt virus - Dùng phẫu thuật keo dán fibrine - Thay fibronectine để tăng hiệu lành sẹo BN bị chấn thương, nặng, nhiễm trùng Albumine Albumine chiếm 50% protein lưu hành 75% áp lực keo huyết tương Sản phẩm albumine có nồng độ 5-25% nước muối sinh lý Chế phẩm diệt virus nhiệt 600 C 10 khả truyền bệnh virus Chỉ định truyền albumine có nhiều bàn cãi có định sau: - Duy trì áp lực keo Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy dung dịch keo khơng có lợi dung dịch tinh thể điều trị sốc máu cấp Sau truyền, albumine nhanh chóng phân phối vào khoang ngoại mạch, đắt tiền - Lọc huyết tương thể tích lớn Bn bị ascite nặng (large volume paracentesis) - Bn bị nặng Nhiều trung tâm bỏ định Immunoglobuline Immunoglobine miễn dịch IV (IV Ig) ngày sử dụng nhiều nội khoa Có vài biến chứng lây truyền virus viêm gan siêu vi C dùng IV Ig báo cáo Chỉ định dùng IV Ig: - Giảm miễn dịch nguyên phát hay thứ phát giảm miễn dịch bẩm sinh, bạch cầu lympho mãn, ghép tủy, trẻ em nhiễm HIV ngừa nhiễm trùng trẻ sơ sinh thiếu tháng nhiễm trùng Bn nằm Hồi Sức - Bn bị rối loạn miễn dịch phản ứng viêm ban xuất huyết giảm tiểu cầu hay hội chứng Kawasaki Biến chứng xảy truyền immunoglobuline là: - Phản ứng mẫn cảm xảy Bn thiếu IgA Bn cần truyền sản phẩm loại bỏ IgA - Có phản ứng huyết dương tính tạm thời truyền thụ động kháng thể chống viêm gan siêu vi C cytomegalovirus 10 Antithrombine III (AT III) AT III protein plasma có tính ức chế yếu tố đơng máu thrombine hoạt hóa (yếu tố IIa) yếu tố IXa, Xa, XIa, XIIa Thiếu AT III bẩm sinh hay mắc phải Chế phẩm diệt virus HIV-1 nhiệt 60 O C 10 AT III dùng rộng rãi cho Bn bị thiếu AT III bẩm sinh kèm tắc mạch cấp hay ngừa thuyên tắc mạch cho Bn Hiện dùng thử nghiệm AT III để ngừa thuyên tắc mạch máu sau mổ, cấp cứu sản khoa, sốc hay đông máu nội mạch lan tỏa 11 Các yếu tố đông máu khác Bệnh thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh thường sinh thường gặp hemophilia A, hemophilia B, Von Willebrand Chỉ định truyền yếu tố đông máu trường hợp khác có chảy máu cấp II BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Cấp tính Phản ứng tán huyết cấp - Tán huyết cấp sau truyền máu xảy truyền nhầm nhóm máu ABO Tán huyết xảy hồng cầu không tương hợp bị hủy tức khắc kháng thể Triệu chứng: Bn sốt, lạnh run, đau lưng, khó thở, đau nơi truyền máu Nặng hơn, Bn bị tụt huyết áp, chảy máu, suy hô hấp, hoại tử ống thận cấp Trường hợp nặng xảy Bn gây mê hay tri giác, nói cho BS biết triệu chứng khó chịu Xử trí: ngừng truyền máu Gửi máu chai máu xác định nhóm máu Tăng lượng nước tiểu (ít 100 ml/giờ) cách truyền nước muối sinh lý furosemide Nâng đỡ tuần hoàn, cần dùng thuốc co mạch Xét nghiệm đánh giá tán huyết tìm Hemoglobine tự máu, nước tiểu, haptoglobine, bilirubine Phản ứng Coomb trực tiếp gián tiếp phải làm trước sau truyền máu, công thức máu, creatinine, đông máu (PT, aPTT) - Một phản ứng nhẹ gặp tán huyết xảy mạch máu (lá lách), thường xảy không tương hợp yếu tố Rhesus BN thường khơng có triệu chứng có tăng Hb tự máu Hb niệu Xét nghiệm thấy phản ứng Coomb (-) trước mổ chuyển sang (+), tăng bilirubine gián tiếp không đáp ứng với truyền máu (Hb Hct không tăng dự kiến) Không cần điều trị Sốt sau truyền máu Trong truyền máu hay vài sau truyền BN sốt lạnh run Nguyên nhân kháng nguyên - kháng thể huyết tương, tiểu cầu hay bạch cầu truyền cho BN kèm với hồng cầu Trường hợp thường gặp BN truyền máu nhiều lần hay sản phụ có nhiều Phản ứng sốt không tán huyết thường nhẹ, nguy hiểm tính mạng BN có tình trạng tim phổi khơng tốt hay bệnh nặng Xử trí: ngừng truyền máu Trên lâm sàng, khơng thể phân biệt từ đầu phản ứng sốt không tán huyết phản ứng tán huyết Loại trừ tán huyết cách làm lại phản ứng chéo Coomb Loại trừ sốt nhiễm trùng BN có tiền sốt sau truyền máu dùng acetaminophen, aspirine meperidine trườc truyền để ngừa lạnh rung hay truyền máu loại bạch cầu Dị ứng Do dị ứng với protein huyết tương thường gặp BN thiếu IgA Triệu chứng điển hình: đỏ da, mề đay, ngứa, co thắt phế quản, rối loạn vận mạch sốc phản vệ Dị ứng thường nhẹ Độ nặng phản ứng khơng tùy thuộc lượng máu truyền, tiếp tục truyền máu Khi phản ứng dị ứng xảy ra, tạm ngưng truyền máu, đánh giá tình trạng BN cho thuốc kháng histamine diphenhydramine Nếu BN cải thiện với điều trị, tiếp tục truyền máu Một số BS cho thuốc trước truyền máu cho BN có tiền dị ứng truyền máu A Biến chứng muộn Nhiễm trùng Từ HIV-1 định danh vào thập niên 80, có nhiều kỹ thuật tầm sốt nhiễm HIV để bảo đảm an tồn truyền máu Phần lớn máu truyền lấy từ người hiến máu tự nguyện an toàn máu lấy từ người bán máu Có mức độ tầm sốt người cho máu: (1) người cho máu trả lời bảng câu hỏi để loại trừ đối tượng có nguy cao lây nhiễm HIV; (2) Xét nghiệm máu để loại trừ HIV, viêm gan siêu vi B, C, giang mai, sốt rét Một số chế phẩm từ máu xử lý chất diệt virus Nguy nhiễm trùng truyền máu thay đổi tùy theo tỉ lệ bệnh nhiễm trùng lấy máu Đôi máu bị nhiễm trùng lúc chuẩn bị hay từ người cho bị bệnh nhiễm trùng Phản ứng tán huyết muộn Xảy 7-10 ngày sau truyền máu phản ứng kháng nguyên-kháng thể sau truyền máu Xét nghiệm cho thấy hồng cầu giảm dần test Coomb âm tính trước truyền máu trở nên dương tính BN thường khơng có triệu chứng Dư thể tích tuần hồn Truyền hồng cầu lắng hay huyết tương làm tăng nhanh thể tích tuần hồn Người có chức tim mạch giới hạn, đặc biệt trẻ em người già khơng chịu gia tăng thể tích tuần hồn Khi đó, BN thấy đau đầu, thở nhanh, khám có triệu chứng suy tim ứ huyết Điều trị: Giảm tốc độ truyền, cho lợi tiểu Tốc độ truyền máu ngườilớn 2-4 ml/kg/giờ Nếu BN có nguy dư nước truyền chậm ml/kg/giờ Hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt xảy BN truyền số lượng lớn máu lạnh Thường xảy truyền nhanh từ đơn vị máu trở lên Hồng cầu lắng dự trữ C, tiểu cầu 20-240 C, huyết tương tươi đông lạnh -18 C Máy sưởi ấm máu dùng khơng > 40 C gây tán huyết Cách đơn giản để làm ấm máu truyền máu với nước muối sinh lý ấm (39-430 C) để vừa làm ấm vừa pha loãng máu Phù phổi không tim Phù phổi không tim cho bất tương hợp kháng thể bạch cầu truyền