đông máu cơ bản

xét nghiệm đông máu Nguyễn Thị Thu Thảo 16YD 2010-2016 Xét nghiệm đông máu  Để sàng lọc rối loạn đông máu cần thực xét nghiệm thăm dị cầm máu, đơng máu huyết tương nội ngoại sinh  Bộ xét nghiệm thông dụng là: T (3) P T Bộ xét nghiệm (2), (3), (4) gọi xét nghiệm đông máu eenn oogg rriinn ffiibb nngg llưượợ TTTT nnhh ặặcc ĐĐịị hhoo ((44)) ((11)) TThh hhoo ờờii ặặcc ggiiaa đđếế nn m m m máá ssốố uu cc llưượợ hhảả nngg yy ttiiểể uu cc ầầuu PT (2) A Q trình đơng máu  Đơng máu trình máu chuyển từ trạng thái lỏng sang trạng thái rắn nhằm bít lỗ thủng thành mạch để máu khơng chảy ngồi   Đơng máu phản ứng dây chuyền liên tục qua nhiều giai đoạn có tham gia nhiều yếu tố Có giai đoạn Cầm máu ( giai đoạn thành mạch) Đơng máu huyết tương Có thể chia xét nghiệm đông máu theo giai đoạn Tiêu sợi huyết Giai đoạn cầm máu ( GĐ thành mạch) Khi thành mạch bị tổn thương, tức khắc có phản ứng thần kinh vận mạch chỗ gây co mạch hạn chế chảy máu, đồng thời tiểu cầu bám vào thành nội mạc tổn thương tạo thành “cục máu trắng” bịt lại tiểu cầ dính vón tiết số yế tố TC khời động cho trình đông máu Đông máu huyết tương Đông máu huyết tương q trình hoạt hóa dây chuyền yếu tố đơng Con máu đường nộihuyết sinh cótương tham để gia chuyển máu thành thể rắn.nhiều yếu tố từ yếu tố tiếp xúc đến việc tạo thành thromboplastin nội sinh → tạo thrombin→ chuyển fibrinogen thành fibrin Con đường ngoại sinh với tham gia yếu tố II, V, VII, X tạo thromboplastin gọi thromboplastin ngoại sinh Giai đoạn tiêu sợi huyết Giai đoạn tiêu sợi huyết phá hủy cục đông nhờ plasmin Liên quan đến giai đoạn yếu tố kích thích yếu tố ức chế q trình chuyển plasminogen thành plasmin Xét nghiệm thăm dị giai đoạn cầm máu Dấu hiệu dây thắt Co cục máu Tạo ứ đọng máu mao mạch Bình thường cục máu co để tăng áp lực máu lên mạch máu, kiểm hoàn toàn tra sức chịu đựng mao mạch Dấu hiệu (+) sức bền thành mạch bệnh thành mạch - Thiếu vitamin C - Viêm mao mạch Cục máu không co hay co Thời gian máu chảy Bình thường giây so với chứng hay tỷ lệ APTT bệnh nhân/chứng > 1,2 Gặp Rối loạn đông máu nội sinh giảm hoạt tính hay nhiều yếu tố ( hemophilia) Có kháng đơng lưu hành Điều trị heparin xét nghiệm thăm dị đơng máu huyết tương Thời gian thrombin (TT – thrombin time) Thời gian prothrombin (PT- prothrombin time)  Dùng để kiểm tra đông máu ngoại sinh  Kết phản ánh bằng: Kiểm tra giai đoạn chuyển từ fibrinogen thành fibrin Cần tiến hành song song vs mẫu chứng Thời gian : Bình thường 11-13 giây Kéo dài kết bệnh Tỷ lệ % prothrombin so vs người bình thường: bình thường 70-140% Đơng máu rải rác nhân dài trứng giây Gặp Bệnh giảm nặng fibrinogen Có chất ức chế thrombin heparin Thiếu vitamin K Định lượng fibrinogen Chỉ số INR số PT bệnh nhân so với PT bình thường: bình thường từ 0,9-1,1  Kéo dài giảm hay nhiều yếu tố thuộc hệ prothrobin như:  Bệnh suy gan Điều trị thuốc kháng vitamin K  g/l Ngồi xét nghiệm cịn sử dụng để theo dõi điều trị thuốc kháng đông dẫn xuất coumarin Bình thường nồng độ fibrinogen 2-  Tăng Viêm Nhiễm trùng  Giảm trong: Mất sợi huyết Xét nghiệm thăm dò tiêu sợi huyết & phát đơng máu lịng mạch Thời gian tiêu euglobulin ( nghiệm pháp Von-Kaulla)  Là thời gian tiêu cục máu đông sau loại trừ yếu tố ức chế chuyển plasminogen thành plasmin  Bình thường >1  Ngắn → nghiệm pháp Von-Kaulla (+), gặp hội chứng tiêu sợi huyết Tiêu sợi huyết tối cấp : Thời gian tiêu euglobulin