5. Cac duong cat co ban

CÁC ĐƢỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA BS.LĂNG THỊ HỮU HIỆP TRƢỞNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BV TỪ DŨ CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM  Phụ khoa:  Kích thƣớc hình dạng tử cung (TC): bình thƣờng, khơng bình thƣờng ( TC đơi, TC buồng, khơng có TC)  U xơ tử cung( UXTC) vị trí UXTC  Khối u buồng trứng: vị trí, tính chất ( hỗn hợp, nang nƣớc…)  Một số tính chất liên quan tính chất ác tính u  U phần phụ: nang , abcès, u lạc nội mạc tử cung  Theo dõi tiến triển nang, abcès, u lạc nội mạc tử cung…  Xác định vị trí dụng cụ TC Tc, loại dụng cụ TC  Theo dõi rụng trứmg điều trị vô sinh  Hƣớng dẫn để dẫn lƣu abcès hay sinh thiết khối u Sản khoa:  Siêu âm đƣợc thực nhƣ xét nghiệm thƣờng quy thai kỳ, tốt tuần 1718 lúc thai nhi đủ lớn phát triển đầy đủ để siêu âm phát dị tật bẩm sinh ( DTBS) Ba tháng đầu :  Theo dõi phát triển nang noãn xác định thời gian rụng trứng  Chẩn đốn có thai, tim thai, tuổi thai ( kế hoạch chọn phƣơng pháp thích hợp)  Xác định thai bình thƣờng  Chẩn đốn: đa thai, thai trứng, thai tử cung, thai lƣu…  Thai + khối u: u xơ tử cung, u nang buồng trứng…  Theo dõi có thai lại ngƣời hậu thai trứng  Thai + DCTC ( hay bị rớt ngồi)  Kiểm tra sau nạo ( sót nhau, sót thai)  Thai + TC bất thƣờng ( TC buồng, TC đôi…) Ba tháng ba tháng cuối:  Xác định tuổi thai, tim thai, số lƣợng thai  Thai chết lƣu  Đa thai tƣợng truyền máu thai  Thai + khối u  Dị dạng thai( đầu, ngực, bụng, tim, thận )  Xác định tƣ thế, thai  Đánh giá phát triển thai, hình thái học, đánh giá nhau, thể tích nƣớc ối, dây rốn  Theo dõi sinh lý thai để tiên lƣợng thai suy  Các hoạt động thai: cử động, hô hấp, huyết động học, chức tiết thận thai  Ngồi cịn: hƣớng dẫn chọc dị ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn Các định sau đẻ:  Theo dõi co hồi TC, chẩn đốn sót nhau, nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…)  Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ TC, viêm phúc mạc sau đẻ  Chẩn đoán khối huyết tụ, mủ tụ sau đẻ ( sau mổ)  Chẩn đốn sót gạc sau mổ… Siêu âm ngã âm đạo: Nhìn thấy rõ TC phần phụ  Rất hữu để phát sớm k nội mạc TC  10 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRONG PHỤ KHOA 11 ĐIỀU CƠ BẢN:  Thuật ngữ  Echo trống ( echo free, khơng có echo); echo ( echo poor); echo dày ( echo rich); echo hỗn hợp( echo mix)  Kỹ thuật:  Nguyên tắc tổng quát:  Siêu âm ngã bụng: BQ phải thật đầy để tạo cửa sổ âm giúp việc quan sát TC hố chậu rõ đƣợc Do phải cho bệnh nhân uống nƣớc # 500 ml trƣớc khám – giờ( phụ khoa thai dƣới tháng)  Hoặc siêu âm cấp cứu phải bơm bàng quang 12  Siêu   âm ngã âm đạo: không cần nhịn tiểu Giới hạn đầu dò âm đạo:  Chỉ thấy cấu trúc gần  Không thấy đƣợc khối u tồn ổ bụng hay bệnh lý ổ bụng  Khơng dùng đƣợc ngƣời độc thân, hay mãn kinh lâu Hữu ít:  Phát sớm TNTC, doạ sảy thai, thai ngừng tiến triển tử cung ( thai lƣu), phóng nỗn, khối u phần phụ, bệnh lý TC ( UXTC…)  Khơng cần nhịn tiểu 13 CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƢỜNG VÀ CÁC ĐƢỜNG CẮT CƠ BẢN:  Tử cung:  Kích thƣớc bình thƣờng tử cung:  ĐKTS: 20 – 45 mm  ĐK ngang: 45 – 60 mm  ĐK dọc ( từ đáy đến cổ tử cung): 75 – 95mm  Vị trí: ngã trƣớc, ngã sau  Hình nón, đáy trên, mật độ đều, đồng nhất, bờ đều, kích thƣớc giới hạn bình thƣờng 14  NMTC đƣờng echo dày lòng TC, thay đổi theo chu kỳ Kn  Trƣớc rụng trứng (pha tăng trƣởng): niêm mạc mỏng bao quanh echo Ở  Khi rụng trứng: có hình hạt café  Sau rụng trứng ( pha chế tiết) : niêm mạc sáng dày TC đơi thấy NMTC 15  