vào Phản ứng xảy sau truyền máu Lâm sàng, BN có suy hô hấp, sốt, lạnh run, tim nhanh X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa bóng tim khơng to Khơng có triệu chứng dư nước hay suy tim ứ huyết Trong đa số trường hợp, thâm nhiễm phổi hết sau vài ngày cần điều trị nâng đỡ Tuy nhiên, phản ứng nặng BN bệnh nặng Rối loạn điện giải Máu dự trữ có chứa citrate làm chất chống đông gây giảm calci máu Nhưng giảm calci máu nặng xảy q liều citrate BN có chức gan bình thường chuyển hóa citrate thành bicarbonate Ngay truyền máu nhiều, phải bù calci Giảm kali máu xảy truyền máu nhiều Khi citrate chuyển hóa thành bicarbonate làm kiềm máu gây di chuyển kali vào tế bào Tăng kali máu vấn đề sau truyền máu máu dự trữ có lượng kali cao, vần đề cho BN suy thận hay sơ sinh III TRUYỀN MÁU CẤP CỨU Trong tình cấp cứu, máu O Rh âm hay máu đồng nhóm chưa làm phản ứng chéo cứu mạng BN có nguy bị phản ứng truyền máu nặng Kỹ thuật làm giới hạn giai đoạn cấp cứu điều trị sốc nặng máu ạt không đáp ứng với truyền dịch tinh thể Định nhóm máu ABO làm 10-15 phút sau nhận mẫu máu giúp tránh phần lớn biến chứng truyền máu Phản ứng chéo làm vòng 30-60 phút Nếu khơng có máu nhóm, dùng máu O Rh âm để truyền Khi có máu nhóm truyền để hạn chế lượng plasma O truyền vào (có chứa kháng thể anti-A anti-B) Nên dùng máu Rh âm không làm phản ứng chéo toàn phần Hồng cầu lắng chế phẩm máu dùng để truyền máu khẩn Plasma chứa nhiều kháng thể khơng có vai trị chảy máu ạt giai đoạn đầu Ngay có hồng cầu lắng đồng nhóm làm phản ứng chéo, cần truyền hồng cầu lắng Làm phản ứng chéo sau khó khăn truyền lượng lớn máu không làm phản ứng chéo IV TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN Theo định nghĩa truyền máu khối lượng lớn truyền lượng máu tương đương với thể tích máu BN vịng 24 Biến chứng thường gặp chảy máu, ngộ độc citrate hạ thân nhiệt Chảy máu biến chứng thường gặp thiếu tiểu cầu yếu tố đông máu Giảm tiểu cầu khơng phải ln ln xảy sau thay hồn tồn thể tích máu, đa số BN có 35-40% tiểu cầu # 100.000/mm Chảy máu thường xảy giảm tiểu cầu kết hợp với rối loạn chức tiểu cầu bệnh gan thận hay đông máu nội mạch lan tỏa thiếu yếu tố đông máu Thiếu yếu tố đông máu xảy truyền máu khồi lượng lớn máu dự trữ chứa yếu tố đơng máu, đặc biệt yếu tố V VIII Rối loạn đông máu nặng có hạ thân nhiệt, sốc, nhiễm trùng, bệnh gan hay đông máu nội mạch lan tỏa Trong thực hành lâm sàng, việc truyền thường qui tiểu cầu plasma tươi đông lạnh cho BN truyền máu khối lượng lớn khơng an tồn, tốn nguy hiểm Truyền tiểu cầu có giảm tiểu cầu ứ đọng hay chảy máu kéo dài Truyền plasma tươi đơng lạnh có chứng rối loạn đơng máu chảy máu Trong kỹ thuật truyền máu đại, bị ngộ độc citrate trừ truyền máu toàn phần BN nhận > đơn vị máu tồn phần, trẻ sơ sinh hay BN bệnh gan có nguy giảm calci máu Đo ion calci máu Đoạn QT khơng phải số xác giảm calci BN truyền máu khối lượng lớn Nếu cần bù calcium, cho gluconate calcium 5-10 ml Hạ thân nhiệt nguy tiềm tàng BN nhận > đơn vị máu truyền nhanh Khi truyền lượng máu