Xquang tim mạch

Xquang Tim mạch Bs Bùi Anh Thắng Mục tiêu : - Thuộc giải phẫu thuong giải phẫu Xquang - Biết tư , chiều chụp - Nhận biết dấu hiệu bất thừơng phim Xquang - Biết tổng hợp dấu hiệu Xquang thành hội chứng bệnh học Để đánh giá bệnh học tim mạch phim Xquang người đọc cần nhận biết :Bình thường bất thường hình dáng , kích thước tim , buồng tim tuần hoàn.Các bất thường mạch máu , vôi hoá bất thường tim liên quan tới tim Giải phẫu thường Giải phẫu Xquang bình thường 2.1 Các kỹ thuật chụp Xquang : Thông thường có tư Thẳng – Nghiêng phải hay trái chếch trước phải hay trái.Với tử nghiêng hay chếch thường kết hợp với chụp thức quản có Baryte Sulphate.Nhưng thực tế hay chụp Xquang tim phổi thẳng ngày siêu âm tim phổ biến 2.1.1 :Tư sau trước 2.1.2 : Tư nghiêng 2.1.3 : Tư chếc Các kỹ thuật nên chụp với Xquang công suất lớn , điện cao vá có lọc 2.2.Các mốc giải phẫu 2.2.1.Tư sau trước ( PA ) a.Bờ tim phải : Có cung - Tĩnh mạch chủ ( Superior vene cava = SVC ) - Nhĩ phải ( Right atrium = RA ) - Tĩnh mạch chủ ( Inferior vene cava = IVC ) b Bờ tim trái : Có cung - Cung động mạch chủ ( Arotic arch = AA ) Cung lớn tuổi cao - Thân động mạch phổi ( Main pulmonary artery = PA ) - Phần phụ tiểu nhĩ trái ( Left atrial appendage ) Có thể thấy hay không - Thất trái ( Left ventricle = LV ) 2.2.2 Tư nghiêng ( lateral view ) Ít có giá trị , chụp nghiêng phải hay trái tuỳ thuộc bệnh nhân a Trước bờ tim có cung - Thất phải ( Right ventricle = RV ) : sát bờ xương ức - Động mạch phổi - Động mạch chủ lên ( Ascendin arota ) b Bờ sau tim có cung - Thất trái ( LV ) - Nhĩ trái ( LA ) 2.2.3.Tư chếch Ngoài có số hình giải phẫu khác - Khí quản - Phế quản - Cửa sổ phế chủ ( Aortopulmonary window ) : Góc tam giác nằm động mạch chủ thân động mạch phổi Ngoài còm chụp tư chếch phải hay trái : Chủ yếu nghiên cứu bệnh lý mạch vành Hình thể kich thước tim 3.1.Kích thước tim : Kích thước tim = Đường kính ngang lớn tim / Đừơng kính ngang lớn lồng ngực Nhóm người Tỷ lệ bình thuờng trung bình Trẻ sơ sinh < 0.6 Trên tháng < 0.5 0.47 Độ nhậy = 0.45 Độ đặc hiệu = 0.85 Độ xác = 0.59 Theo Stephen Wilmot Miller “Cardiac Radioloy ” Chú ý : - Khi so sánh kích thước bóng tim thời điểm khác ta phải xem phim chụp có khoảng cách , chụp không ? - Thì thở : Kích thước tim lớn - Ơ tư nằm : Tim bè MRD = Maximum transeverse diameter to right midline MLD = ID = Intetnal diameter Nguyên nhân lớn tim + Bệnh valve tim +Suy tim + Tràn dịch màng tim + U co tim 3.2 Hình dáng tim :Có nhiều dạng khác biệt dạng người - Người gầy ốm lồng ngực dài : - Người mập lùn lồng ngực ngắn : - Người có biến dạng lồng ngực gù , cong vẹo cột sống : Khó phân tích cấu trúc hình ảnh phim Các dấu hiệu Xquang : 4.1.Nhĩ phải : Ở tư sau trước, hình nhĩ phải cung nhĩ phải Hình ảnh xquang lớn nhĩ phải - Bờ phải lấn qua lồng ngực phải , tới vài cm - Lồi lên nơi tiếp giáp với tĩnh mạch chủ - Trên phim nghiêng :Có bờ ngang tiếp giáp với phổi ( Thường không thấy nhĩ phải phim nghiêng ) Nguyên nhân : -Hẹp vale ( Tricuspid stenosis ) - Thông liên nhĩ ( Atrial septal defect ) - Dãn nở tim 4.2.Thất phải: Trên phim tư sau trước không thấy thất phải Hình ảnh Xquang : Khi thất phải lớn thấy bờ tim trái lớn m hình nhô giày - Cung trái : 4.3 Nhĩ trái : + Phim thẳng không thấy + Nghiêng trái : 2/3 cung bờ sau + Chếch trước phải : 1/3 cung bờ sau Nguyên nhân : Hẹp Hình Xquang Bên trái :bờ đôi Thực quản bị đẩy qua phải 4.4.Thất trái + Bình thường : cubg trái + Khi lớn  Cung trái kéo dài lồi  Chụp thực quản có baryte : Đọan thực quản sát hòanh bị chèn Nguyên nhân : Hở valve Hep hở chủ Tăng huyết áp động mạch Hình Xquang : Vôi hóa phim Vôi hóa vale động mạch chủ Vôi hóa bờ sau tim Kết luận : Mọi nơi vôi hóa 6.Phần hành chánh (ICU ) + Khảo sát cấp cứu phải : Ngày chụp phim – ? + Tên b/n + Khi đọc phim phải ý : B/n phãu thuật tim mạch chưa ? Xem dụng cụ gắn bệnh nhân – Phải mổ tả thêm trung thất – bệnh lý hô hấp có ( Viêm – tràn khí hay tràn dịch …) ... động mạch chủ thân động mạch phổi Ngoài còm chụp tư chếch phải hay trái : Chủ yếu nghiên cứu bệnh lý mạch vành Hình thể kich thước tim 3.1.Kích thước tim : Kích thước tim = Đường kính ngang lớn tim. .. right midline MLD = ID = Intetnal diameter Nguyên nhân lớn tim + Bệnh valve tim +Suy tim + Tràn dịch màng tim + U co tim 3.2 Hình dáng tim :Có nhiều dạng khác biệt dạng người - Người gầy ốm lồng... tuỳ thuộc bệnh nhân a Trước bờ tim có cung - Thất phải ( Right ventricle = RV ) : sát bờ xương ức - Động mạch phổi - Động mạch chủ lên ( Ascendin arota ) b Bờ sau tim có cung - Thất trái ( LV )