Đông máu và các xét nghiệm

Đơng máu xét nghiệm Q trình cầm máu Bình thường máu lưu thơng lịng mạch nhờ cân hệ thống chống đông đông máu Mất cân : giảm đông máu gây chả máu tăng đông gây tắc mạch Khi tổn thương mạch máu: khởi động đơng máu, tạo cục máu đơng bít chỗ tổn thương làm ngừng chảy máu Sau hoàn thành nhiệm vụ, cục máu đông tiêu trả lại lưu thơng bình thường Q trình bao gồm: Cầm máu ban đầu, đông máu huyết tương, tiêu sợi huyết - 1.Cấm máu ban đấu + Thành phần tham gia: Thành mạch, tiểu cầu + Mục đích: tạo nút tiểu cầu màu trắng (chủ yếu tiểu cầu) + Đặc điểm: hình thành nhanh, bền vững, cầm máu tạm thời + XN đánh giá: T.gian máu chảy, số lượng tiểu cầu, ngưng tập tiểu cầu… Đông máu huyết tương Thành phần tham gia: Các yếu tố đơng máu Mục đích: Tạo nút cầm máu màu đỏ ( chủ yếu sợi fibrin hồng cầu) Tác dụng: Cầm máu vĩnh viễn Chia thành đường: Nội sinh, ngoại sinh, đường chung XN đánh giá đường nội sinh: T.gian máu đông, T.gian Howell, PPT, APTT… XN đánh giá đường ngoại sinh: PT ( Prothrombin time)… XN đánh giá đường chung: TT ( thrombin time), định lượng fibrinigen… (-Thời gian Howell: thười gian đông máu huyết tương lấy canxi BT = 1p302p15 -Thời gian Quick hay tỉ lệ prothrombin dùng để thăm dị yếu tố đơng máu: II, V, VII, Xđánh giá đông máu ngoại sinh) 3.Tan cục máu đông + Mục đích: trả lại lưu thơng bình thường cho lịng mạch + Xn đáh giá: T.gian tiêu euglobin, định lượng FDP, D-dimer… - CÁC LOẠI XN ĐÔNG CẦM MÁU Thời gian máu chảy Thời gian máu đông Nghiệm pháp dây thắt Đếm số lượng tiểu cầu Quan sát độ tập trung tiểu cầu tiêu Đo độ ngưng tập tiểu cầu Định lượng FDPs, sản phẩm thoái giáng Fribinigen Định lượng yếu tố đông máu II, V, VIII, IX, X, XI, Von-Willerbrand Định lượng AT III, Ps, Pc Xét nghiệm tìm kháng đơng lưu hành nội sinh Xét nghiệm tìm kháng đơng lưu hành ngoại sinh Xét nghiệm tìm kháng đơng Lupus - PT: prothrombin time APTT: thời gian Thromboplastin phần hoạt hóa TT: thời gian Thrombin Fibrinogen Nghiệm pháp rượu Nghiệm pháp Von-Kaulla Định lượng D-Dimer Vấn đề đặt tiếp nhận bệnh nhân xuất huyết lâm sàng bạn cần phải làm xét nghiệm để giúp chẩn đốn Xét nghiệm đông máu ban đầu 1.Đếm số lượng tiểu cầu 2.PT: Đánh giá đông máu đường ngoại sinh 3.APTT: Đánh giá đông máu đường ngoại sinh 4.TT: Đánh giá thời gian chuyển fibrinogen thành fibrin ( thay định lượng Fibrinogen ) - - - Chỉ định đánh giá xét nghiệm đơng máu vịng đầu: *Số lượng tiểu cầu: BT: 150 – 400 G/l *PT: - Mục đích: Khảo sát đường đơng máu ngoại sinh - Chỉ định: + Xét nghiệm trước phẩu thuật + Đánh giá chức gan + Theo dõi điều trị kháng Vitamin K: Dựa vào số IRN + Nghi ngờ thiếu VTM K Bình thường PT= 11-13 giây = 70-140 % PT % giảm trường hợp: + Điều trị kháng VTM K + Suy giảm chức gan + Thiếu VTM K PT % tăng trường hợp: Tăng đơng *APTT -Mục đích: Khảo sát đương đơng máu nội sinh -Chỉ định:Xét nghiệm trước can thiệp phẫu thuật -Bình thường:30-40 giây Chỉ số APTT bệnh (giây)/APTT chứng (giây):0,8-1,25 -APTT kéo dài số >1,25, gặp trương hợp +Thiếu hụt nhiều yếu tố đông máu tham gia đường nội sinh (bệnh ưa chảy máu A,B) +Hội chứng sợi huyết cấp +Bệnh nhân điều trị heparin +Nghi ngờ rối loạn đông máu *TT -Mục đích: Khảo sát q trình chuyển Fibrinigen thành fibrin -Chỉ định: +XN trước can thiệp phẫu thuật +Nghi ngờ loạn đông máu +Nghi ngờ giảm số lượng chất lượng Fibrinigen -Bình thường 15-18 giây Chỉ số TT bệnh (giây)/TT chứng (giây): 0,8-1,25 -TT kéo dài số 1,25 gặp trong: +Giảm fibrinigen bẩm sinh mắc phải ( xơ gan nặng,đông máu rải rác lịng mạch…) +Tăng cao nồng độ sản phẩm thối giáng fibrinogen, fibrin: FDP, D-Dimer ( gặp DIC, tiêu sợi huyết tiên phát, huyết khối) +Điều trị Heparin *Định lượng Fibrinogen -Mục đích: khảo sát nồng độ fibrinogen-yếu tố đông máu I -Chỉ định +XN trước can thiệp, phẫu thuật +Nghi ngờ rối loạn đông máu +Nghi ngờ giảm số lượng chất lượng Fibrinogen -Bình thường: 2- g/l -Fibrinogen tăng thật >5g/l gặp trường hợp: Viêm nhiễm, tăng HA, thai nghén… tăng Fibrinogen yếu tố nguy gây tăng đông huyết khối -Fibrinogen giảm