cach kham tim mach

Cách khám hệ tim mạch trẻ em Mục tiêu Biết cách hỏi bệnh Biết khám triệu chứng thực thể tim Biết cách bắt mạch Biết cách đo huyết áp Hỏi tiền sử: sản khoa  Nhiễm trùng: - Rubella tháng đầu - CMV, Herpes, coxB gd sớm: dị dạng thai Gd sau: bệnh tim bào thai - HIV: bệnh tim bào thai  Mẹ dùng thuốc: amphetamine, ACE, lithium, retinioic, valproic acid, nghiện rượu  Bệnh lý mẹ : tiểu đường, lupus ban đỏ (Block nhĩ thất) ,  Cân nặng lúc sinh thấp -> nhiễm trùng bào thai mẹ dùng thuốc ảnh hưởng thai  Cân nặng cao: ý mẹ có bị tiểu đường? Trẻ có tím ? Hỏi tiền sử: gia đình  Các hội chứng di truyền trường hợp đột tử  Anh chị em ruột bị TBS-> tăng nguy lần 3% vs 0.8%  Thấp tim: “thường xảy thành viên gia đình” Người nguy cao gồm HLA – DR 1,2,3,4,7, Dw10, DRw53  Bệnh lý cao huyết áp, xơ vữa động mạch Hỏi bệnh sử  Phát triển thể chất: cân nặng thấp (suy tim, tím nặng), cân nặng thường ảnh hưởng nghiêm trọng chiều cao, trẻ thấp cân ý hội chứng di truyền  Tím: thời điểm xuất tím, mức độ tím, tím liên tục hay lúc, vị trí tím, tím tăng lên bú  Cơm tím: (Fallot 4) thường buổi sáng, sau thức dậy bú mẹ, thở nhanh sâu  Squatting (ngồi xổm)  Tần suất bị viêm đường hơ hấp Hỏi bệnh sử  Có thở nhanh không?  Phù nề mi mắt, vùng cụt (ít phù mắt cá chân)  Giảm khả gắng sức: - Trẻ lớn: cháu có đuổi kịp bạn khác không? Cháu leo cầu thang tầng? Khả gắng sức có bị ảnh hưởng thay đổi thời tiết hay thời điểm khác ngày không? - Trẻ nhỏ: gián tiếp qua việc bú khó khăn, ngủ giấc ngắn Hỏi bệnh sử  Đau ngực (trẻ lớn) - Có thể gặp trong: hẹp van ĐMC, hẹp van ĐMP nặng, tăng áp phổi, sa van hai lá, viêm màng tim, Kawasaki có tổn thương mạch vành - Đặc điểm đau, thời gian, hướng lan, khởi phát sau gắng sức, có bị ảnh hưởng hít thở sau khơng? - Đặc điểm đau ngực tim mạch: - Bệnh lý tim mạch thường không phổ biến số nguyên nhân đau ngưc - Ngất: - Hồi hộp trống ngực Khám thực thể Khám toàn thân  Trạng thái tinh thần: quấy khóc, bứt rứt ln địi bế, li bì  Màu sắc da niêm mạc: Tím, vàng da, da chi lạnh ẩm  Tình trạng dinh dưỡng  Đặc điểm hình thể bất thường (gợi ý hội chứng di truyền)  Thở nhanh, co kéo hô hấp: -> bệnh lý phổi bệnh lý tim trái Khám toàn thân: triệu chứng tím Tím trung ương : tím da niêm mạc (trong suy hơ hấp, TBS có tím) Tím ngoại biên: tím vài vị trí da, quanh mơi, bàn tay, bàn chân, đầu ngón tay chân, vành tai, chóp mũi, khơng tím niêm mạc (thường gặp sốc, lạnh, suy tim nặng, Raynaud) Khám toàn thân: triệu chứng tím Quan trọng đo SpO2 SpO2 giảm 95% bất thường Để nhìn tím khám SpO2 thường 85% Khám tồn thân: triệu chứng tím Tím chuyên biệt - Tím khác chi chi (SpO2 chênh lệch tay phải chân 5%) - Trong tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch - SpO2 tay cao chân - SpO2 tay thấp chân Khám mạch  Bắt mạch tứ chi: tần số, độ nảy, so sánh chi chi  Cách bắt mạch bẹn: bệnh nhân nằm ngửa chân duỗi tao góc 30 độ, kê mông cao, bắt từ điểm cung đùi  Tĩnh mạch: dấu hiệu tĩnh mạch cổ có giá trị trẻ lớn người lớn Cách đo huyết áp Chọn băng đo: độ rộng 50% chu vi cánh tay Hoặc 125% - 150% đường kính cánh tay Độ rộng đo 2/3 độ dài đoạn chi cần đo - Đo lần, lấy trung bình - Đo tứ chi Huyết áp bình thường  HATĐ Sơ sinh 70 mmHg – 12 tháng 75 – 85 mmHg Trên tuổi 80 + 2n (n=số tuổi)  HATT = ½ HATĐ + (10-15) Huyết áp cao huyết áp tâm thu tâm trương 95th percentile theo tuổi, giới thời điểm Khám tim Nhìn: - Thở nhanh, co kéo hô hấp, - Biến dạng lồng ngực, sẹo mổ cũ - Diện đập mỏm tim (bình thường < cm) - Tìm ổ đập bất thường : - Vùng hõm ức : hở van ĐMC - KLS phải (hở van ĐMC, hẹp van ĐMP) - Các khoang liên sườn bờ trái xương ức: thất phải giãn - Vùng thượng vị ( thất phải giãn) Khám tim Sờ  Xác định mỏm tim  Xác định diện đập bất thường  Xác định rung miu Khám tim Sờ: Phát tim to dựa vào vị trí mỏm tim Vị trí mỏm tim bình thường: 0-1 tuổi: 1-2cm đường vú trái, KLS IV 2-7 tuổi: 1cm đường vú trái, KLS V > tuổi: đường vú trái, KLS V Nghe tiếng tim Nghe tiếng tim Xác định tần số, tiếng tim bất thường Bình thường Sơ sinh 140 -160 lần /phút tuổi 120 l/p tuổi 100 l/p 10 tuổi 80 – 85 l/p Nghe tiếng tim - Tiếng thứ 3, âm sắc thấp, đầu tâm trương, nghe rõ mỏm hơn, tình trạng làm đầy thất nhanh - Tiếng thứ 4, âm sắc thấp, cuối tâm trương, bất thường liên quan đến giảm khả giãn tâm thất suy tim - Nhịp nghựa phi (Gallop rhythm) : nhịp tim nhanh kèm theo tiếng T3, T4, bệnh cảnh suy tim Nghe tiếng tim Nghe tiếng tim  Loại tiếng thổi  Cường độ  Vị trí  Hướng lan Grade 1: Barely audible Grade 2: Soft but easily audible Grade 3: Moderately loud but not accompanied by a thrill Grade 4: Louder and associated with a thrill Grade 5: Audible with the stethoscope barely on the chest Grade 6: Audible with the stethoscope off the chest Taì liệu tham khảo  Nelson Essentials of Pediatrics 8th Edition 2018, Karen J.Marcdante, Robert M.Kliegman  Pediatric Cardiology for Practitioners, 16th Edition - Myung K.Park  Pediatric cardiology  Textbook of pediatrics, Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà ... thượng vị ( thất phải giãn) Khám tim Sờ  Xác định mỏm tim  Xác định diện đập bất thường  Xác định rung miu Khám tim Sờ: Phát tim to dựa vào vị trí mỏm tim Vị trí mỏm tim bình thường: 0-1 tuổi:... quan đến giảm khả giãn tâm thất suy tim - Nhịp nghựa phi (Gallop rhythm) : nhịp tim nhanh kèm theo tiếng T3, T4, bệnh cảnh suy tim Nghe tiếng tim Nghe tiếng tim  Loại tiếng thổi  Cường độ ... trái, KLS V Nghe tiếng tim Nghe tiếng tim Xác định tần số, tiếng tim bất thường Bình thường Sơ sinh 140 -160 lần /phút tuổi 120 l/p tuổi 100 l/p 10 tuổi 80 – 85 l/p Nghe tiếng tim - Tiếng thứ 3,