KỸ NĂNG KHÁM TIM MẠCH MÁU CƠ BẢN MÃ BÀI GIẢNG: SKL05_S2.1 Tên bài: Khám Tim mạch Đối tượng học tập: Sinh viên Y2 ĐK Số lượng: 25 sinh viên Thời lượng: tiết (200 phút) Địa điểm: Phòng giảng thực hành (Lab)/Skills lab Giảng viên: Các giảng viên phân công Bộ môn Tim mạch (1 GV + BSNT)/ buổi 1.Ths Nguyễn Tuấn Hải 2.Ths Đinh Huỳnh Linh 3.Ths Phan Tuấn Đạt 4.Ths Nguyễn Thị Minh Lý (SĐT 0936060333; email: nguyenminhly@hmu.edu.vn) 5.Ths Nguyễn Vân Anh 6.Ths Bùi Vĩnh Hà 7.Ths Phạm Nhật Minh 8.Ths Trần Tuấn Việt 9.Ths Kim Ngọc Thanh - Mục tiêu học tập Kiến thức 1.1 Mơ tả trình tự bước khám tim 1.2 Mơ tả trình tự bước khám mạch máu Kĩ 2.1 Kiến tập trình tự khám tim mạch máu bệnh nhân đóng vai 2.2 Thực bước khám tim mạch máu bệnh nhân đóng vai 2.3 Nghe tiếng tim bình thường Thái độ 3.1 Tác phong nghiêm túc, tuân thủ thực đầy đủ bước thực kĩ theo trình tự hướng dẫn 3.2 Tơn trọng thầy cơ, bạn bè, tinh thần tự giác học tập, đóng vai bệnh nhân 3.3 Cẩn thận có ý thức giữ gìn, bảo quản tài sản phịng học kĩ theo hướng dẫn Nội dung bước quy trình kĩ năng: 1.1 Giới thiệu, điểm danh, mơ tả cấu trúc buổi giảng 1.2 Kiến tập giảng viên khám tim mạch máu 1.3 Chia nhóm, nhóm bạn có đủ nam nữ, tổ trưởng chia, đánh số đến 1.4.Các nhóm thực hành theo trạm từ 1, đến Mỗi trạm 25 phút, đổi trạm > > > > >1 Trạm 1: Khám tim người bệnh đóng vai Trạm 2: xem video khám tim mạch minh họa Trạm 3: khám mạch máu bệnh nhân đóng vai Trạm 4: xem video khám mạch máu minh họa Trạm 5: nghe tiếng tim bình thường bệnh nhân đóng vai 1.5 Lượng giá sinh viên (xung phong/chỉ định): sinh viên thực kĩ khám tim, sinh viên thực kĩ khám mạch máu 1.6 Giải đáp, kết thúc buổi giảng Chỉ tiêu thực hành STT Tên kỹ Chỉ tiêu Quan sát Thực hành có hướng dẫn GV Làm Khám tim 1 2 Khám mạch máu 1 Nghe tiếng tim bình thường Bảng kiểm dạy học 3.1 Bảng kiểm khám tim ST T Các bước thực Rửa tay/ Sát khuẩn tay nhanh Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt Làm quen, tạo mối quan hệ tin tưởng Giải thích dễ hiểu, thái độ tự tin Người bệnh đồng ý, với người bệnh thăm khám hợp tác Chảo, hỏi tên người bệnh Giới thiệu thân, mục đích thăm khám, đề nghị người bệnh đồng ý Bác sĩ đứng bên, hướng dẫn Thuận lợi cho trình khám bệnh nhân tư nằm phù hợp Người bệnh bác sĩ vị trí, tư để khám Quan sát lồng ngực vùng trước Đánh giá tình trạng khó thở, tim Nhận định xác tình trạng khó thở người bệnh có Xác định vị trí mỏm tim Nhận biết dấu hiệu bất thường Nhận xét hình dạng lồng ngực, mơ tả vị trí mỏm tim, nêu bất thường quan sát thấy lồng ngực Sờ thành ngực vùng trước tim Xác định mỏm tim Thực thao tác sờ trình tự, kĩ thuật Sử dụng lịng bàn tay Xác định rung miu Phát xác triệu chứng có Sử dụng đầu ngón tay Xác định ổ đập bất thường Tìm dấu hiệu Hartzer, chạm dội Xác định dấu hiệu Hartzer, chạm dội Bard Bard Nghe tim Nhận định theo trình tự Nghe tư người bệnh nằm ngửa Nhịp tim Nghe tư người bệnh nằm Đếm tần số tim nghiêng trái Nghe tim người bệnh theo trình tự, đủ tư Biết sử dụng phần loa phần màng ống nghe để phát triệu chứng Bắt mạch đồng thời nghe tim Tiếng tim T1, T2 Nghe tư người bệnh ngồi cúi người phía trước Phát tiếng bất thường mơ tả đầy đủ tính chất Thơng báo kết thúc khám Tôn