KỸ THUẬT VÀ CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN SIÊU ÂM TRONG SẢN PHỤ KHOA BS LĂNG THỊ HỮU HIỆP BV TỪ DŨ I CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM : Phụ khoa : + Kích thước hình dạng tử cung (TC) : Bình thường, khơng bình thường (TC đơi, TC buồng, khơng có TC) + U xơ tử cung (UXTC) vị trí UXTC + Khối u buồng trứng : vị trí, tính chất (hỗn hợp, nang nước ) + Một số tính chất liên quan tính chất ác tính u + U phần phụ : nang, abcès, u lạc nội mạc TC + Xác định vị trí dụng cụ TC TC, loại dụng cụ TC + Theo dõi rụng trứng điều trị vô sinh + Hướng dẫn để dẫn lưu abcès hay sinh thiết khối u Sản khoa : Siêu âm thực xét nghiệm thường quy thai kỳ, tốt tuần 17 – 18 lúc thai nhi đủ lớn phát triển đầy đủ để siêu âm phát dị tật bẩm sinh (DTBS) a Ba tháng đầu thai kỳ : + Theo dõi phát triển nang noản xác định thời gian rụng trứng + Chẩn đốn có thai, tim thai, tuổi thai (nếu kế hoạch chọn phương pháp thích hợp) + Xác định thai bình thường + Chẩn đốn : đa thai, thai trứng, thai TC, thai lưu + Thai + khối U : U xơ TC, u nang BT + Theo dõi có thai lại người hậu thai trứng + Thai + DCTC (cịn hay bị rớt ngồi) + Kiểm tra sau nạo (sót nhau, sót thai) + Thai + TC bất thường (TC buồng, TC đôi ) b Ba tháng ba tháng cuối : + Xác định tuổi thai, tim thai, số lượng thai + Thai chết lưu + Đa thai tượng truyền máu thai + Thai + khối u Trang + Dị dạng thai (đầu, ngực, bụng, Tim, thận ) + Xác định tư ngồi, thai + Đánh giá phát triển thai, hình thái học, đánh giá nhau, thể tích nước ối dây rốn + Theo dõi sinh lý thai để tiên lượng thai suy + Các hoạt động thai : cử động, hô hấp, huyết động học, chức tiết thận thai + Ngồi cịn : hướng dẫn chọc dò ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn c Các định sau đẻ : + Theo dõi co hồi TC, chẩn đốn sót nhau, nhiễm trùng tạo mũ (sau đẻ, sau mổ ) + Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ TC, viêm phúc mạc sau đẻ + Chẩn đoán khối huyết tụ, mũ sau đẻ (sau mỗ) + Chẩn đốn sót gạc sau mổ Siêu âm ngã đạo : + Nhìn thấy rõ TC phần phụ + Rất hữu ích để phát sớm K nội mạc TC Siêu âm tử cung vòi trứng : Kỹ thuật : dùng dung dịch nước ấm bơm vào TC qua catheter → phát bất thường qua siêu âm Chỉ định : + Đánh giá ống dẫn trứng, bất thường TC, dính, polype, U xơ TC niêm mạc + Khi xuất huyết TC dai dẳng mà nạo sinh thiết nội mạc TC bình thường II BỆNH SỬ : Cần hỏi bệnh sử thật kỹ ghi nhận triệu chứng lâm sàng Siêu âm phụ khoa : + Ngày có kinh lần chót + Xuất huyết TC bất thường có kèm triệu chứng lâm sàng khác khơng + Phẫu thuật lần trước + Đã điều trị thuốc + Có vịng tránh thai + Tính chất đau : vị trí, cường độ, lan tỏa, trầm trọng, thời gian + Lý đến siêu âm, phiếu siêu âm lần trước Trang 2 Siêu âm sản khoa : + Ngày kinh chót + Thử nghiệm có thai + PARA + Lý khám siêu âm + Phiếu siêu âm trước + Triệu chứng lâm sàng bất thường : xuất huyết, đau bụng + Tiền thai kỳ bất thường trước + Đánh giá tổng quát thai kỳ : “GPTAL” G : Gravida : Số lần mang thai P : Para : Số lần sinh sống T : Term : Số lần sinh đủ tháng A : Abortions : Số lần sẩy thai, sinh non L : Lives : Số cịn sống SO SÁNH SỬ DỤNG ĐẦU DỊ BỤNG VÀ ĐẦU DỊ ÂM ĐẠO Thể tích BQ ĐẦU DỊ BỤNG ∙ Bàng quang căng đầy : - Tạo cửa sổ âm vùng chậu - Là điểm đánh dấu hình thái học - Đẩy quai ruột đầy khỏi vùng chậu - Vị trí TC dễ nhận biết ∙Số lượng : - Phải căng đầy lên ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO ∙ Bàng quang khơng đầy : Vì có nhiều nước tiểu làm giới hạn thăm khám đẩy lệch cấu trúc khỏi tầm quan sát ∙ Bàng quang trống : Sẽ làm cấu trúc vùng chậu ngang vị trí đầu dị → dễ quan sát Trang Vị trí BN Kỹ thuật SA Đầu dò Thuận lợi đáy TC người khơng mang thai TC