Buồng trứng: khối echo hình ellipse, với trục dài nằm ngang BQ trống  Là  Sẽ có thay đổi vị trí có thai  BT nằm hố BT, bên TC ( vách chậu) thƣớc thay đổi tuỳ theo tuổi, hậu mãn kinh, có thai, giai đoạn khác chu kỳ kinh nguyệt  Kích  Kích thƣớc buồng trứng bình thƣờng:  Ngƣời có kinh:  Ngƣời chƣa dậy thì: 1cm  Ngƣời mãn kinh: – 3,5 cm kích thƣớc giảm dần 16 Các bệnh lý khác:  Vô kinh:  Bệnh  Dị lý thƣờng gặp: tật bẩm sinh: TC đôi, TC sừng, giảm tăng trƣởng TC => sanh non, sẩy thai  Tắc nghẽn ODT: dính thứ phát sau nhiễm trùng LNMTC, ứ nƣớc VT  Bất thƣờng BT: BT đa nang, không rụng trứng  Sự chiếm chỗ xoang TC: u xơ TC, polyp lòng TC 17  Điều trị vơ sinh:  Bình thƣờng: nang nỗn trƣởng thành kích thƣớc 1,8 – 2,5 cm lần lƣợt bên chu kỳ kin nguyệt  Khi kích thích với thuốc tăng trƣởng noãn (pergonal, clomid) -> tăng số lƣợng nang (> nang nơi BT)  Có thể thấy dịch đồ sau có rụng trứng bình thƣờng 18 Triệu chứng tăng kích thích BT ( tác dụng phụ)  BT bên đa nang, to, vách mỏng -> nang khổng lồ  Ascites  Tràn dịch màng phổi trƣờng hợp nặng Thụ tinh ống nghiệm:  Hút trứng trƣởng thành -> bơm trứng thụ tinh vào buồng tử cung  Tác dụng phát triển thai  (10 – 25 % có kết quả) 19  Khối u vùng chậu:  Vấn đề lâm sàng:  Khối u vùng chậu buồng trứng1 bình thƣờng  Khối u TC hay phần phụ, hay quan khác  U: thể dịch, hỗn hợp, cứng chắc, nang có vách  Khối u có liên quan hay không với cấu trúc vùng chậu  Các TC liên quan: ascite, di căn, thận trƣớng nƣớc 20  Khối u vùng chậu:  UNBT: nang > 10cm -> cần phẫu thuật  UXTC: to > 3cm: nhỏ: phẫu thuật khơng cần phẫu thuật tác dụng siêu âm nhiều lần  Khối U BT phát tử cung ngƣời mãn kinh  UNBT thể bì: phẫu thuật cắt bỏ, bóc tách chừa mơ lành  Khó chẩn đốn bệnh nhân béo phì U TC hay U BT 21  Những RL bất thƣờng vùng chậu kết xuất huyết bất thƣờng chẩn đốn siêu âm:  RL tử cung:  K thân tử cung, CTC  UXTC dƣới niêm mạc  Polyp, LNMTC  RL BT, phần phụ: K buồng trứng, bƣớu BT ( nang , đặc) -> tiết hormon, viêm vùng chậu, LNMTC  Độ K lan truyền K ( BT, TC, CTC)  CTC -> BQ, thành chậu, hạch cạnh ĐMC, gan  phẫu thuật cắt TC không cần thiết  Tất bệnh nhân có K BT cần điều trị phẫu thuật -> siêu âm nơi sang thƣơng di 22  Bệnh U lý học: có nhóm  U nang đơn độc  khối u đa nang  Khối U phức tạp  Khối U cứng ( U đặc) nang đơn độc:  Nang BT năng: < 10 cm, có tăng trƣởng hormon, tăng trƣởng nỗn khơng có rụng trứng -> biến chu kỳ KN tới  Nang hoàng thể: kích thích HCG có thai ĐK > 10 cm, biến thai > 20 tuần thƣờng khơng có triệu chứng, nhƣng có xuất huyết nang 23  Nang dịch( Serous):  U lành tính thƣờng gặp BT, thƣờng to, vách mỏng, có vách ngăn  Gặp ngƣời 20 – 50 tuổi 30 % bên, nhƣng bên đối diện thƣờng nhỏ  LNMTC BT  K biểu mô tuyến BT ( cystadeno carcinoma) cần chẩn đoán phân biệt với: U phúc mạc, ứ nƣớc vòi trứng, bế kinh TC  Khối U đa nang:  LNMTC  Nang hoàng tuyến  Abcès ống dẫn trứng: bờ không đều, vách dày, thƣờng bên ( bên) chứa dịch có echo  Ứ nƣớc vòi trứng 24  Khối    U nhày + dịch:  Lành: vách đều, dễ thấy  Ác: u to, đặc, bờ không đều, vách có chồi sùi, có dịch ổ bụng K biểu mô tuyến dịch BT :  Vách khơng đều, mơ đặc, có nang hỗn hợp  Ascite, ruột dính, di ổ bụng  Ở bên U khác: mole, sẩy thai, ứ mủ buồng TC, choriocarcinoma  Khối  U phức tạp: U đặc: Ở ngƣời mãm kinh, phải nghĩ đến K BT 25 ... Ngồi cịn: hƣớng dẫn chọc dị ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn Các định sau đẻ:  Theo dõi co hồi TC, chẩn đốn sót nhau, nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…)  Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