trọng người bệnh Thái độ tự tin, mực Chào cảm ơn Mặc lại quần áo Sát khuẩn tay Trình bày kết khám Tóm tắt thơng tin vừa thăm khám Trình bày rõ ràng, hệ thống, đủ thông tin 3.2 Bảng kiểm khám động mạch ST Các bước thực Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt T Rửa tay/ Sát khuẩn tay nhanh Làm quen, tạo mối quan hệ tin tưởng Giải thích dễ hiểu, thái độ tự tin Người bệnh đồng ý, với người bệnh thăm khám hợp tác Chào, hỏi tên người bệnh Giới thiệu thân, mục đích thăm khám, đề nghị người bệnh đồng ý Bác sĩ đứng bên, hướng dẫn Thuận lợi cho trình khám bệnh nhân tư nằm phù hợp Khám động mạch cảnh hai bên Người bệnh bác sĩ vị trí, tư để khám Phát bất thường động mạch Bắt mạch kĩ thuật, vị trí, so sánh cảnh Bắt động mạch Nghe phát tiếng thổi mạch cảnh có Nghe động mạch Bắt mạch chi hai bên Phát bất thường mạch chi Bắt mạch kĩ thuật, vị trí, bên đồng thời so sánh hai bên tương đương, bắt chéo so sánh Mạch cánh tay Thực nhận định hồi lưu mao mạch đầu chi Mạch quay Khám hồi lưu mao mạch đầu ngón tay (capillary refill) Khám động mạch bụng Quan sát phát bất thường động Quan sát phát khối mạch đập bất thường mạch vùng bụng Động mạch chủ bụng Sờ động mạch chủ bụng Động mạch thận Nghe dọc động mạch chủ bụng, động mạch thận, động mạch chậu hai bên Động mạch chậu Thực vị trí giải phẫu, kĩ thuật, thao tác nhẹ nhàng, tránh làm đau/ gây nguy hiểm người bệnh Khám động mạch chi hai bên Phát bất thường động mạch Quan sát đặc điểm da, tổ chức da, màu sắc, nhiệt chi độ Quan sát chi Bắt mạch vị trí giải phẫu, đối xứng, đồng thời, so sánh Bắt mạch bẹn Nghe vị trí mạch nghi ngờ có bất thường: thơng, rị, hẹp Bắt mạch khoeo Bắt mạch mu chân Bắt mạch chày sau Thông báo kết thúc khám Chào cảm ơn Tôn trọng người bệnh Thái độ tự tin, mực Mặc lại quần áo Sát khuẩn tay Trình bày kết khám Tóm tắt thơng tin vừa thăm khám Trình bày rõ ràng, hệ thống, đủ thơng tin 3 Bảng kiểm khám tĩnh mạch ST T Các bước thực Rửa tay/ Sát khuẩn tay nhanh Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt Làm quen, tạo mối quan hệ tin tưởng Giải thích dễ hiểu, thái độ tự tin Người bệnh đồng ý, với người bệnh thăm khám hợp tác Chảo, hỏi tên người bệnh Giới thiệu thân, mục đích thăm khám, đề nghị người bệnh đồng ý Bác sĩ đứng bên, hướng dẫn Thuận lợi cho trình khám bệnh nhân tư nằm phù hợp Người bệnh bác sĩ vị trí, tư người bệnh nằm ngửa, đầu cao, bộc lộ phần chi cần thăm khám Quan sát chi hai bên Sờ đo kích thước chi hai bên Phát dấu hiệu nóng ,đỏ, đau chi Đo đường kính chi hai bên vị trí: bệnh lí huyết khối tĩnh mạch sâu Phát triệu chứng huyết khối Phát triệu chứng tĩnh mạch sâu suy tĩnh mạch nơng Giữa đùi So sánh kích thước hai chân Giữa bắp chân Cổ chân, mắt cá Đề nghị người bệnh đứng, quan sát Phát búi giãn tĩnh mạch chi chi tư đứng Làm nghiệm pháp Schwartz Tìm dấu hiệu suy van tĩnh mạch nông Làm nghiệm pháp với tĩnh mạch hiển lớn hiển chi bé hai chân Khám mạch cổ Phát tổn thương tĩnh mạch cổ Làm nghiệm pháp phản hồi gan tĩnh Tìm dấu hiệu suy tim phải mạch cổ Người bệnh đứng sàn nhà, bộc lộ phần chi thăm khám Tư người bệnh Thực kĩ thuật Nhận định kết nghiệm pháp Thông báo kết thúc khám Chào cảm ơn Mặc lại quần áo Sát khuẩn tay Tôn trọng người