lớn, cần sưởi ấm máu truyền máu kèm nước muối sinh lý ấm để ngừa hạ thân nhiệt truyền máu V KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU Định nhóm máu phản ứng chéo Máu người cho người nhận phải định nhóm theo kháng nguyên bề mặt hồng cầu ABO Rhesus, tìm kháng thể bất thường Phản ứng chéo làm cách trộn plasma người nhận với hồng cầu người cho để xem có tượng tán huyết xảy diện kháng thể hay không Trên bề mặt hồng cầu có kháng nguyên A, kháng ngun B hay AB hay khơng có kháng ngun Nếu hồng cầu khơng có kháng ngun A hay B plasma có kháng thể chống kháng ngun Như vậy, người có nhóm máu B có kháng thể anti-A plasma Người có nhóm máu O (hồng cầu khơng có kháng ngun A B) có kháng thể anti-A anti-B Người có nhóm máu AB, plasma khơng có kháng thể anti-A hay anti-B, nên nhận máu nhóm máu khác Nhóm máu O khơng có kháng ngun A hay kháng ngun B nên cho máu cho nhóm máu khác Kháng nguyên bề mặt Rhesus có (Rhesus dương) hay không (Rhesus âm) Người Rhesus âm tạo kháng thể chống Rh tiếp xúc với máu có Rh dương Hiện tượng không quan trọng truyền máu lần đầu, lần truyền máu sau bị tán huyết kháng thể lưu hành Đây vấn đề đặc biệt người mang thai Kháng thể anti-Rh IgG qua tự Nếu mẹ Rh(-) có kháng thể chống Rh, kháng thể truyền qua thai nhi Nếu thai nhi có Rh(+), tán huyết thai nhi xảy RHO-immune globuline, kháng thể chẹn Rh, ngừa BN Rh âm tạo kháng thể anti-Rh RHO-immune globuline phải truyền cho BN nhận máu Rh dương hay cho mẹ Rh âm sinh Rh dương (vì có tiếp xúc máu mẹ - máu sanh) Liều: 300 µg TB cho 15 ml máu Rh dương truyền An toàn truyền máu Truyền máu phải xác định rõ tên BN, nhóm máu BN nhóm máu bịch máu truyền Kiểm tra lần cuối giường bệnh trước truyền: kiểm tra đồng thời máu BN máu truyền với huyết anti-A, anti-B, anti-AB kính Các phản ứng máu truyền máu BN phải giống hệt (có ngưng kết hay khơng ngưng kết) Để thấy rõ tượng ngưng kết, nên dùng giọt máu nhỏ so với giọt huyết Dùng kim lớn 16-14 G để ngừa tán huyết cho phép truyền nhanh cần Nước muối sinh lý dịch tinh thể tương hợp với hồng cầu lắng Nếu cần truyền nhiều đơn vị hồng cầu lắng hay cần truyền nhanh, nên truyền kèm với dung dịch muối sinh lý ấm 39 C hay dùng máy sưởi ấm máu điện Máu bị tán huyết sưởi ấm lên 40 C Ngoại trừ trường hợp khẩn cấp, máu phải truyền chậm 30 phút đầu tiên, giai đoạn mà phần lớn phản ứng xảy BN khơng có bệnh lý tim mạch truyền 1-2 đơn vị hồng cầu lắng 1-2 Những người có nguy dư nước phải truyền chậm đơn vị 3-4 Bộ lọc 170 micron dùng để lọc mảnh vụn tiểu cầu, fibrine, bạch cầu Truyền máu nhanh cách dùng máy bơm máu áp lực 300 mm Hg TÀI LIỆU THAM KHẢO Marie B, Spielvogel C Produits sanguins Trong: Le livre de l’interne anesthésiologie Médecine-Sciences Flammarion 1998, chapitre 11: 182-201 Bojar RM Treatment of mediastinal treatment Trong: manual of perioperative care in cardiac and thoracic surgery Blackwell science, 1999: 164-168 Rae MA Transfusion therapy Trong: Clinical Anesthesia procedure of the Massachusetts General Hospital Lippincott-Raven, 2002: 543-547