5. Cac duong cat co ban

CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN TRONG SẢN PHỤ KHOA BS.LĂNG THỊ HỮU HIỆP TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BV TỪ DŨ CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM  Phụ khoa:  Kích thước hình dạng tử cung (TC): bình thường, khơng bình thường ( TC đơi, TC buồng, khơng có TC)  U xơ tử cung( UXTC) vị trí UXTC  Khối u buồng trứng: vị trí, tính chất ( hỗn hợp, nang nước…)  Một số tính chất liên quan tính chất ác tính u  U phần phụ: nang , abcès, u lạc nội mạc tử cung  Theo dõi tiến triển nang, abcès, u lạc nội mạc tử cung…  Xác định vị trí dụng cụ TC Tc, loại dụng cụ TC  Theo dõi rụng trứmg điều trị vô sinh  Hướng dẫn để dẫn lưu abcès hay sinh thiết khối u Sản khoa:  Siêu âm thực xét nghiệm thường quy thai kỳ, tốt tuần 17- 18 lúc thai nhi đủ lớn phát triển đầy đủ để siêu âm phát dị tật bẩm sinh ( DTBS) Ba tháng đầu :  Theo dõi phát triển nang noãn xác định thời gian rụng trứng  Chẩn đốn có thai, tim thai, tuổi thai ( kế hoạch chọn phương pháp thích hợp)  Xác định thai bình thường  Chẩn đốn: đa thai, thai trứng, thai tử cung, thai lưu…  Thai + khối u: u xơ tử cung, u nang buồng trứng…  Theo dõi có thai lại người hậu thai trứng  Thai + DCTC ( hay bị rớt ngồi)  Kiểm tra sau nạo ( sót nhau, sót thai)  Thai + TC bất thường ( TC buồng, TC đôi…) Ba tháng ba tháng cuối:  Xác định tuổi thai, tim thai, số lượng thai  Thai chết lưu  Đa thai tượng truyền máu thai  Thai + khối u  Dị dạng thai( đầu, ngực, bụng, tim, thận )  Xác định tư thế, thai  Đánh giá phát triển thai, hình thái học, đánh giá nhau, thể tích nước ối, dây rốn  Theo dõi sinh lý thai để tiên lượng thai suy  Các hoạt động thai: cử động, hô hấp, huyết động học, chức tiết thận thai  Ngồi cịn: hướng dẫn chọc dò ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn Các định sau đẻ:  Theo dõi co hồi TC, chẩn đốn sót nhau, nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…)  Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ TC, viêm phúc mạc sau đẻ  Chẩn đoán khối huyết tụ, mủ tụ sau đẻ ( sau mổ)  Chẩn đốn sót gạc sau mổ… Siêu âm ngã âm đạo:  Nhìn thấy rõ TC phần phụ  Rất hữu để phát sớm k nội mạc TC 10 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRONG PHỤ KHOA 11 ĐIỀU CƠ BẢN:  Thuật ngữ Echo trống ( echo free, khơng có echo); echo ( echo poor); echo dày ( echo rich); echo hỗn hợp( echo mix)  Kỹ thuật: Nguyên tắc tổng quát: Siêu âm ngã bụng: BQ phải thật đầy để tạo cửa sổ âm giúp việc quan sát TC hố chậu rõ Do phải cho bệnh nhân uống nước # 500 ml trước khám – giờ( phụ khoa thai tháng) Hoặc siêu âm cấp cứu phải bơm bàng quang 12 Siêu âm ngã âm đạo: khơng cần nhịn tiểu Giới hạn đầu dị âm đạo:  Chỉ thấy cấu trúc gần  Không thấy khối u toàn ổ bụng hay bệnh lý ổ bụng  Không dùng người độc thân, hay mãn kinh lâu Hữu ít:  Phát sớm TNTC, doạ sảy thai, thai ngừng tiến triển tử cung ( thai lưu), phóng nỗn, khối u phần phụ, bệnh lý TC ( UXTC…)  Không cần nhịn tiểu 13 CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ BẢN:  Tử cung:  Kích thước bình thường tử cung:  ĐKTS: 20 – 45 mm  ĐK ngang: 45 – 60 mm  ĐK dọc ( từ đáy đến cổ tử cung): 75 – 95mm  Vị trí: ngã trước, ngã sau  Hình nón, đáy trên, mật độ đều, đồng nhất, bờ đều, kích thước giới hạn bình thường 14  NMTC đường echo dày lòng TC, thay đổi theo chu kỳ Kn Trước rụng trứng (pha tăng trưởng): niêm mạc mỏng bao quanh echo Khi rụng trứng: có hình hạt café Sau rụng trứng ( pha chế tiết) : niêm mạc sáng dày Ở TC đơi thấy