bệnh Thái độ tự tin, mực Người bệnh thoải mái, hài lịng Trình bày kết khám Tóm tắt thơng tin vừa thăm khám Trình bày rõ ràng, hệ thống, đủ thông tin 4.Bảng kiểm lượng giá Kĩ khám tim ST T Các bước thực Thang điểm (Không làm) (Làm sai) (Làm đúng) (Làm thành thạo) Hệ số Sát khuẩn tay Chào, hỏi tên người bệnh Giới thiệu tên bác sĩ, giải thích sơ thăm khám chuẩn bị thực Đề nghị người bệnh đồng ý, hợp tác Bác sĩ đứng bên, hướng dẫn người bệnh nằm tư bộc lộ vùng khám Quan sát tồn trạng đánh giá khó thở, quan sát lồng ngực vùng trước tim Sờ thành ngực vùng trước tim … … … … Sử dụng lịng bàn tay Sử dụng đầu ngón tay Tìm dấu hiệu Hartzer, chạm dội Bard Nghe tim Nghe tư người bệnh nằm ngửa Nghe tư người bệnh nằm nghiêng trái Nghe tư người bệnh ngồi cúi người phía trước Thông báo kết thúc khám Chào cảm ơn Mặc lại quần áo Sát khuẩn tay Trình bày kết khám 4.2 Bảng kiểm lượng giá khám động mạch ST T Các bước thực Thang điểm (Không làm) (Làm sai) (Làm đúng) (Làm thành thạo) Hệ số Sát khuẩn tay Chào, hỏi tên người bệnh Giới thiệu tên bác sĩ, giải thích sơ thăm khám chuẩn bị thực Đề nghị người bệnh đồng ý, hợp tác Bác sĩ đứng bên, hướng dẫn người bệnh nằm tư bộc lộ vùng khám Khám mạch cảnh hai bên: bắt mạch, nghe mạch Bắt mạch chi hai bên … … … … Mạch cánh tay Mạch quay Khám hồi lưu mao mạch đầu ngón tay (capillary refill) Khám động mạch bụng: sờ, nghe Động mạch chủ bụng Động mạch thận Động mạch chậu Khám động mạch chi hai bên Quan sát chi Bắt mạch bẹn Bắt mạch khoeo Bắt mạch mu chân Bắt mạch chày sau Thông báo kết thúc khám Chào cảm ơn Mặc lại quần áo Sát khuẩn tay Trình bày kết khám 4.3 Bảng kiểm lượng giá khám tĩnh mạch ST T Các bước thực Thang điểm (Không làm) (Làm sai) (Làm đúng) (Làm thành thạo) Hệ số Sát khuẩn tay Chào, hỏi tên người bệnh Giới thiệu tên bác sĩ, giải thích sơ thăm khám chuẩn bị thực Đề nghị người bệnh đồng ý, hợp tác Bác sĩ đứng bên, hướng dẫn người bệnh nằm tư bộc lộ vùng khám Quan sát chi hai bên: màu sắc, khác biệt kích thước Sờ đo kích thước chi hai bên Hướng dẫn người bệnh đứng, quan sát chi tư đứng Làm nghiệm pháp Schwartz Khám tĩnh mạch cổ, làm nghiệm pháp phản hồi gan tĩnh mạch cổ Thông báo kết thúc khám … … … … Chào cảm ơn Mặc lại quần áo Sát khuẩn tay Trình bày kết khám Tổng điểm: Tối đa bảng kiểm: 30 Quy đổi sang điểm 10 0-3 điểm = -9 điểm = 13 -15 điểm =5 19-21 điểm = 25-27 điểm = -6 điểm = 10 -12 điểm =4 16 -18 điểm =6 22 -24 điểm =8 28 -30 điểm = 10 6.Tài liệu học tập Tài liệu phát tay Bài giảng kĩ tiền lâm sàng, Nhà xuất Y học, 2016, trang 108 -124 Video clip khám tim mạch máu Tài liệu tham khảo ... >1 Trạm 1: Khám tim người bệnh đóng vai Trạm 2: xem video khám tim mạch minh họa Trạm 3: khám mạch máu bệnh nhân đóng vai Trạm 4: xem video khám mạch máu minh họa Trạm 5: nghe tiếng tim bình thường... thực kĩ khám tim, sinh viên thực kĩ khám mạch máu 1.6 Giải đáp, kết thúc buổi giảng Chỉ tiêu thực hành STT Tên kỹ Chỉ tiêu Quan sát Thực hành có hướng dẫn GV Làm Khám tim 1 2 Khám mạch máu 1 Nghe... tay Mạch quay Khám hồi lưu mao mạch đầu ngón tay (capillary refill) Khám động mạch bụng: sờ, nghe Động mạch chủ bụng Động mạch thận Động mạch chậu Khám động mạch chi hai bên Quan sát chi Bắt mạch