có túi thai nhỏ (mới chớm) ∙ Thể tích bàng quang cần có : - Nhau tiền đạo : dễ thấy rõ vị trí đoạn - Thai nằm thấp : dễ đo ĐKLĐ - Nằm bàn - Nằm đầu gối - Có thể nằm nghiêng cần - Cho gel vùng cần quan sát siêu âm - Hình ảnh cấu trúc mặt cắt ngang, dọc nghiêng - Nắm đầu dò cẩn thận - Lau đầu dò với dung dịch thích hợp sau bệnh nhân - Chọn tần số thích hợp để có độ phân giải tốt 3,5 – MHz đầu dò sector convex linear - Không xâm lấn - Vùng quan sát sâu rộng - Có thể quan sát ổ bụng cần thiết - Hình ảnh phân đoạn có trình tự → quan sát nhiều quan lúc (cả BT) - Vị trí Fowler’s - Đầu dò phải tự động trục thẳng đứng ngang - Giường phụ khoa hay bàn phẳng với gối mơng - Cho đầu dị vào âm đạo có bao cao su ỏ ngồi - Thao tác đầu dị xoay để thấy cấu trúc vùng chậu - Làm bỏ bao cao su sau dùng + ngâm vào dung dịch sát khuẩn - Chọn tần số hay cửa sổ thích hợp với độ phân giải tốt : – 7,5 MHz - Chọn focal zone 15 cm (vùng xem) Không cần bàng quang căng đầy - Khơng gây khó chịu BN bị NTĐT hay són tiểu - Khơng khó chịu bàng quang căng đầy không nhịn tiểu - BN cần làm nhanh Trang Giới hạn - Béo phì - Bàng quang khơng đầy, đầy tương đối - Sẹo thành bụng - Sau phẫu thuật abcès gây dính - TC ngã sau - U xơ TC - Bụng đầy hơi, táo bón xét nghiệm y khoa khác Độ ly giải cao - Có thể chẩn đốn xác định thai chớm, thai ngồi TC, kích thước nang noãn, khối u nhỏ, bất thường ống dẫn trứng, đo độ dày NMTC -Chẩn đoán tiền đạo lỗ CTC khó thấy đầu dị bụng - Đo hở eo CTC - Quan sát vùng chậu tốt BN béo phì - Độc thân, trẻ - Vùng quan sát nhỏ - Đòi hỏi đầu dò chuyên biệt - BN đồng ý - NTĐ hở eo CTC (cần giải thích nhũng biến chứng gặp dùng đầu dò âm đạo) - Giới hạn di động đầu dò âm đạo dị dạng Trang III KỸ THUẬT : Chọn phương pháp : Tùy mục đích để dùng đầu dị thích hợp Chọn đầu dị có tần số thích hợp Ứng dụng hệ thống khuyếch đại phần toàn Phóng đại hình Ứng dụng hệ thống lọc Qt hình đầu dị Các đường quét cắt lớp Tùy theo phận thăm khám để định đường quét tạo hình cắt lớp Mỗi hướng quét cho hình ảnh khác nhau, hình ảnh SA ln phải thích đường qt sơ đồ thích hợp Để tránh sai sót chẩn đốn, cần thực đường quét sau qua phận phạm vi thăm khám : + Đường quét thẳng dọc (a) + Đường quét ngang thẳng góc đường quét dọc (b) + Các đường quét ngang bên song song với đường quét ngang (c) + Các đường quét thẳng dọc bên song song với đường quét thẳng dọc (d) + Đường quét xiên phải (e) + Các đường quét xiên phải bên song song với đường quét xiên phải (f) + Đường quét xiên trái (g) + Các đừong quét xiên trái bên song song với đường xiên (T) (h) Cần thực lần lược đường quét thăm dò bệnh lý ổ bụng (nước ối, đa thai, vật lạ, lao phúc mạc, viêm phúc mạc ) Trang Hình 6-2 : Các đường quét siêu âm Rốn Mỏm ức Xương Hướng đường quét SÂ bụng Mũi tên diện cắtlớp (vị trí đầu dị) Mũi tên diện cắt lớp (vị trí đặt đầu dị siêu âm) Hình 6.3 Các dấu hiệu thích hình ảnh siêu âm Trang Phân tích hình ảnh SA : + Hình bề mặt + Hình cấu trúc bên + Cấu trúc đồng + Cấu trúc echo không đồng (echo hỗn hợp) + Echo dầy + Echo + Echo trống Trang ... : hướng dẫn chọc dị ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn c Các định sau đẻ : + Theo dõi co hồi TC, chẩn đốn sót nhau, nhiễm trùng tạo mũ (sau đẻ, sau mổ ) + Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ... phát sớm K nội mạc TC Siêu âm tử cung vòi trứng : Kỹ thuật : dùng dung dịch nước ấm bơm vào TC qua catheter → phát bất thường qua siêu âm Chỉ định : + Đánh giá ống dẫn trứng, bất thường TC, dính,... thích hợp sau bệnh nhân - Chọn tần số thích hợp để có độ phân giải tốt 3,5 – MHz đầu dò sector convex linear - Không xâm lấn - Vùng quan sát sâu rộng - Có thể quan sát ổ bụng cần thiết - Hình