NMTC 15  Buồng trứng:  Là khối echo hình ellipse, với trục dài nằm ngang BQ trống  Sẽ có thay đổi vị trí có thai  BT nằm hố BT, bên TC ( vách chậu)  Kích thước thay đổi tuỳ theo tuổi, hậu mãn kinh, có thai, giai đoạn khác chu kỳ kinh nguyệt  Kích thước buồng trứng bình thường:  Người có kinh:  Người chưa dậy thì: 1cm  Người mãn kinh: – 3,5 cm kích thước giảm dần 16 Các bệnh lý khác:  Vô kinh: Bệnh lý thường gặp: Dị tật bẩm sinh: TC đôi, TC sừng, giảm tăng trưởng TC => sanh non, sẩy thai Tắc nghẽn ODT: dính thứ phát sau nhiễm trùng LNMTC, ứ nước VT Bất thường BT: BT đa nang, không rụng trứng Sự chiếm chỗ xoang TC: u xơ TC, polyp lịng TC 17 Điều trị vơ sinh: Bình thường: nang nỗn trưởng thành kích thước 1,8 – 2,5 cm bên chu kỳ kin nguyệt Khi kích thích với thuốc tăng trưởng nỗn (pergonal, clomid) -> tăng số lượng nang (> nang nơi BT) Có thể thấy dịch đồ sau có rụng trứng bình thường 18 Triệu chứng tăng kích thích BT ( tác dụng phụ)  BT bên đa nang, to, vách mỏng -> nang khổng lồ  Ascites  Tràn dịch màng phổi trường hợp nặng Thụ tinh ống nghiệm:  Hút trứng trưởng thành -> bơm trứng thụ tinh vào buồng tử cung  Tác dụng phát triển thai  (10 – 25 % có kết quả) 19  Khối u vùng chậu: Vấn đề lâm sàng: Khối u vùng chậu buồng trứng1 bình thường Khối u TC hay phần phụ, hay quan khác U: thể dịch, hỗn hợp, cứng chắc, nang có vách Khối u có liên quan hay khơng với cấu trúc vùng chậu Các TC liên quan: ascite, di căn, thận trướng nước 20  Khối u vùng chậu:  UNBT: nang > 10cm -> cần phẫu thuật  UXTC: to > 3cm: nhỏ: phẫu thuật không cần phẫu thuật tác dụng siêu âm nhiều lần  Khối U BT phát tử cung người mãn kinh  UNBT thể bì: phẫu thuật cắt bỏ, bóc tách chừa mơ lành  Khó chẩn đốn bệnh nhân béo phì U TC hay U BT 21  Những RL bất thường vùng chậu kết xuất huyết bất thường chẩn đốn siêu âm:  RL tử cung:  K thân tử cung, CTC  UXTC niêm mạc  Polyp, LNMTC  RL BT, phần phụ: K buồng trứng, bướu BT ( nang , đặc) -> tiết hormon, viêm vùng chậu, LNMTC  Độ K lan truyền K ( BT, TC, CTC)  CTC -> BQ, thành chậu, hạch cạnh ĐMC, gan  phẫu thuật cắt TC không cần thiết  Tất bệnh nhân có K BT cần điều trị phẫu thuật -> siêu âm nơi sang thương di 22   Bệnh lý học: có nhóm  U nang đơn độc  khối u đa nang  Khối U phức tạp  Khối U cứng ( U đặc) U nang đơn độc:  Nang BT năng: < 10 cm, có tăng trưởng hormon, tăng trưởng nỗn khơng có rụng trứng -> biến chu kỳ KN tới  Nang hoàng thể: kích thích HCG có thai ĐK > 10 cm, biến thai > 20 tuần thường khơng có triệu chứng, có xuất huyết nang 23 Nang dịch( Serous):  U lành tính thường gặp BT, thường to, vách mỏng, có vách ngăn  Gặp người 20 – 50 tuổi 30 % bên, bên đối diện thường nhỏ  LNMTC BT  K biểu mô tuyến BT ( cystadeno carcinoma) cần chẩn đoán phân biệt với: U phúc mạc, ứ nước vòi trứng, bế kinh TC  Khối U đa nang:      LNMTC Nang hoàng tuyến Abcès ống dẫn trứng: bờ không đều, vách dày, thường bên ( bên) chứa dịch có echo Ứ nước vòi trứng 24 Khối U phức tạp: U nhày + dịch:  Lành: vách đều, dễ thấy  Ác: u to, đặc, bờ khơng đều, vách có chồi sùi, có dịch ổ bụng K biểu mô tuyến dịch BT :  Vách không đều, mơ đặc, có nang hỗn hợp  Ascite, ruột dính, di ổ bụng  Ở bên U khác: mole, sẩy thai, ứ mủ buồng TC, choriocarcinoma Khối U đặc: Ở người mãm kinh, phải nghĩ đến K BT 25 ... Ngồi cịn: hướng dẫn chọc dị ối, sinh thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn Các định sau đẻ:  Theo dõi co hồi TC, chẩn đốn sót nhau, nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…)  Chẩn đoán vỡ bàng quang, vỡ